2. Терапевтический участок

Основным организационно-методическим принципаом работы поликлиник и ТМО является участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей).

Обслуживание населения на терапевтическом участке осуществляется врачом-терапевтом участковым и медсестрой участковой.

Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 18 лет; 2) для врача общей практики — 1500 жителей старше 18 лет; 3) для семейного врача — 1200 человек всех возрастов.

Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10 000 взрослых жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2 посещения в час на вызовах.

Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами).

Врачи-терапевты участковые, медицинские сестры участковые в рамках своей компетенции осуществляют ведение паспорта врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.

Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном приеме и на дому; 2) проведение профилактической и санитарно-противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3) своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4) организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5) проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; 6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление на ВТЭК; 7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.

Билет 27

Брак и семья. Разводы. Их влияние на современный тип воспроизводства поколений

Семья́ — организованная социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и социальной необходимостью, которая обусловлена потребностью общества в физическом и духовном самовоспроизводстве.

Брак или бра́чный сою́з,супру́жество — регулируемая обществом и, в большинстве государств, регистрируемая в соответствующих государственных органах семейная связь между двумя людьми, достигшими брачного возраста, порождающая их права и обязанности по отношению друг к другу, а также, при появлении у пары детей, — и к детям. Для заключения брака необходимо взаимное согласие вступающих в брак и достижение ими брачного возраста, который совпадает с возрастом гражданского совершеннолетия.

Разво́д — формальное прекращение (расторжение) действительного брака между живыми супругами. 

Соотношение численности мужчин и женщин во многом влияет на уровень брачности и воспроизводства населения в стране. В РФ происходит сокращение числа браков, что сказывается и на уменьшении доли лиц, состоящих в браке. Разводы на 100 браков 57,6. Тенденции сокращения числа браков и роста числа разводов свидетельствуют об усиливающемся демографическом неблагополучии. Это сказывается на воспроизводстве населения, увеличении числа внебрачных детей, непрочности семей, падении рождаемости и др. неблагоприятные для здоровья населения последствия.

Воспроизводство населения — смена поколений в результате естественного движения населения. Воспроизводство населения определяется рождаемостью и смертностью.

В соответствии с изменением совокупности демографических показателей принято выделять три основных исторических типа воспроизводства населения. Первый и самый ранний из них— так называемый архетип воспроизводства населения. У этих народов смертность настолько высока, что их численность сокращается. Второй тип воспроизводства, «традиционный», или «патриархальный», доминирует в аграрном или на ранних стадиях индустриального общества. Главные отличительные черты — очень высокая рождаемость и смертность, низкая средняя продолжительность жизни. В значительной части развивающихся стран (Мексика, Бразилия, Филиппины, Пакистан, Ливия, Таиланд, ЮАР и др.) «традиционный» тип воспроизводства населения за последние десятилетия изменился. Уровень смертности снизился до 6-10%о в связи с успехами медицины. Но традиционно высокая рождаемость в основном сохраняется. В результате прирост населения здесь очень высок — 2,5—3,0 %о в год. Именно эти страны с «переходным» типом воспроизводства населения предопределяют высокие темпы роста населения мира в конце XX в. Третий, так называемый «современный» или «рациональный» тип воспроизводства населения, порождается переходом от аграрной к индустриальной экономике. Этот тип воспроизводства характеризуется пониженной рождаемостью, близким к среднему уровнем смертности, низким естественным приростом и высокой средней продолжительностью жизни. Он характерен для экономически развитых стран с более высоким уровнем жизни и культуры жителей. Низкая рождаемость здесь тесно связана с сознательным регулированием размера семей, а на уровне смертности прежде всего сказывается высокий процент пожилых лиц.

Брутто-коэффициент воспроизводства населения исчисляется на основе количества девочек, которое в среднем родит каждая женщина за весь свой репродуктивный период и равен суммарному коэффициенту рождаемости, умноженному на долю девочек среди новорожденных.

Нетто-коэффициент воспроизводства населения называют чистым коэффициентом воспроизводства населения. Он равен среднему числу девочек, рожденных за всю жизнь женщиной и доживших до конца репродуктивного периода при данных уровнях рождаемости и смертности.

2. Экстенсивные показатели: сущность, методика расчета, графическое изображение.

Экстенсивные коэффициенты характеризуют отношение части к целому, то есть определяют долю (удельный вес), процент части в целом, принятом за 100%. Используются для характеристики структуры статистической совокупности. Например: удельный вес (доля) заболеваний гриппом среди всех заболеваний в процентах; доля производственных травм среди всех травм у рабочих (отношение числа производственных травм к общему числу травм, умноженное на 100%).

Плоскостные диаграммы (секторные, внутристолбиковые) используют для изображения показателей распределения, доли, процентов, структуры – графическое изображение экстенсивных показателей.

Билет 28

Основные закономерности естественного движения населения.

Естественное движение населения — это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни, регистрация которых производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния. Статистика естественного движения населения основана на обязательной регистрации рождений, смертей, браков, разводов по специальным документам (справки о рождении, свидетельства о смерти, акты о записи).

Урбанизация — это демографический процесс, который характеризуется ростом числа городов, увеличением их мощности и вследствие этого преобладанием доли городских жителей среди всего населения. В России доля городского населения увеличилась с 18% в 1897 г. до 67% в 1989 г. (по данным последней переписи). В перспективе городские жители будут составлять 80% от всего населения страны.

Первый тип воспроизводства населения Низкие показатели рождаемости, смертности и естественного прироста. Стабилизация численности населения «Старение» населения (т.е. увеличение доли пожилых людей в общей численности населения). Характерен для стран Зарубежной Европы, СНГ, Северной Америки, Австралии и Японии. Второй тип воспроизводства населения Высокий естественный прирост за счет высокой рождаемости и относительно низкие показатели смертности Постоянное увеличение численности населения Большая доля людей молодого возраста в общей численности населения. Характерен для стран Африки, Латинской Америки и Зарубежной Азии.  В современной демографии исторически обусловленная смена типов воспроизводства населения объясняется концепцией демографического перехода. Выделяются четыре фазы демографического перехода: I фаза: Высокая рождаемость при резком сокращении смертности, Очень высокий естественный прирост II фаза: Дальнейшее снижение смертности при большем снижении рождаемости (вследствие перехода от многодетной к малодетной семье), Замедление естественного прироста III фаза: Некоторое повышение уровня смертности (вследствие «старения» населения) при замедленном снижении рождаемости, Слабо расширенное воспроизводство IV фаза: Показатели рождаемости и смертности выравниваются, Прекращение роста населения

Впервые демографический переход начался в Европе в XVIII веке. В настоящее время большинство стран этого региона находятся в третьей фазе. В большинстве развивающихся стран Африки демографическая ситуация соответствует первой фазе перехода, а в Азии и Латинской Америке — второй. Именно поэтому развивающиеся страны оказывали и в ближайшее время будут оказывать решающее воздействие на динамику численности населения мира.

Вариационные ряды. Виды, определение, составные части, правила построения.

Вариационный ряд является одним из типов распределения признака в статистической совокупности и служит для вычисления средних величин.

Вариационный ряд – ряд числовых значений какого-то определенного признака, отличающихся друг от друга по своей величине и расположенных в ранговом порядке.

Характеристики вариационного ряда:

-варианта V(числовое значение изучаемого признака)

-частота Р (с которой встречается каждая варианта)

- общее число наблюдений n (сумма Р)

Вариационный ряд может быть простым, где каждая варианта обозначается отдельно(при малом числе наблюдений 30 или меньше), или сгруппированным, где варианты объединяются в группы с указанием частоты встречаемости всех вариант, входящих в данную группу (при большом числе наблюдений более 30).

После составления вариационного ряда определяется средний уровень признака – средняя величина (обобщенная характеристика признака в статистической совокупности):

Мода (Мо) – величина признака, чаще других встречающаяся в совокупности

Медиана (Ме) – величина признака, занимающего в ряду срединное положение

Средняя арифметическая (М) – вычисляется с помощью формулы для простой средней арифметической: М= сумма V/n. Можно вычислять взвешенную среднюю арифметическую при числе наблюдений более 30 ( М= сумма VP/n)

Средняя величина имеет свойства: 1)занимает срединное положение; 2) имеет абстрактный характер; 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю.

Разнообразие признака в вариационном ряду:

Среднее квадратичное отклонение (сигма)= квадратный корень из ∑d²P/n , где d=V-M

Коэффициент вариации (С)= сигма/М*100%. Если меньше 10 – слабая вариация признака, если больше 20 – сильная

Ошибка средней (m)= сигма/корень из n. Если n меньше сигмы в 3-4 раза, то она достоверна.

Доверительные границы – границы, выход за пределы которых имеют небольшую вариантность М_Т= М+/-t*m (t=2 – достоверность 95%)

Билет 29

1. Показатели рождаемости. Его разновидности. Методика расчета. Уровни, их оценка.

Рождаемость — это важнейшая составная часть естественного движения населения. За последние годы отмечается значительное снижение уровня рождаемости во всех экономически развитых странах, что влечет за собой целый ряд нежелательных последствий: нарастание дефицита трудовых ресурсов, снижение темпа роста численности населения, изменение его возрастной структуры (постарение населения и уменьшение доли женщин фертильного возраста), увеличение количества семей, имеющих одного ребенка и т. д.

Рождаемость относится к социально-биологической категории. Как статистический показатель, она определяется отношением числа родившихся живыми в данном году к среднегодовой численности населения, умноженным на 1000. В областях, где коэффициент рождаемости составляет 8—10‰, преобладают однодетные семьи. В последние годы в России отмечается тенденция снижения рождаемости, уровень которой составляет 12,4 промилле.

Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и повозрастной плодовитости. Показатель фертильности определяется отношением числа родившихся живыми к числу женщин детородного возраста (15—49 лет), умноженным на 1000. В России этот показатель составляет 59,8 на 1000 женщин фертильного возраста.

Повозрастные показатели рождаемости (плодовитости) определяются отношением числа родившихся живыми детей у женщин различных возрастных групп (15—19, 20—24, 25—29 лет и т. д.) к числу женщин соответствующей возрастной группы, умноженным на 1000. Чтобы исключить влияние возрастно-полового состава на показатели рождаемости и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать коэффициенты воспроизводства населения: коэффициент суммарной плодовитости — число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовый показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни; нетто-коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства (число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь репродуктивный период ее жизни и доживших до возраста, в котором была женщина при рождении этих девочек). Если нетто-коэффициент равен 1, брутто-коэффициент — 1,22, суммарная плодовитость — 2,2, то воспроизводство населения оценивают как стационарное. Показатели, превышающие данный уровень, характеризуют расширенное воспроизводство, а показатели ниже данного уровня — суженное воспроизводство.

Среди факторов, оказывающих влияние на рождаемость, можно выделить: общественное положение женщин, их занятость в производстве, уровень удовлетворения их материальных потребностей, культурный уровень, жилищные условия, степень обеспеченности, законодательство, уровень детской смертности, пенсионное обеспечение, урбанизацию, национальные особенности, психологические и религиозные факторы, постарение населения, демографическую политику государства.

2. Платные медицинские услуги

Платные услуги были введены в первую очередь при оказании следующих видов медицинской помощи: процедуры и хирургические операции косметического характера, аборты, судебно-медицинская экспертиза, контактная коррекция зрения, протезирование зубов, массаж. Бесплатными остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, студенты, инвалиды и др.). Регулирование рынка в здравоохранении осуществляется по линии указанных платных и бесплатных услуг, а также по линии установления цен на медицинские услуги, развития личного интереса в предпринимательстве, приватизации, в свободном выборе пациентом лечащего врача и медицинского учреждения.

Есть несколько подходов: определение цены на основе оплаты по установленным тарифам; специально определяемые цены с учетом клинико-статистических групп населения; по договорным ценам или соглашениям; по разработанным и принятым стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в разных учреждениях должна быть примерно одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право на получение медицинской помощи одинакового объема и надлежащего качества.

Билет 30

Смертность населения. Возрастно-половые особенности. Методика рассчета показателей. Уровни, их оценка.

Смертность - процесс вымирания поколения, один из двух главных процессов воспроизводства населения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в различных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения

Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медедицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти. Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Мед-е свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную, предшествовавшую основной причине, и начальную причину

Показатели смертности у мужчин и женщин имеют постоянную тенденцию к росту. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах от всех болезней системы кровообращения. По АО: мужчины 54,5%, женщины 45,5%. Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности, или доживаемости, — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года.

Факторы смертности:

1.Уровень жизни населения (- создает условия для развития всех остальных факторов роста общей и санитарной культуры, заботы о здоровье, для улучшения окружающей среды)

2.Эффективность здравоохранения; расширяется платная кооперативная и частная медицина, но продолжает функционировать «бесплатное» здравоохранение

3.Санитарная культура; низкая культура потребления алкоголя, массовое курение, в том числе распространенность среди женщин и подростков, огромное число искусственных абортов вместо современных средств контрацепции, пропаганда секса, насилия и жестокости-все это важнейшие факторы, разрушающие здоровье нации.

4.Качество окружающей среды. загрязнение воздуха промышленными отходами превышает предельно допустимые концентрации в 5 раз; население России использует для питья воду, не соответствующую гигиеническим требованиям.

Коэффицент смертности: общий КС; частные КС

Общий КС(m) исчисляется как отношение общего числа умерших в течение определенного периода (М) к среднегодовой численности населения (S). m=М/S×1000 Выражается в промилле.

Частные КС: возрастные КС, К материнской смертности; К младенческой см-ти. Специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д. Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии), умноженное на 1000.

Уровни см-ти(%о): до 10 – низкий, 10 – 14,9 –средний; 15,0 -24,9 – высокий; 25,0 – 34,9 – очень высокий; 35,0 – чрезвычайно высокий.

В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания.

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья.

Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья. 2. Граждане обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. 3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.