Билет № 18

Понятие о клинической эпидемиологии: цели, задачи, основные положения

Менингококковая инфекция. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.

Клиническая   эпидемиология  (Clinical epidemiology) – это наука, позволяющая осуществлять прогнозирование для каждого конкретного пациента на основании изучения  клинического  течения болезни в аналогичных случаях с использованием строгих научных методов изучения групп больных для обеспечения точности прогнозов.  Цель   клинической   эпидемиологии  – разработка и применение таких методов  клинического  наблюдения, которые дают возможность делать справедливые заключения, избегая влияния систематических и случайных ошибок. В этом заключается важнейший подход к получению информации, необходимой врачам для принятия правильных решений. Основные положения  клинической   эпидемиологии 

Хотя личный опыт и знание механизмов развития заболеваний безусловно важны, необходимо принимать во внимание следующее:

• в большинстве случаев диагноз, прогноз и результаты лечения для конкретного больного однозначно не определены и потому должны быть выражены через вероятности; • эти вероятности для конкретного больного лучше всего оцениваются на основе предыдущего опыта, накопленного в отношении групп аналогичных больных; • поскольку клинические наблюдения проводятся на свободных в своем поведении больных, и делают эти наблюдения врачи с разной квалификацией и собственным мнением, результаты могут быть подвержены систематическим ошибкам, ведущим к неверным заключениям; • любые наблюдения, и клинические в том числе, подвержены влиянию случайности; • чтобы избежать неверных выводов, врачи должны полагаться на исследования, основанные на строгих научных принципах, с использованием методов минимизации систематических ошибок и учета случайных ошибок.

менингококковая инфекция.

Инфекционное заб-ие, проявляющееся различными клиническими формами и вызываемое менингококком. Основной формой инфекции явл носительство. У части зараженных людей размножение бактерий в носоглотке приводит к местным воспалительным реакциям (назофарингит). У другой части зараженных наблюдается генерализованные формы. При этом возбудитель геметогенно проникает в различные органы. Чаще проникает в ЦНС, вызывая поражение мозговых оболочек (менингит) и реже мозговой тк – (энцефалит).

Возбудитель: meningitides

Серогруппы: А,В,С,D,H,I,KLXYZW135.

Наиболее опасные эпидемические А В С.

Серотипы 20 из них типы с антигенами 2,15,10 оцениваются как маркеры вирулентности.

Малоустойчив к воздействию факторов внешней среды, требователен к условиям культивирования

Мех-зм равития эпид процесса.

Менингококковая инф-ия – строгий антропоноз.

3 источника:

1) больные генерализованными формами. Заразен в течении всей болезни

2) больные назофарингитом. Опасны для окружающих в течении 3 нед

3) носители.

Мех-зм передачи: воздушно – капельный.

Восприимчивость: выробатывается иммунитет, напряженность и продолжительность которого пока не определены.

Проявление эпид процесса:

Интенсивность: заб-ть в большинстве стран умеренных широт невысокая 0,01-0,02 случая на 100 тыс населения в год, в годы эпид неблагоприятны до 8-12 на 100 тыс нас-я. Однако учитывая тяжесть, частая инвалидность после перенесенной болезни (глухота, умственная неполноценность и т.д), высокая let при церебраспинальном менингите.

МДЗ: хар-ся большими циклами. Возрастная структура заб-ти при этом существенно не меняется.

Циклический подъем происходит достаточно синхронно на больших территориях.

Сезонность: max уровень заб-ти достигает в январе – мае, хотя подъем начинается в осенние месяцы.

Структура:max Ур-нь заб-ти регистрируется у детей до 1 года, с возрастом снижается.

Дети 3-6 лет (организованные и неорган.) болеют с равной частотой, а дети раннего возраста – больше неорганизованные.

Факторы риска: наличее в коллективах носителя, формирование эпидемического штамма возбудителя, возраст.

Эпиднадзор: Цель предупреждение смертельных исходов и снижение показателей заб-ти в гр риска на основе оценки тенденции развития эпид пр-са.

Проф п/эпидемические мероприятия:

- усилить разъяснительную работу среди родителей детей до 1 года с целью обеспечения max изоляцию последних.

Спец профилактика: создана вакцина против менингококков гр А и С, кот содержит очищенный поверхностный групповой полисахорид. Прививки нецелесообразны , они проводятся только по эпид показаниям. При возникновении заб-ий необходима изоляция, госпитал бол-ых . Дезинфекционные мероприятия в очагах не нужны – микроб очень не стойкий. Санация показана в отношении людей, у кот культура выделяется неоднократно.