Инструменты для остановки кровотечения

Классификация

1. Кровоостанавливающие зажимы;

2. Зажимы для временного пережатия сосудов;

3. Лигатурные иглы.

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ЗАЖИМЫ

Кровоостанавливающий зажим состоит из двух бранш, со­единенных между собой при помощи замка, на каждой бранше различают прикольцевую часть и коль­цо для пальца. Конец бранши, противоположный кольцу, носит название рабочей части (губка), рабочая часть (губка) может иметь нарезку и зубцы. Вблизи колец на прикольцевых частях браншей имеется ус­тройство для фиксации бранш — кремальера, представля­ющая собой металлическую полоску с тремя зубцами.

Назначение:

1. Для пережатия кровоточащего сосуда (временная оста­новка кровотечения);

2. Для наложения лигатуры на кровоточащий сосуд (окон­чательная остановка кровотечения).

Зубчатый кровоостанавливающий зажим Кохера.

Представляет собой прямой или изогнутый, длиной 150—200 мм, зажимной инструмент с разъемным или винтовым (чаще коробчатым или глухим) замком. На концах губок имеются зубчики (два против одного), а вся их рабочая поверхность покрыта поперечными насечками. При смыкании браншей зубчик одной губки входит в прорезь между двумя зубчика­ми другой, плотно сдавливая кровоточащие ткани.

Назначение:

1. Специально используется для удержания сокративших­ся концов пересеченного сосуда в толще грубой фиброзной тка­ни (ладонный и подошвенный апоневрозы, скальп и др.);

2. Для удержания поверхностных сосудов щитовидной же­лезы (первоначальное назначение инструмента);

3. Для удержания рассеченной брюшины и фиброзной тка­ни (фасция и апоневроз). Зажим Кохера

4. Д ля удержания ребра при операции резекции ребер;

5. Для удержания и разъединения тканей при препаровке во время операции.

Кровоостанавливающий зажим Бильрота.

Аналогичен по устройству кровоостанавливающему зажи­му Кохера. Отличается отсутствием зубчиков на концах губок. Может быть с прямыми или изогну­тыми щечками (губками).

Назначение:

1. Для наложения лигатуры на кровоточащий пересечен­ный сосуд (менее травматичен, чем кровоостанавливающий зажим Кохера);

2. Для удержания брюшины или фиксации во время рас­сечения или наложения швов;

Зажим Бильрота

3. Для удержания основания червеобразного отростка при аппендэктомии;

4. Д ля выполнения тупого разъединения тканей во время операции;

5. Для вскрытия полости абсцесса и разрушения перегоро­док в полости;

6. Для удержания иглы (вместо иглодержателя) при нало­жении швов.

Кровоостанавливающий зажим Пеана (Pean).

По назначению аналогичен зажиму Бильрота. Широкие губки обеспечивают менее тонкие, но более бережные для тканей манипуляции.

Кровоостанавливающий зажим «Москит» (Halsted-Mosquito).

Зажим Пеана

Короткий и легкий по сравнению с кровоостанавливающи­ми зажимами Бильрота и Кохера (длина: 120мм — детс­кий и 155 мм — нейрохирургический). Рабочие губки отличаются заостренными концами, могут быть прямыми и изогнутыми. Рабочая поверхность губок имеет поперечную тонкую на­сечку.

Назначение:

1. Для наложения лигатуры на кровоточащие мелкие сосуды при нейрохирургических операциях;

2. Для наложения лигатуры при кровотечении из паренхи­матозных органов (печень, селезенка и др.), а также в детской хирургии. Зажим Москит

ЗАЖИМЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЕРЕЖАТИЯ СОСУДОВ

Зажимы для временного пережатия сосудов (часто называ­ются сосудистыми зажимами) предназначаются для:

1. Временного наложения на сосудистые ножки органов целью прекращения кровообращения при операции на органе или при его удалении (почка, селезенка и др.);

2. Временного наложения на сосуды при восстановлении их целостности (наложение сосудистого шва) или восстановле­нии их проходимости.

С осудистые зажимы отличаются от кровоостанавливающих зажимов фигурным строением рабочих губок и кремальерой с большим количеством зубцов, что позволяет более плавно ре­гулировать силу сдавливания сосуда, чтобы как можно мень­ше травмировать интиму сосуда, предотвращая послеоперационные тромбозы. Конфигурация рабо­чих губок может быть:

• угловая (под углом 30°, 60° и 90°);

• дугообразная (с разным радиусом кривизны окружности).

Зажим для почечной ножки Мейо (Mayo-Guyon).

Представляет собой большой и длинный зажим, изогнутый по плоскости. Рабочие губки дважды дугообразно изогнуты, обеспечивая хороший захват по глубине; внутренняя поверхность рабочих губок имеет глубокую насечку для раздавливания интимы (ускоряется тромбообразование).

Используется в качестве зажима на почечную ножку вблизи ворот почки при нефрэктомии.

Зажим Мейо

Артериальный зажим Уэлла.

Представляет собой угловой сосудистый зажим с винтовым замком. Имеет дважды изогнутые под углом рабочие губки; внутренняя поверхность рабочих губок имеет продольные бороздки.

Н азначение: используется при повреждении стенки крове­носного сосуда для наложения бокового сосудистого шва.

А ртериальный зажим Негуса.

Представляет собой длинный зажим с изогнутыми дугооб­разно губками. Внутренняя поверхность губок имеет поперечные насечки.

Назначение: лигирование сосудов в глубине раны, при этом кровоточащий сосуд захватывается прямым кровоостанавлива­ющим зажимом, а затем используется зажим Негуса для лигирования.

Артериальный зажим Потта (клем­ма Потта). Зажим Уэлла

Представляет собой пружинящий инструмент в виде широких клемм с мощным зажим Негуса зубчатым (бульдожьим) захватом. Рабочие губки клеммы имеют на внутренней поверхности зубчатость со специфическим за­хватом (бульдожьим — со смещением по длине и ширине).

Назначение: используется для пережатия крупных сосудов: аорты, нижней полой вены во время хирургических операций или для остановки кровотечения при их повреждении.

ЛИГАТУРНЫЕ ИГЛЫ

Клеммы Потта

Л игатурная игла — это инструмент, с по­мощью которого проводится хирургическая нить (лигатура) под или через анатомическую структуру, на которой выпол­няется оперативное вмешательство. Рабочая часть такой иглы напоминает изогнутую хирургическую иглу овального се­чения с канавкой для лигатуры, ушко которой находится в начале тупого (игла Дешана) или заостренного конца (игла Купера). При этом из­гиб (вылет) рабочей части может быть как вправо, так и влево.

Игла Дешана

Игла Купера

Игла Дешана предложена для лигирования аневризм. Нить вдевается в ушко иглы, и конец иглы проводится под сосуд, который перевязывается выше и ниже аневризмы. Может использоваться для перевязывания сосуда на протяжении, для лигирования вены при венесекции, при лигировании пузырного протока.

Специальные лигатурные иглы типа Купера входят в со­став наборов хирургических инструментов. Например, для опе­рации на слезных протоках (офтальмология), а также для со­единения отломков трубчатых костей при подведении метал­лической проволоки (ортопедия и травматология). В отоларин­гологии при соединении небных дужек используется острая игла Куликовского.