Тема 3. Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения.

Показатели состояния здоровья населения. Индикаторы здоровья. Воздействие загрязнителей различной природы. Токсикологическое нормирование и прогностическая оценка риска.

Краткий конспект лекций

Лекция № 7-8

Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения.

Одним из важных механизмов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является ведение социально-гигиенического мониторинга. Создание базы данных показателей социально-гигиенического мониторинга позволит определить ведущие компоненты оценки риска здоровью населения, уровни неблагоприятного воздействия факторов среды обитания в течение длительного периода времени и определить с большей степенью достоверности возможную зависимость между заболеваемостью и загрязнением окружающей среды. В конечном итоге это позволяет разработать профилактические мероприятия и вплотную подойти к оценке стоимости ущерба здоровью.

В настоящее время очевидны бесспорные успехи, достигнутые медицинской наукой и практикой в области борьбы с инфекционными заболеваниями. К ним относятся ликвидация оспы, практическая ликвидация полиомиелита, резкое снижение заболеваемости ряда инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Поставлена задача ликвидации кори в стране.

В целом в отчетном году санитарно-эпидемиологическая обстановка в Тамбовской области оставалась стабильной. Вместе с тем, продолжают иметь место недостатки в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания, в обеспечении коммунального благополучия и санитарного состояния городов, сельских поселений, в области охраны и гигиены труда в производственной сфере, в обеспечении гигиенических требований к условиям воспитания и обучения детей. Кроме того, санэпидобстановка в области характеризуется снижением уровня жизни большинства населения, стрессами и, как следствие перечисленных особенностей, увеличением заболеваемости и смертности населения, снижением показателей ожидаемой продолжительности жизни людей.

Токсичные вещества, поступающие в организм человека из атмосферного воздуха, действуют как на органы дыхания, так и на другие системы организма: кровь и кроветворные органы, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную и мышечные системы, способствуют развитию врожденных аномалий, онкозаболеваний и др. Именно по данным формам болезней в Тамбовской области имеет место неблагополучная картина.

Анализ заболеваемости по обращаемости детского население Тамбовской области свидетельствует о более высоком уровне общей заболеваемости по всем болезням и, особенно по легочной патологии, в городах области, на территории которых действуют промышленные предприятия, крупные автомагистрали, железные дороги.

Показатели заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания с 1993 года стали превышать среднереспубликанские уровни. При этом отмечается тенденция роста распространенности среди детей области хронических болезней миндалин и аденоидов, пневмоний.

На ряде территорий по итогам отчетного года болезненность детей пневмонией в несколько раз выше среднеобластных показателей: г. Кирсанов -101,4%о, г. Котовск - 55,8%о, Бондарский район - 50,9%о, Уметский район - 40,7%о, Ржаксинский район -32,1%о, Первомайский район - 20,9%о. Аналогичная картина сложилась и по болезненности детей 0 -14 лет хроническими болезнями миндалин и аденоидов: Гавриловский район - 18О,9%о, Токаревский район - 164,О%о, Мучкапский район - 160,7%о, г. Моршанск- 151,9%о, г. Уварово- 1О7,6%о, г. Мичуринск- 102,1 %о.

Максимальная общая заболеваемость среди детей бронхиальной астмой в 2004 году регистрировалась в г. Котовске -21,9%о, Сампурском районе - 18,3%о, Гавриловском - 15,4%о, Уварово - 14,5%о, Жердевском районе -13,О%о, г. Тамбов ~ 12,7%о, Тамбовский район - 12,2%о, г. Мичуринск -11,7%о (обл. - 10,2 %о).

Основными санитарно-химическими показателями, по которым отмечается несоответствие водопроводной воды гигиеническим нормативам, по-прежнему являются содержание железа и общая жесткость, которые определяются природными свойствами подземных вод.

Длительное употребление воды подобного качества может приводить к развитию у людей ряда патологий выделительной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Подтверждается и связь минерального состава питьевой воды с поражением эндокринной системы, развитием остеохондрозов, поражением зубов.

Массовых инфекционных заболеваний, связанных с водным фактором, в 2004 году на территории области не зарегистрировано.

Для области по-прежнему остается актуальной проблема ухудшения качества питьевой воды по микробиологическим показателям на пути от артскважин к потребителю, т.е. «вторичное бактериальное загрязнение», что связано с недостатками в организации эксплуатации и содержания водопроводных сооружений.

Проблема загрязнения почвы остается актуальной для Tамбовской области вследствие недостаточного решения вопросе утилизации и захоронения отходов производства и потреблена Накопленные и образующиеся в настоящее время токсичные отходы производства и потребления, представляющие опасности для здоровья человека и окружающей природной среды, создаю напряженность экологической обстановки. На начало 2005 года хранилищах, накопителях, полигонах, свалках и других объекта накоплено 981,7 тыс. тонн опасных отходов пяти классов опасности. Основную массу их составляют отходы 4-го (576,7 тыс. тон, и 5-го (304,4 тыс. тонн) классов опасности.

Как показывают научные исследования, загрязнение почвы выбросами автотранспорта, промышленными и бытовыми отходами, содержащими токсичные вещества и патогенные микроорганизмы, является интегральным показателем оценки состояние окружающей среды и здоровья населения. Выбросы автотранспорта, промышленных предприятий и объектов сельскохозяйственного производства, рассеиваясь на значительные расстояния и попадая в почву, создают новые сочетания химических элементов, подчас более опасные.

В области по-прежнему сохраняется очень серьезная санитарно-экологическая обстановка в связи с несоблюдением требований по обращению с медицинскими отходами, хотя в 2004 году организационно-методическая, контролирующая деятельность органов Госсанэпиднадзора как на областном, так и на городских (районных) уровнях в этом направлении заметно активизировалась. В целях обеспечения исполнения санитарного законодательства изданы приказы, постановления главных государственных санитарных врачей территорий, приняты решения СПЭК, определяющие мероприятия по организации и реализа­ции схем сбора, хранения, удаления медицинских отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Однако материалы донесений свидетельствуют, что практически в каждом ЛПУ имеют место многочисленные нарушения вышеназванных СанПиН: отсутствует одноразовая герметичная упаковка для раздельного сбора отходов, холодильники для хранения пищевых отходов, герметичные контейнеры для временного хранения отходов по классам опасности, спецавтотранспорт для перевозки отходов классов «Б», «В» и другие.

Химическое загрязнение почвы посредством различных биологических цепей может служить причиной развития у человека ряда тяжелых патологических состояний. Причем поражение организма может быть как индивидуальным (например, развитие заболевания), так и генетическим, представляющим потенциальную опасность для здоровья будущих поколений.

Нерешенные проблемы с охраной почвы от загрязнения и последующее загрязнение других сред обитания человека способствуют формированию высокой заболеваемости населения, особенно по классам новообразований, врожденных аномалий, болезням крови и кроветворных органов, органов дыхания, мочеполовой системы, ситуация по которым в Тамбовской области довольно неблагополучна.

Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация его потенциально опасными токсическими и микробиологическими веществами. Продукты питания, как пути передачи инфекции и других вредных для организма веществ, обращают на себя особое внимание. Наиболее значимой, с этой точки зрения, является микробиологическая чистота про­довольственного сырья и продуктов питания.

В целом по области качество продуктов питания по микробиологическим показателям улучшилось. Удельный вес нестандартных проб в 2004 году составил 3,98%, что на 2,22% ниже Уровня 2000 года. При среднеобластном показателе неудовлетворительны проб 3,98%, в Рассказовском районе он равен - 8,3%, в Уваровском районе - 6,9% и в Тамбовском районе - 5,9%.

Худшей в микробиологическом отношении продолжает оставаться одна из наиболее эпидемиологически значимых групп «Молокопродукты» (5,2% нестандартных проб). Учитывая, что при исследовании импортных продуктов этой группы нестандартных проб не выявлено, можно сделать вывод, что многолетняя приоритетность молокопродуктов как наиболее микробиологически загрязненных продуктов связана с отечественным сырьем, условиями производства и технологией.

Высокий процент нестандартных проб обнаружен при исследовании хлебобулочных и мукомольно-крупяных изделий - 4,4% сахара и кондитерских изделий - 4,2%, рыбы, рыбных продуктов - 3,9%; мяса и мясных продуктов - 3,5%; продуктов детского питания - 3,3%; овощей - 3%; птицы и птицеводческой продукции 2,6%; консервов - 1,9%; пива и безалкогольных напитков -1,2% Патогенные микроорганизмы в 2004 году обнаружены i 0,05% проб (по данным 2003 года - в 0,1%). Самое большое число таких продуктов было выявлено в Староюрьевском районе 2,2%, в Уваровском районе - 0,2% и в Моршанском районе 0,1%, что значительно превышает среднеобластной уровень. Наиболее загрязненными патогенными микроорганизмами продуктами являются мясо и мясные продукты, процент нестандартны; проб по которым составил 0,07%.

Среди импортной продукции проб с наличием патогенной флоры в 2004 году, как и в предыдущем году, не выявлено.

Приоритетными задачами в работе санитарной службы остается оценка пищевого статуса детей и взрослых, его влияние на состояние здоровья, рационализация питания, а также контроль за обеспечением безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов на всех этапах их производства и обращения с целью предупреждения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием человека.

Вместе с тем, состояние здоровья населения не улучшается в 2004 году по сравнению с предыдущим годом отмечается рост распространенности заболеваний среди взрослого населения, в том числе гипертонической болезнью, ИБС, анемиями, гастритами /1 в целом по группе болезней системы пищеварения.

Структура питания населения Тамбовской области характеризуется продолжающимся снижением потребления биологически ценных продуктов питания (молокопродуктов - с 204 кг на душу населения в 1999 году до 199 кг в 2004 году - на 2,4%; являющихся источником белка, незаменимых аминокислот, микроэлементов.

При анализе присутствия различных контаминантов химической природы в продуктах питания установлено, что наиболее час то эти показатели не соответствовали заданным требованиям следующих группах продукции: сахар и кондитерские изделия (7%), рыба и рыбные продукты (6,4%), консервы (4,5%), жировьц растительные продукты (3,4%), молоко и молочные продукт (3,3%), мясо и мясные продукты (2,4%), пиво и безалкогольные напитки (2,2%).

В целом в 2004 году отмечается снижение удельного веса нестандартных проб по санитарно-химическим показателям по сравнению с 2000 годом на 1,3%: с 4,0% в 2000 году до 2,7% l 2004 году. В то же время, при снижении числа нестандартны, проб в целом по области, этот показатель значительно выше среднеобластного в трех территориях: в Гавриловском районе -36,5%, в Сампурском - 6,4% и Рассказовском районе - 5,9%.

За время наблюдения с 2000 года увеличилось количество нестандартных проб в кондитерских изделиях - на 2,4%, в жировых растительных продуктах - на 0,9%, в консервах - на 2,1 % и в продуктах детского питания - на 1,3%. Наиболее загрязненными в 2004 году оказались сахар и кондитерские изделия (7%), рыба и рыбные продукты (6,4%), консервы (4,5%), жировые растительные продукты (3,4%), молоко и молочные продукты (3,3%), мясо _и мясные продукты (2,4%), пиво и безалкогольные напитки (2,2%) при среднеобластном показателе - 2,7%.

В динамике за последние 5 лет наблюдается тенденция улучшения качества мясной и молочной продукции, птицы и птицепродуктов, рыбы и рыбных продуктов, хлебобулочных и мукомольно-крупяных изделий, овощей и бахчевых культур, пива и безалкогольных напитков, алкогольной продукции, меда и продуктов пчеловодства.

Анализ данных по отдельным контаминантам химической природы свидетельствует о том, что удельный вес проб продовольственного сырья и продуктов питания, содержащих эти вещества в концентрациях, превышающих гигиенические нормативы, на протяжении последних лет составляет менее 1% для всех групп пищевых продуктов.

На протяжении последних лет наблюдения, только нитраты остаются наиболее значимыми загрязнителями, В основном это является результатом не выдерживания сроков ожидания после азотных подкормок растений, т.к. нитраты являются составной частью последних.

План проведения практических занятий

Работа № 7

Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения.

Анализ заболеваемости.

Факторы риска с учетом численности населения.

Распределение заболеваемости по различным группам населения.

Анализ первичной обращаемости за медицинской помощью.

Ожидаемая и реальная продолжительность жизни.

Работа № 8

Санитарно-гигиенические показатели.

Контроль за состоянием питьевой воды.

Динамика изменения микробиологических показателей водопроводной воды.

Причины ухудшения качества артезианской воды по пути от скважины к потребителю.

Качество продовольственного сырья по различным показателям.

Динамика отдельных алиментарных заболеваний.

Пробы пищевых продуктов.

Литература: 1, 2, 3, 5, 11, 14, 17, 18.