Инструменты для соединения тканей

Классификация:

1. иглодержатели;

2. иглы хирургические;

3. лигатурная вилка;

4. сшивающие аппараты.

ИГЛОДЕРЖАТЕЛИ

И глодержатели предназначены для удерживания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов. Они имеют очень короткие губки и длинные ручки, что дает возможность шить в глубине раны или полости, не касаясь руками тканей и не боясь поранить пальцы. Рабочие концы иглодержателей могут иметь продольные, поперечные, крестообразные насечки или абразивное («алмазное») покрытие. Рукоятки иглодержателей могут фиксироваться кремальерой. У некоторых моделей кремальера отсутствует, что в руках опытного хирурга обеспечивает прецизионность действий и устойчивое положение иглы без ее деформации.

П равильное положение стандартного иглодержателя: в кольца вводят дистальные фаланги I и IV пальцев, а вытянутый II палец фиксирует рукоятки.

Правильное положение

иглодержателя

Иглу захватывают вблизи кончика иглодержателя (на границе средней и дистальной 1/3 рабочих поверхностей) так чтобы треть иглы (с ушком) была с одной стороны губок и 2/3 с другой.

Положение иглы в иглодержателе

иглодержатель Mathieu

иглодержатель Crile

тглодержатель Mayo-Hegar

иглодержатель Olsen-Hegar (с ножницами)

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИГЛЫ

Хирургические иглы предназначены для проведения шовного материала через ткани. В хирургической игле различают следующие части:

• тело иглы;

• ушко;

• кончик (острие) иглы.

По форме хирургические иглы могут быть прямыми, лыжеобразными и дугообразно изог­нутыми.

Изогнутые хирургические иглы отличаются друг от друга по длине окружности, частью которой они являются (1/4, 3/8, 1/2, и 5/8 окружности) и радиусом изгиба.

лыжеобразная 1/4 3/8 1/2 5/8

Чем поверхностнее располагаются сшиваемые ткани, тем меньше изгиб иглы. При манипуляциях в глубоких ранах, наоборот, используют более изогнутые иглы. При работе в условиях ограниченного обзора и необходимости постоянного контроля положения кончика иглы применяют укороченные хирургические иглы (1/4 и 3/8 длины окружности).

В зависимости от формы поперечного сечения иглы бывают круглыми, овальными, трехгранными, квадратными, прямоугольными и трапециевидными. Разновидности поперечного сечения игл

Круглые и овальные иглы – колющие, применяются для сшивания стенок полых органов, сосудов и нервов.

Трехгранными, режущими, иглами соединяют плотные ткани: фасции, сухожилия, кожу. Если режущая кромка обращена кнутри, то игла вогнуто-режущая, а кнаружи – выгнуто-режущая. Последние применяют для наложения швов на особо прочные ткани (апоневроз, сухожилие, рубцы). Сечение выгнуто-режущей иглы исключает повреждение внутреннего края канала, создаваемого иглой, и предупреждает прорезывание нити.

Иглы с квадратным, прямоугольным и трапециевидным сечением используют в микрохирургии, пластической и глазной хирургии. Подобная форма способствует расслаиванию тканей и позволяет прочнее удерживать иглу в иглодержателе.

Ушко иглы может быть закрытым и открытым, или нить и игла соединены в единое целое (атравматическая игла). В закрытое ушко трудно вдевать шовный материал, и оно имеет небольшую механическую прочность, но проведение такой иглы через ткани легче, чем с открытым ушком, и в нем не разволокняется нить. В открытое ушко значительно удобнее вводить нить, но оно значительно травмирует ткани, разволокняет и перетирает шовный материал. Атравматические иглы минимально повреждают ткани, но имеют фиксированную длину нити, их слабым местом является участок соединения иглы и нити.

Кончик иглы может быть острым для прокалывания тканей или тупым для раздвигания тканей (игла Кузнецова-Пенского).

Игла Кузнецова-Пенского

ЛИГАТУРНАЯ ВИЛКА

Лигатурная вилка представляет собой прово­лочный инструмент, предназначенный для спускания узла ли­гатуры при перевязке сосудов в труднодоступных местах и глубоких полостях. Узел при этом предварительно завязывается вокруг бранш кровоостанавливающего зажима, наложенного на сосуд, а затем вилкой спускается в глубину раны и затягивает­ся с ее помощью на сосуде.

СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ

Э то инструменты для автоматического сшивания тканей и лигирования сосудов при помощи титановых или танталовых клипс. Выделяют несколько видов сшивающих аппаратов: 1) линейный (для сшивания стенок полого органа и перекрытия его просвета), 2) для пересечения органов и наложения анастомозов (нож, перемещаемый между двумя браншами, рассекает ткани, одновременно выдвигая два ряда скобок по обе стороны от линии разреза), 3) циркулярный (позволяет наложит анастомоз «конец в конец» и «конец в бок»), 4) для наложения кожных скобок и др. Шов, наложенный с использованием сшивающего аппарата, обладает рядом преимуществ:

• простота и скорость соединения тканей позволяет снизить продолжительность операции и время наркоза;

• высокое качество и надежность в руках хирургов с различным опытом работы;

• повышение онкологической радикальности операции и резектабельности опухолей;

• снижение частоты ранних (несостоятельность) и поздних (стриктура) осложнений. Шовный аппарат для кишечника и желудка Petz