1 Билет.

1, Общественное здоровье и здравоохранение как наука. Понятие о социальных болезнях

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня здоровья населения. Основное назначение социальной медицины и управления здравоохранением как науки и учебной дисциплины — оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.Структура предмета: 1) история здравоохранения; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8) международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.Методы медико-социальных исследований: 1) исторический; 2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статисти­ческий( использование общей математической статистики на специфических, медицинских объектах); 4) медико-социологического анализа(анкетирование, интервьюирование, опросы); 5) экспертных оценок (ими пользуются в исследовании качества и результативности МП); 6) системного анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др.Социальная медицина — это наука о стратегии и тактике здравоохранения. Объектами медико-социальных исследований являются: 1) группы лиц, население административной территории; 2) отдельные учреждения (поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы); 3) органы здравоохранения; 4) объекты окружающей среды; 5) общие и специфические факторы риска различных заболеваний и др.Социальные болезни – поражает достаточные группы людей, увеличивает частоту их распространенности и тяжести, увел-т уровень инвалидизации, смертность ( кровообр-е, новооб-е, тубер, ВИЧ). Целый ряд заболеваний получил у медицинских работников всего мира название социальных болезней, т.к. они являются постоянными спутниками бедности, голода, войн и других социальных катаклизмов. К числу наиболее распространенных социальных болезней относятся венерические заболевания (сифилис, гонорея и др.), алкоголизм, наркомания, туберкулез. Социальным заболеванием можно назвать и СПИД, так как он распространен в определенной социальной группе - наркоманов и гомосексуалистов. Изменение уровня заболеваемости социальными болезнями может играть роль барометра состояния социально-экономической ситуации в стране и регионах. Чем выше заболеваемость социальными болезнями, тем короче продолжительность жизни.

2. Выборочные методы.

В научном исследовании и в практической работе можно иссле­довать всю имеющуюся совокупность или только ее часть.Практический врач может анализировать все население участка, всех госпитализированных больных и т. д. Все эти исследования являются сплошными, а статистические совокупности в них - генеральные.Если надо установить закономерность, например, посещаемости в поликлинику по дням недели, то можно анализировать не все посещения за год, а часть этих посещений. В таком случае статистическое исследование будет выборочным, выборочной будет и статистическая совокупность. Научные комплексные социально-гигиенические и клинико-статистические исследования редко бы­вают сплошными и анализируют генеральные совокупности, они преимущественно выборочные и анализируют выборочные сово­купности.Важно определить, какую совокупность изучать - генеральную или выборочную, потому что численность генеральной совокуп­ности не рассчитывается. Если совокупность будет выборочной частью целого, т.е. генеральной совокупности, то выборочная со­вокупность должна быть представительна (репрезентативна) по отношению к генеральной совокупности по качеству и количеству признаков. Только в этом случае можно по части судить о целом, а выводы, полученные при изучении выборочной совокупности, пе­ренести на всю генеральную совокупность.Качественная представительность (репрезентативность) выбо­рочной совокупности обеспечивается правилами выборки, коли­чественная репрезентативность обеспечивается расчетами.Вопрос о том, когда проводить исследование, исследователь ре­шает по-разному в зависимости в первую очередь от сути проблемы.Таким образом, определяя место, время и объем исследования, автор исходит, как правило, из выбора типичной статистической совокупности, достаточной по объему, и ее наблюдения в мини­мально достаточное время для выявления закономерностей и тен­денций изучаемых процессов и явлений.Для обеспечения качественной представительности (репрезен­тативности) выборочной совокупности существуют определенные методы и способы отбора единиц исследования. В клинических, социально-гигиенических исследованиях, как правило, отобран­ная единица наблюдения в дальнейшем при подсчетах не участву­ет. Такой метод выборки в статистике называется бесповторным в отличие от повторного, когда отобранная единица наблюдения опять возвращается в генеральную совокупность и снова участвует в подсчетах. Бесповторный отбор дает более точные результаты, чем повторный.Можно отбирать единицы совокупности (индивидуальный вид отбора), можно отбирать группы единиц (групповой вид отбора), можно сочетать тот и другой отбор, отбирая сначала группы, а в них - единицы, это будет комбинированный вид отбора.И повторный, и бесповторный отбор единиц наблюдения мо­жет быть случайным, механическим, типологическим, серийным, парно-сопряженным, направленным и когортным.Случайный отбор - это лотерея. Механический отбор - это каж­дый 2-й, 5-й, 10-й, по списку, по порядку и т.д. Типологический от­бор - это отбор по какому-то типичному признаку — по профес­сии, по наличию того или иного заболевания, уровню дохода, образованию, занимаемой должности и т.д. Серийный отбор - это сочетание типологического и случайного или механического отбо­ра, когда вся совокупность делится на примерно однородные се­рии, затем выбираются серии и в них исследуются все единицы на­блюдения. Парно-сопряженный отбор, или метод пара-копий, - это формирование, например, контрольной группы, когда каждой еди­нице наблюдения основной группы подбирается максимально по­хожая на нее единица наблюдения контрольной группы. Различие Должно быть только по изучаемому фактору воздействия, напри­мер, по методу лечения.Направленный отбор по одному, двум или нескольким призна­кам используется для углубленного изучения взаимосвязи менее изученных признаков при исключении признаков, влияние кото­рых известно.Формируются однородные по возрасту и полу группы для изу­чения, например, распространенности того или иного заболевания и изучается образ жизни людей этих групп. Влияние возраста и пола, таким образом, исключается.Разновидностью направленного отбора является когортный ме­тод, который дает возможность выявить наиболее яркие законо­мерности в группах лиц, объединенных тем или другим демогра­фическим признаком.По времени исследование может быть текущим (рождаемость, смертность) и единовремен­ным.(перепись населения).