9 Направлений:

- opt систему ЭН за ВБИ – выявление, учет, извещение.

- совершенствование лабор и DS и мониторинга возбудителей ВБИ – автомат и ½ автомат системы DS (3-5часов)

- увеличение эфф-ти дезинфекцион мероприятий – новые дезинфектанты.

- увеличение эфф-ти стерилизационных мероприятий и новые технологии.

- разработка стратегий и тактика применения а/б, должность клинического фармаколога в ЛПУ.

- opt мер борьбы и проф ВБИ с разными путями передачи.

- рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

- opt принципов проф-ки ВБИ среди мед персонала – СИЗ.

- оценка экономической эфф-ти мероприятий ВБИ.

Билет №4

Аналитические исследования. Понятие об исследованиях типа «случай-контроль» и когортных исследованиях

Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинского инструментария. Понятие о лабораторном контроле качества предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария.

Цель аналитической части эпидемиологического изучения заболеваемости – формулирование, оценка и проверка гипотез, объясняющих причину, условия и механизм возникновения заболеваний и их распределения. Важно выявить такие критические факторы, знание которых позволяет вести борьбу с заболеваниями или как-то влиять на них. Однако научную ценность представляют и те знания, которые на данном этапе непосредственно на практике не используют. На всех трех уровнях эпидемиологического исследования гипотезы формулируют на основании результатов сравнения, анализа и осмысления фактов, выявленных в первой части исследования. Таким образом, во второй части эпидемиологического исследования осуществляют поиск ответов на вопросы, почему и как возникает и развивается заболеваемость. Анализ- выявить причинно-следственных связей

1. случай - контроль :берут 2 группы - больные - здоровые

2. кагортный метол – берут 2 группы одинаковых, на одну группу действуют фактором, а на другую нет, а потом оценивают заб-ть

3. статистические изменения

II. описательно – оценочные

Билет №5

Экспериментальные эпидемиологические исследования: понятие, цель и виды экспериментальных исследований.

ВИЧ-инфекция. Эпидемиология и профилактика. Мероприятия в эпидемических очагах.

К экспериментальным приемам исследования относятся контролируемый, неконтролируемый, естественный эпидемиологический эксперимент и моделирование эпидемического процесса. Целью является доказательство гипотез, количественная оценка эффективности средств и методов профилактики. подразумевают, как правило, искусственное вмешательство в естественный ход событий («манипулирование» событиями), связанных со здоровьем человека и факторами, на него влияющими. Экспериментальные эпидемиологические исследования подразумевают, как правило, искусственное вмешательство в естественный ход событий («манипулирование» событиями), связанных со здоровьем человека и факторами, на него влияющими. Эпидемиологические испытания принято иногда классифицировать в зависимости от изучаемой популяции и характера вмешательства. Если изучаемая популяция состоит из пациентов, т. е. лиц, уже имеющих определенное заболевание, а основной целью является оценка эффективности новых лекарственных препаратов (методов лечения), такое исследование называется клиническим испытанием. Если субъектами исследования являются лица, свободные от данного заболевания, а вмешательство направлено на его профилактику, такие исследования называют полевыми испытаниями. Контролируемый эксперимент — это проспективное исследование, в ходе которого исследователь активно внедряет (или имеет возможность управлять ими) один или несколько факторов, представляющих непосредственный интерес, в то время как другие факторы остаются неизменными или контролируются. Чаще всего изучаемыми факторами являются мероприятия, направленные на лечение и/или профилактику заболеваний, поэтому еще один термин, которым обозначают данный вид эпидемиологических исследований — эпидемиологические испытания. Эпидемиологические испытания необходимы для того, чтобы изучить последствия проведения мероприятий, направленных на снижение риска возникновения заболеваний. Эти мероприятия в данном контексте часто называют вмешательствами. Оценке могут подвергаться самые различные вмешательства: применение новых лекарств/способов лечения, новые медицинские технологии, новые методы профилактики, новые программы скрининга/диагностики, новые методы организации медицинской помощи и т. п. При этом изучаемыми исходами (события/явления, которые имеются/отсутствуют после вмешательства) могут быть не только болезнь/выздоровление или смерть/выживание, но и отдельные клинические (лабораторные) тесты, субъективные признаки (данные опросов). Иногда в качестве зависимых переменных могут фигурировать такие исходы, как, например, «несостоятельность лечения/профилактики» и т. п. При оценке эффективности комплекса мероприятий (программы контроля) изучается часто не только непосредственный результат (снижение или предупреждение заболеваемости), но и связанные с ним события, например: внедрение эффективной программы контроля внутрибольничных инфекций в стационаре приводит не только к снижению частоты возникновения инфекций, но и меняет поведение персонала, приводит к переоценке приоритетов, изменению организации лечебно-диагностического процесса, уровня профессиональной подготовки и т. п. Эти исходы, хотя их и труднее измерить, также весьма важны. Субъектами эпидемиологических испытаний могут быть больные (пациенты), здоровые добровольцы, родственники пациентов, большие группы населения и т. п.

ВИЧ Инфекция вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное заб-ие, хар-ся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к ее медленному и неуклонному разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающая развитием оппортунистических инф-ий и вторичных злокачественных новообразований, приводящий к смерти.

Эпидемиологический критерий: пандемия во всех странах, ур распространения увеличивается. В РФ 300 тыс случаев.

Пермская обл – с 1988г – 5,5 тыс случ

Г.Пермь – с 1988 – 2,720 тыс случае.

Социальный критерий: средняя продолжительность при ВИЧ 10-12 лет, 100% летальность. Инвалидизация.

Экономический критерий:

1 ВИЧ инф-ия = 5000$

Эпид пр-сс:

Факторы: ВИЧ ретровирус 83г открыт, вызывает гибель Т лимфоцитов, глиальные клетки нервной тк.

Не устойчив во внешней среде, при кипячении гибель сразу же . устойчив к УФ и радиации.

Вирус не однороден ВИЧ1 и ВИЧ2

Восприимчивость – всеобщая

Источник: чел, чисто антропонозная инф-ия

И.П. – от 3 нед до 3 мес

Пути передачи: естественный

- половой

- от матери к плоду

Искусственный

- внутривенное введение наркотиков

- инвазивное лечение ( Ds манипуляции)

Не мед-ие манипуляции – тату, пирсинг и т.д.

Проявление эпид пр-сса:

Интенсивность: глобальное распространение инф-ии проявляется многочисленными эпидемиями в различных регионах мира, с особой динамикой развития, особенностями путей передачи, различной численностью инфецированных. К концу 2002г общее число живущих с ВИЧ около 40 млн чел. Эпидемия в России развивается быстрым темпами, основной фактор инъекция наркотиков, что хар-но для контактных путей передачи.

Динамика: До 96г по интенсивности развития эпид пр-сс относится к странам с низким уровнем распространения. В 2001г пик развития эпидемии

Структура: Поражается, в основном население активного возраста (15-45 лет)

Контингентам высокого риска заражения относится лица предоставляющие секс-услуги, незащищенный секс, гомосексуалисты, медики.

Гр риска явл дети рожденные от ВИЧ инфицированных матерей.

Факторы риска: гомосексуалисты, проститутки, больные гемофилией( повторное введение крови).

Прфилактика:

1 звенр активный поиск

1гр – плановое обследование (доноры, мед работники, беременные, дети рожденные от ВИЧ матери)

2гр – внеплановое обследование

- лица по клиническим показаниям

- лица с установленными Ds подозрениями

- лихорадка более 1 мес, увел лимфо узлы, диарея более1 мес, потеря массы тела на 10%, рецедивирующая пневмония,, ворсистая лейкоплакия языка, рецедивирующая пиадермия, жен с хрон восполительными заб-ми репродуктивной сис-мы с не ясной этиологией.

- наркомания, ИППП, саркома капоши, лимфома мозга, Т клеточный лейкоз, лег и внелег туберкулез, ВГВ и ВГС, опоясывающий лишай, токсоплозиоз, криптококоз, изосророз, гистоплазмоз, кандидозы, анемия различного генеза.

2 звено: ( проф путей передачи)

- проф при ВВН

Спец прграмма

«минимизация зла» цель: min передача инф-ии в среде наркоманов и наркопотребление

Позиции: - обеспечения необходимым

- обучение обеззараживать инструмент

- раздача презервативов

- раздача литературы

- ананимное обследование

- Проф-ка инвазив мед манипуляции, одноразовый инструмент, стерелизация.

- Проф-ка естественных путей

( безопасный секс, проф-ка до родов и после родов)

3 звено: ( контактные)

Около 40 вакцин против ВИЧ, на стадии разработки

Качественная просветительная работа.

Эпид надзор:

Цель ограничение ВИЧ на территории

Задачи:

1). Эпид Ds пр-сса распространения наркомании, ВИЧ с выявлением терр-ии, гр риска.

2). Определение факторы риска эпид пр-сса на терр-ии.

3). Активное выявление наркопотребителей и лиц ИППП.

4). Оценка деятельности различных служб.

- информационная

Мониторинг прояаления ( интенсивность, динамику, терр-ию, иммунологический мониторинг)

- диагностическое выявление факторов риска.

- управленческая – разработка программ.