Билет № 24

Типы медицинских иммунобиологических препаратов для создания искусственного активного иммунитета. Периоды формирования иммунного ответа.

Порядок выявления, изоляции и эвакуации инфекционных больных во ВПИГ и ВПИГООИ, их предназначение, порядок развертывания, противоэпидемический режим.

АКТ ИМУНИТЕТ Вакцины (Vaccines) - препараты, предназначенные для создания активного иммунитета в организме привитых людей или животных. Основным действующим началом каждой  вакцины  является иммуноген, т. е. корпускулярная или растворенная субстанция, несущая на себе химические структуры, аналогичные компонентам возбудителя заболевания, ответственным за выработку иммунитета.

В зависимости от природы иммуногена  вакцины  подразделяются на:

цельномикробные или цельновирионные, состоящие из микроорганизмов, соответственно бактерий или вирусов, сохраняющих в процессе изготовления свою целостность;

химические вакцины из продуктов жизнедеятельности микроорганизма (классический пример - анатоксины) или его интегральных компонентов, т.н. субмикробные или субвирионные вакцины;

генно-инженерные вакцины, содержащие продукты экспрессии отдельных генов микроорганизма, наработанные в специальных клеточных системах;

химерные, или векторные вакцины, в которых ген, контролирующий синтез протективного белка, встроен в безвредный микроорганизм в расчете на то, что синтез этого белка будет происходить в организме привитого и, наконец,

синтетические вакцины, где в качестве иммуногена используется химический аналог протективного белка, полученный методом прямого химического синтеза.

Инактивированные (убитые)  вакцины получают путем воздействия на  микроорганизмы  химическим путем или нагреванием. Такие  вакцины  являются достаточно стабильными и безопасными, так как не могут вызвать реверсию вирулентности. Они часто не трубуют хранения на холоде, что удобно в практическом использовании. Однако у этих  вакцин  имеется и ряд недостатков, в частности, они стимулируют более слабый иммунный ответ и требуют применения нескольких доз (бустерные иммунизации). Живые  вакцины

Они содержат ослабленный живой  микроорганизм. Примером могут служить  вакцины  против полиомиелита, кори, паротита, краснухи или туберкулеза. Могут быть получены путем селекции (БЦЖ, гриппозная). Они способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя невосприимчивость. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы. Как правило, живые  вакцины  являются корпускулярными. Живые  вакцины  получают путем искусственного аттенуирования (ослабления штамма (BCG - 200-300 пассажей на желчном бульоне, ЖВС - пассаж на ткани почек зеленых мартышек) либо отбирая естественные авирулентные штаммы Ассоциированные вакцины

Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (АКДС).

Корпускулярные вакцины

- представляют собой бактерии или вирусы, инактивированные химическим (формалин, спирт, фенол) или физическим (тепло, ультрафиолетовое облучение) воздействием. Примерами корпускулярных  вакцин  являются: коклюшная (как компонент АКДС и Тетракок), антирабическая, лептоспирозная, гриппозные цельновирионные, вакцины против энцефалита, против гепатита А (Аваксим), инактивированная полиовакцина (Имовакс Полио, или как компонент вакцины Тетракок).

Химические  вакцины

Содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя, как например в ацеллюлярной  вакцине  против коклюша, коньюгированной  вакцине  против гемофильной инфекции или в  вакцине  против менингококковой инфекции.

Химические вакцины- создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. Выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики  микроорганизма. К таким  вакцинам  относятся: полисахаридные  вакцины (Менинго А+С, Акт-ХИБ, Пневмо 23, Тифим Ви), ацеллюлярные коклюшные  вакцины.

Биосинтетические  вакцины интезированные из аминокислот пептидные фрагменты, которые соответствуют аминокислотной последовательности тем структурам вирусного (бактериального) белка, которые распознаются иммунной системой и вызывают иммунный ответ. Важным преимуществом синтетических  вакцин  по сравнению с традиционными является то, что они не содержат бактерий и вирусов, продуктов их жизнедеятельности и вызывают иммунный ответ узкой специфичности. Кроме того, исключаются трудности выращивания вирусов, хранения и возможности репликации в организме вакцинируемого в случае использования живых  вакцин.

Векторные (рекомбинантные) вакцины 

Вакцины, полученные методами генной инженерии

Анатоксин (токсоид) — препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину. Обычно инактивация токсина производится путём длительного выдерживания в тёплом разбавленном растворе формалина. Анатоксины используются для профилактики инфекционных заболеваний, в основе патогенеза которых лежит интоксикация: дифтерии, столбняка, отравлений токсином стафилококка, и т. п.

ешающее значение имеют антигенный состав вакцины и форма, в которой она вводится в организм.

Первичный иммунный ответ . Иммунный ответ запускается сразу после введения антигена, но выявить его можно только спустя определенный латентный период. В крови антитела появляются через 7-10 сут. Антитела, принадлежащие к разным классам иммуноглобулинов , образуются в разные сроки. Ранние антитела ( IgM ) обычно проявляют низкое сродство к антигену, а поздние ( IgG ) - высокое. Переход от синтеза IgM к синтезу IgG регулируется Т-хелперами ( лимфоцитами CD4 ). К Т-независимым антигенам антитела класса IgG практически не вырабатываются. У некоторых людей антитела не вырабатываются даже после многократной вакцинации. Это состояние известно как первичная вакцинальная недостаточность ..

Вторичный иммунный ответ . При повторном введении антигена иммунный ответ значительно усиливается - за счет как клеточного , так и гуморального иммунитета . Вторичный иммунный ответ развивается быстро, обычно в течение 4-5 сут, и сопровождается резким повышением титра IgG . Он опосредуется клетками памяти , образовавшимися после первого контакта с антигеном, и характеризуется интенсивной пролиферацией В-лимфоцитов и цитотоксических Т-лимфоцитов . Иммунный ответ на полисахаридные антигены (например, на пневмококковую вакцину ) от Т-лимфоцитов не зависит и потому при повторном введении антигена не усиливается. Конъюгация с белками превращает полисахариды в Т-зависимые антигены и, следовательно, приводит к образованию клеток памяти при первом контакте с антигеном и усилению иммунного ответа - при повторном. Нередко после вакцинации титр антител довольно быстро снижается; это состояние называют вторичной вакцинальной недостаточностью . Однако и в этом случае иммунитет не обязательно исчезает полностью - ревакцинация или контакт с возбудителем, как правило, вызывают быструю выработку антител (преимущественно класса IgG). Таким образом, отсутствие антител не всегда свидетельствует об утрате иммунитета, и наоборот, наличие антител после вакцинации еще не гарантирует защиту от инфекции. К счастью, для защиты от некоторых инфекций достаточно очень низких концентраций антител в крови (например, для защиты от столбняка достаточно, чтобы концентрация токсиннейтрализующих антител составляла 0,01 МЕ/мл).

Инфекционные госпитали , их назначение, порядок использование и организация работы. Конечным этапом эвакуации инфекционных больных являются воен­но-полевой инфекционный госпиталь (ВПИТ) и военно-полевой госпиталь особоопасных инфекций (ВПИГООИ). ВПИТ - это штатное специализиро­ванное полевое подвижное учреждение госпитальной базы на 200 коек. Это лечебное учреждение обеспечивает специализированной медицинской по­мощью инфекционных больных. Эвакуация из ВПИТ в тыловые госпитали можег быть вызвана только особыми обстоятельствами ( угроза захвата про­тивником, неблагоприятная радиационная обстановка и др.). ВПИТ может развертываться в составе госпитальных баз или выдвигаться самостоятельно к крупным эпидемическим очагам инфекционных заболеваний или к очагам бакзаражеиия.

ЗАДАЧИ ВПИГ:

Оснащение госпиталя: лаборатория бактериологическая, лаборатория вирусологическая, ПЧО, лаборатория биохимическая, лабораторные среды, палатки, санитарные автомобили, грузовые автомобили, ДДА-66, ДДП, элек­тростанция, 2 походные кухни на автоприцепах, механизированная полевая прачечная Готовность к работе в полевых условиях - в течение 40-50 минут, полное развертывание госпиталя - в течение 2-х часов.

В основе организации работы госпиталя лежит принцип максимальной разобщенности больных, т.е. раздельное размещение больных с разными инфекциями и различными формами их проявления. В работе госпиталя должен строго выполняться противоэпидемический режим.

Основными подразделениями госпиталя являются приемно-диагностическое и лечебное. Приемно-диагностическое отделение состоит из 2 смотровых палат, 2 санпропускников, диагностических палат. В приемно-диагностическом отделении осуществляют прием, медсортировку больных, оказание им неотложной помощи и санобработку. Больных с неясным диаг­нозом помещают временно в диагностические палаты. Смотровые палаты разделяют простынями на несколько боксов и оборудуют столами для меди­каментов и регистратора, подставками под носилки, скамейками для ходячих больных, топчаном для осмотра поступающих.

Лечение инфекционных больных с установленным диагнозом прово­дят в лечебных отделениях. В каждом лечебном отделении развертывают госпитальные палаты, перевязочную, процедурную. Каждое отделение должно иметь свои изолированные туалеты с умывальником и растворами дезередств для рук ( 0,5%-ный раствор хлорной извести или хлорамина). Во всех отделениях госпиталя проводят систематическую текущую дезинфек­цию и заключительную дезинфекцию после выписки каждого больного в палатах, где он находился. Выписку переболевших инфекционными заболе­ваниями производят только после тщательного лабораторного (инструментального) контроля.

При поступлении во ВПИГ или выявлении в госпитале хотя бы 1 слу­чая ООИ, он должен перейти на режим работы ВПИГООИ и в дальнейшем вести прием больных только этой инфекцией.

ВПИГООИ является штатным полевым лечебным учреждением на 100 коек, обеспечивающим специализированную медпомощь и лечение больных ООИ. Развертывают его, как правило, вблизи бакочага или в районе, где введен карантин. ВПИГООИ является конечным этапом эвакуации больных ООИ, где они лечатся до окончательного исхода. Эвакуация больных из него не ведется. В каждый ВПИГООИ госпитализируют больных только одной ООИ.

ЗАДАЧИ И ОСНАЩЕНИЕ ВПИГООИ те же, что и ВПИГ'.

В штате ВПИГООИ: врачи-инфекционисты по ООИ, 3 врача-инфекциониста, врач-бактериолог, врач-вирусолог, врач-рентгенолог, сред­ний и младший медперсонал.

На территории госпиталя развертывают те же функциональные под­ разделения, что и во ВПИГ. При этом территорию делят на зону строгого режима (приемно-диагностическое отделение, инфекционное отделение, лабораторное и рентгенологическое отделение) и зону ограничения (подразделения обслуживания, управление, аптека, помещения для медсостава, перегрузочная площадка). Зону строгого режима обносят колючей проволокой. Вокруг госпиталя организуют вооруженную охрану. Въезд на территорию госпиталя санавтомобилей с больными осуществляют только после предварительного осмотра дежурным КПП. В зависимости от формы заболевания больных доставляют в ту или другую смотровую приемно-диагностического отделения. В смотровой больных обследуют врачи-инфекционисты. Больных регистрируют в книге приемно-диагностического отделения, заполняют истории болезни. Если диагноз ясен, больных направляют в инфекционные отделения, а лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные - в диагностические палаты, где они находятся до уточнения диагноза. Там они находятся в индивидуальных боксах.

Личный состав, привлекаемый для работы в инфекционных отделени­ях и в диагностических палатах, должен быть иммунизирован против данной инфекции. Медперсонал закрепляют за каждым отделением. В зону строгого режима медперсонал проходит через санпропускник, где снимает свою оде­жду и надевает ПЧО. В отделениях медперсоналу не разрешается пить, ку­рить, пользоваться личными предметами, выходить за пределы территории госпиталя. Во всех отделениях оборудуют специальные помещения для ме­дицинских постов.

При развертывании госпиталя должна предусматривается максималь­ная разобщенность отделений и больных. Палаты оборудуют но типу боксов.

Для обеспечения инфекционных отделений медикаментами, пищей, бельем, между зоной строго режима и зоной ограничения оборудуют переда­точные пункты. Выписку из госпиталя производят только после клиническо­го выздоровления и получения многократных отрицательных результатов бакобследопания.

После свертывания ВГШГООИ, территорию, занимаемую им, подвер­гаю! очистке и обеззараживанию и обозначают специальными указателями.