Фиксационные (расширяющие и вспомогательные) инструменты

ПИНЦЕТЫ

П инцет — инструмент, который широко используется в хи­рургической практике, относится к инструментам вспомогатель­ного назначения и имеет конструкцию с пружинящим устрой­ством. Предназначен для захватывания и удержания различных тка­ней, материалов и небольших инструментов.

Пинцет состоит из двух пружинящих стальных плас­тин, сваренных или спаянных между собой на од­ном конце; свободные концы пластин (браншей) клиновидно расходятся и носят названия рабочих губок или лапок. Наружные стороны браншей пинцета имеют мелкое риф­ление либо матируются, а рабочие поверхности губок — попе­речную насечку. Форма пинцетов — прямая или изогнутая в зависимости от функционального назначения. В специальном хирургическом инструментарии используются пинцеты целе­вого назначения.

Пинцеты.

1. А натомический пинцет имеет на рабочей поверхности губок поперечную насечку. Используется для удер­жания деликатных структур (брюшина, сосуд, нерв, кишка и др.), т. е. легкоранимых органов и тканей. Считают, что он менее травматичен по сравнению с хирургическим пинцетом. Применяется для работы с более плотными тканями (главным образом кожа, кость и др.). Неизбежно травмирует ткани.

Пинцет анатомический

Пинцет хирургический

Пинцет зубчато-лапчатый

Пинцет с замком

2. Хирургический пинцет отличается тем, что имеет на рабочей поверхности губок зубчики. Обладает боль­шей удерживающей способностью, чем анатомический пинцет.

3. Специальные пинцеты целевого назначения:

   1. Зубчато-лапчатый (русский) пинцет име­ет расширение в виде лапки, на которой имеются насечки (зуб­чики). Обладает большей фиксационной способностью, чем хи­рургический пинцет, так как имеет большую площадь захвата и большее количество зубчиков. Предназначен для удержания плотных тканей (сухожилие, кожа).

   2. Пинцет с замком предназначен для захваты­вания и удержания тканей в глубоких полостях при малых раз­мерах операционного поля, главным образом в грудной хирур­гии. Представляет собой щипцы, у которых бранши имеют пру­жинный замок, губки — узкие, с н асечками на рабочей поверх­ности

   3. Пинцет для наложения и снятия металлических скобок имеет бранши, на ра­бочей поверхности губок которых располагаются особые выем­ки для помещения в них металлической скобки Мишеля.

РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТТЕСНЯЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ (РЕТРАКТОРЫ).

Назначение:

• для лучшей экспозиции операционной раны после кож­ного разреза;

• для оттеснения органов и тканей с целью обеспечения оперативного доступа и наилучшей видимости операционного поля по ходу операции.

Типы ретракторов: пинцет и скобки Мишеля

1. Плоские:

• для поверхностной ретракции: зубчатые (Фолькмана и др.) и пластинчатые (Фарабефа и др.) крючки;

• для глубокой ретракции: зеркала, рабочая часть которых плоская или седловидная с отполированной до блеска поверх­ностью, отражающей свет, что необходимо для дополнительного освещения операционного поля (зеркало Дуайена и др.).

Крючок для ретракции нерва.

И зящный тонкий инструмент, который имеет ручку и длин­ный проволочный стержень с крючком на конце.

Зубчатый крючок Фолькмана.

Устройство: имеет ручку цельнометаллическую или с отверстием для пальца различной конфигурации; рабочая поверхность представлена многозубчатыми (2, 3, 4 и 6-ю) острыми или тупыми крючками.

Назначение: Острые крючки используются для удержания краев раны кожи, апоневроза и других плотных структур.

Тупые крючки накладываются на более нежные ткани (мышцы, сухожилия и др.).

Крючок

для нерва крючок Фолкмана

Пластинчатый крючок Фарабефа.

Представляет собой пластину с загнутыми концами и обра­ботанной до блеска поверхностью.

Назначение:

1. Служат для разведения краев раны и мягких тканей;

2. Для отведения крупных кровеносных сосудов и нервов.

П ластинчатый крючок Лангенбека.

Представляет собой плоский крючок с ручкой: имеет изогнутую под прямым углом рабочую поверхность; имеет длинную ручку (рифленая и с отверстием для паль­цев), которая обеспечивает большую маневренность во вре­мя операции.

Двузубый и плоский крючки имеют противоположную на­правленность; рукоятка крючка фенестрированная.

Назначение:

-применяется для поверхностной ретракции; плоский крю­чок используется для разведения краев раны при лапаротомии; двузубый крючок — при закрытии лапаротомной раны.

Двузубый крючок используется для наложения послед­него глубокого шва при закрытии раны.

Крючок Фарабефа

Пластинчатый крючок Морриса. Крючок Лангенбка

Устройство: широкий и мощный крючок с переднезадней изогнутостью рабочей поверхности; может иметь одну или две рабочие поверхности; рабочая поверхность крючка вогнутая; ручка крючка может быть фенестрированной или тонкой, что придает инструменту легкость.

Назначение:

Используется для ретракции краев раны и отведения круп­ных сосудов и нервов.

Используется во время операции герниопластики.

Пластинчатый крючок Черни.

Устройство: представляет собой пластину с двузубым крючком на од­ном конце и плоским крючком на другом.

Применяется при ретракции краев лапаротомной раны и мышц.

Изогнутость рабочей поверхности крючка кзади хорошо за­хватывает края раны, вогнутость рабочей поверхности обеспе­чивает оперативный простор.

Зеркало Дивера.

У стройство: представляет собой изогнутую с обоих концов металличес­кую пластину; рабочая поверхность имеет большой радиус кривизны и более широкая, чем ручка; ручка заканчивается изгибом в виде крючка, что обеспечи­вает хороший захват.

Применяется для ретракции брюшной полости органов (печень, селезенка и др.) во время операций холецистэктомии, ваготомии, поясничной симпатэктомии и др.; постепенный изгиб рабочей поверхности зеркала не оказывает раздавливаю­щего влияния на органы.

Противоположный конец зеркала может использоваться в качестве крючка при операциях на желчном пузыре.

Во время операций на слепой кишке это зеркало может использоваться для ретракции органов малого таза, обеспечи­вая условия для лучшего обзора операционного поля и предох­раняя органы малого таза от повреждения.

Зеркало Дивера

З еркало Дуайена.

У стройство: массивный инструмент, подобно зеркалу Дивера; имеет отличия в форме ручки; может использоваться самодержащим вместе с противове­сом.

Назначение: используется для ретракции при операциях на органах малого таза.

Легочное зеркало Эллисона.

Устройство: имеет рабочую поверхность, сделанную из проволоки в виде сетки, соединенной с ручкой под углом; ручка длинная и изогнутая, обеспечивающая хороший за­хват.

Назначение: используется в торакальной хирургии для ретрак­ции легкого. Специальный тип рабочей поверхности обеспечи­вает удержание во время оттеснения легкого.

ЗеркалоД уайена

Почечное зеркало Федорова. Зеркало Эллисона

Устройство: рабочая часть имеет дугообразный изгиб; рабочая часть соединяется с рукояткой под углом 120°.

Предназначено для оттеснения мягких тканей при опера­циях на почке и почечной лоханке. Может быть использовано при операциях на органах брюшной полости