Билет №1

Эпидемиология как общемедицинская наука и наука об эпидемическом процессе. История эпидемиологии. Роль отечественных ученых в ее развитии.

Общая характеристика острых кишечных инфекций (ОКИ). Проблемы лабораторной диагностики.

Значение эпидемиологии

1. Выявление этиологии, когда другие науки бессильны.

2. Изучение факторов риска.

3. Установление связей (например, сопоставление данных мед статистики и социально-природных условий).

Начинает изучение наиболее важных проблем (СПИД).

На основе "наличного знания" с помощью эпидемиологических методов выявляются конкретные условия и механизм развития заболеваний применительно к конкретной обстановке (диагностическая дисциплина профилактического значения).

Цели эпидемиологии

Ликвидация инфекции: 1) ликвидация в глобальном масштабе (натуральная оспа); 2) ликвидация на определенной территории (полиомиелит);

Снижение заболеваемости;

Предупреждение заболеваемости.

Структура эпидемиологии и разделы учения о эпид процессе

3-и части: Общая эпидемиология – о принципах профилактики:

Предмет и метод эпидемиологии;

Учение об эпидемическом процессе;

Эпидемическая диагностика;

Противоэпидемические мероприятия;

Организация противоэпидемической работы;

Частная эпидемиология – знание о частной борьбе.

Военная эпидемиология – организация профилактики и устранения инфекции в войсках.

Учение об эпидемическом процессе

1-е определение Громашевского: Эпидемический процесс – непрерывная цепь связанных между собой специфических инфекционных состояний (состояние больного или носителя возбудителя). Определение подходит для инфекций, которые переходят от человека к человеку, но не подходят к инфекциям с промежуточными хозяевами.

2- е определение Елкина: Эпидемический процесс – это ряд связанных и возникающих один из другого эпидемических очагов. [Эпидемический очаг (по Громашевскому) – это место пребывания источника возбудителя инфекции с окружающими территориями, в которых источник (больной человек или носитель) способен передавать заразное начало]. Определение (ЭП) ни отражает инфекций, которые не передаются от человека к человеку.

3-е определение Белякова: ЭП – это процесс взаимодействия микроорганизмов и человека на популяционном уровне, проявляющийся манифестными и бессимптомными формами инфекции при определенных социальных и контагиозных условиях.

Определение выгодно отличается от 2-х предыдущих.

Эпидемиология – наука об объективных закономерностях возникновения и распространения инфекционного заб-ия в человеческом обществе (эпидемиологический пр-сс).ВОЗ эпидемиология – это самостоятельная отрасль мед науки изучающая причины возникновения массовых заб-ий в чел-м обществе, условиях их распространения и меры проф-ки.

Эволюция взглядов:

1. наглядно- эмперичиский период 5-6 век до н.э

- миазматики (сайденгам 1624-1689гг)

- контагионисты (фракасторо, Самойлович) носит хар-р эмпирический.

2. эпидемиология как раздел инсектологии: Пастер 1822-1895гг, Кох 1843-1910гг, мечников 1845-1916гг, конец 19 начало 20 века – кризис эпидемиологии.

3. период возрождении и развития эпид на новой научной базе (эпидемиологические школы Л.В.Грамошевскиого, И.И.Елкина, Е.Н.Павловского)-20 век.

4. эпидемиология как общемедицинская наука конец 20-21 век.Э как учебная дисциплина:

1920г 1-я кафедра эпид-ии в г.Одесса (Д.К.Зоболотный и громашевский)В.А.Башенин – осново самой крупной кафедры эпид-ии (Санкт-Петер 1947г).1922г – первая учебная программа.1927г- первый учебник эпидемиологии.1934г-курс общей эпид-ии1941г- общая эпид-ия Грамошевского

Кафедра эпид-ии ПГМА:1941-1943 профессор Гирдзиязуский. Оснговоположник – Райхер 1944-56гг.1956-61гг – думеш1962-73гг – файдеш1973-76гг – костылев1976-99гг – коза 1999г Фельдблюм И.В.

Эпидемиология как общемедицинская наука, ее предмет и задачи

Первоначально предметом эпидемиологии считались любые массовые заб-ия — эпидемии. В первоначальном определении из-за недо­статка знаний судить о природе заболевания было очень трудно. Но, ко­нечно, подразумевались практически любые массовые заболевания, хотя, в основном, наблюдались эпидемии инфекционных болезней. Такое по­нимание не случайно, поскольку с этого по-настоящему началось разви­тие эпидемиологии. Открытие возбудителей инф-ых заб-ий переориентировало эпидемиологию на изучение исключительно инфек­ционной патологии.Предметом стал эпидемический процесс, т. е. возникновениеи распространение любых инфекционных заб-й, независимо от кол-ых показателей этого распространения.

Предмет и определении сущности эпидемиологии, это наука, которая изучает причины возникновения и распростране­ния любой патологии

в популяции, а также разрабатывает в соответствии с полученными данными необходимые адекватные мероприятия. Здоровье населения — это отсут­ствие патологии. Здоровье чаще всего обеспечивается с помощью осознанных мероприятий в отношении возникшей патологии в популяции. Именно поэтому и па­тология, и здоровье населения познается на основании изучения патоло­гических состояний.

предметом являются:- процесс возникновения и распр любых патологических состояний среди людей (в популяции),

- состояние здоровья (невозможность возникновения и распространения патологических состояний). Эпидемиология инф-ых заболеваний — это важнейшая со­ставная часть общей науки. Поэтому необхо­димо не только исследовать биологическую сущность взаимодействия популяций паразита и хозяина, но также профессионально на современ­ном уровне использовать популяционные методы. Именно при популяционных исследованиях возможно установить конкретную значимость биологического, социального и природного факторов.

В противоэ-их учреждениях эпидемиологи по традиции за­нимаются пока только инфекционными болезнями, но эпидемиологиче­ский метод, в частности популяционные исследования, все более внедряется в деятельность гигиенических отделов, при заб-ях, вызванных нарушением эко­логического по эпид-ии в этих благополучия.

Изучение эпид-и врачами-клиницистами необходимо для приобретения ими навыков популяционного мышления и выполнения определенных проф-их функций. Важным элементом явл знание основ госпитальной эпидемиологии.

Подготовка врачей-эпидемиологов осуществляется на медико-про­ф факультетах. В нашей стране сложилась непрерывная многоуровневая система последипломного образования различных спе­циалистов, в том числе эпидемиологов, что обеспечивает возможность приобретения современных профессиональных знаний. Эпидемиологи могут работать в п/эпид-их учреждениях, научно-исследо­вательских институтах эпидемиологического профиля, в лечебно-про­филактических учреждениях (родильные дома, стационары, поликли­ники и т. п.).

Общая хар-ка гр кишечных инф-ий. Эшерихиозы.

Острые кишечные бактериальные диарейные инфекции вызываются микроорганизмами, относятся к семейству энтеробактерии. В это семейство входит 13 родов, включающих 57 видов и один род салмонелла с подродами. Из всех энтеробактерий наибольшее значение в этиологии диагностируемых ост кишечных диарейных заб-ий имеют роды эшерихии и шигелла. Однако в этиологии острых кишечных диарейных заб-ий неустановленной этиологии роль принадлежит вирусам, в частности ротовирусам.

Большенство энтеробактерий явл паразитами человека и животных с кишечной локализацией микроорганизмов. Для некоторых из них хар-на локализация на слизистой дых путей (клебсиела). Отдельные энтеробактерии относятся к сапрофитам.

Типичными кишечными бактериями антропонозами явл болезни, вызываемые возбудителями из рода шигелл и эшерихий (шигеллез и эшерихиоз).

Экологическая классификация ОКИ

Резервуар возбудителя:

I. антропонозы (человек)- дизентерия- вирусы кишечной инф-ии- часть эшерихиозы- лямблиоз, амебиаз- стафилакокк, изоспороз

II. зоонозы (животные)- сальмоналез- криптоспороз- балатидиоз

III. Сапронозы (внешняя среда)- вода (холера, эдвардсилеоз, аэромоноз, накинфекция)- почвенные (цериус, кластридиус, псевдомоноз, серации)- зоофильные (иерсиниоз)

Это гр бактериальных инф-ых болезней, вызываемая патогенными штаммами кишечных палочек, с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, протекающих с симптомами общей интоксикации организма и дисфункцией кишечника.

Возбудитель: А/г: О-а/г, К-а/г, Н-а/г

Ds-ки О и Н а/г

Все эшерихиозы (:) на 4 гр:

1). Энтеропатогенные (поражает тон кишечник, ИП от 6ч до 8 дн, это антропоноз – больной чел, путь передачи бытовой, болеют дети до 6 мес)

2). Энтероинвазии (хар-но поражение тол киш-ка, ИП 6ч-6дн, антропоноз, путь пищевой, болеют дети 1-3 лет)

3). Энтеротоксигенные (поражается тол киш-к, обезвоживание, ИП 16ч – 3 дн, путь – водный, антропоноз)

4). Энтерогеморагические (поражает толстый киш-к, выделяется сильный экзотоксин – кровавый понос, тяж течение – гемолитический уремический синдром, это зооноз (с/х животные), фактор передачи пищевые продукты).

Мех-зм развития эпид пр-сса:

Источник инф-ии6 больной человек.

ИП – от нескольких часов до 7 дн.

Мех-зм передачи: фекально-оральный

Пути: контактно – бытовой Пищевой Водный

Восприимчивость: не одинакова (зависит от ослабленных детей, от иммунитета)

Проявления эпид пр-сса:

Интенсивность: распространен по всему миру. Уровни заб-ти эшерихиозами составляют десятки случаев на 100 тыс населения. Чаще проявляется спорадической заб-ти.

Вспышки возникают в домах престарелых и стационарах.

Динамика: за последние 10 лет заб-ть имеет незначительную тенденцию к снижению. Сезонность хар-на летнее-осеняя.

Структура: до 90% рергистрируется среди детей первого года жизни, среди недоношенных и находящиеся на искусственном вскармливании.

Факторы риска: возраст дети до 1 года, недоношенность, искусственное вскармливание, пол, сопутствующая патология, биологические св-ва возбудителя.

Меры в очаге: проводится текущая и заключительная дезинфекция. Лица общавшиеся с бол-ым, подлежат мед наблюдению и лаб обследованию (бактериологический и реже серололгический метод исследования). Материал (испражнения, рвотные массы) следует отбирать в ранние сроки до начала антибиотикотиропии. Больных эшерихиозами госпитализируют по клиническим и эпидемическим показаниям.