Данное методическое пособие призвано дать общий обзор всему многообразию хирургического инструментария, обозначить принципы его классификации и применение во время оперативных вмешательств. Все инструменты представлены в четырех главах, куда они помещены исходя из их функционального назначения. Применение в современной хирургии большого количества шовных материа­лов с разнообразными, порой весьма необычными, свойствами сделало актуальным включение раздела посвященного проблеме выбора соответствующего шовного материала для конкретных опера­ций. Издание не выступает в роли каталога, оно лишь знакомит с наиболее распространенными и употребляемыми хирургическими инструментами и современным шовным материалом.

Оглавление

1. Инструменты для разъединения тканей

2. Инструменты для соединения тканей

3. Инструменты для остановки кровотечения

4. Фиксационные (расширяющие и вспомогательные) инструменты

5. Шовные материалы

6. Литература

Инструменты для разъединения тканей

Классификация:

1. по характеру перемещения лезвий - с последовательным и встречным перемещением;

2. по характеру движения - с поступательным и вращательным;

3. по характеру действия – ударного и безударного;

4. по количеству лезвий – одно- и многолезвийные;

5. по функциональному признаку - разрезающие, пилящие, кусающие, долбящие и скоблящие.

РАЗРЕЗАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

1)НОЖИ

• НОЖИ

• СКАЛЬПЕЛИ

2)НОЖНИЦИ

• ОСНОВНЫЕ

• ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ

Н ОЖИ

Нож ампутационный

Нож резекционный брюшистый

Нож резекционный остроконечный

Нож хрящевой

Нож мозговой

Нож для работы с гипсом (Reiner)

1. ампутационный

-предназначен для рассе­чения мягких тканей при ампутациях конечностей. Имеет длин­ное лезвие и объемистую ручку. Различают боль­шой ампутационный нож (длина 315 мм) и малый ампутаци­онный нож (длина 250 мм).

2. резекционный

-предназначен для рассече­ния плотных тканей (небольших костей, чаще фаланг) при ам­путациях кисти и стопы, а также при костно-пластических операциях (резекция сустава и др.). Различают резекционные ножи трех типов: прямой, брюшистый и остроконечный.

3. хрящевой

-предназначен для разъедине­ния реберных хрящей и грудины, а также фиброзно изменен­ных тканей. Отличается массивной рукояткой и широким лез­вием.

4. мозговой

-используется при патологоанатомических вскрытиях для послойного разделения головного мозга.

5. нож для работы с гипсом

-используется при наложении и снятии гипсовых повязок.

СКАЛЬПЕЛИ

Скальпель — наиболее распространенный хирургический инструмент для разъединения тканей.

С каль­пель имеет рукоятку, лезвие, шейку, режущую кромку, обушок и кончик.

Различают:

• общехирургические скальпели;

• с пециальные скальпели (офтальмологические, нейрохирур­гические и др.).

Скальпель одноразовый

Скальпель цельноштампованный остроконечный

Скальпель цельноштампованный брюшистый

Держатель лезвий

Одноразовые лезвия

Общехирургические скальпели могут быть цельноштампованными и со съемными лезвиями.

П о форме лезвия выделяют брюшистый, остроконечный и прямой скальпели. Скальпель может быть обоюдоострым – ланцет, нож копьевидный (если имеет симметричные лезвия) или асимметричный - Бистури, который был популярен у французских хирургов (от французского города Pistori, изобретен Астлеем Купером).

Применяется для рассечения кожи, подкожной клетчатки, фасций, мышц, стенок внутренних органов.

Типичные позиции скальпеля

Типичные позиции скальпеля (на рисунке слева направо): 1) «смычка» для протяженных неглубоких разрезов, 2) «столового ножа» для относительно глубоких и длинных разрезов, 3) ампутационного ножа, 4) «писчего пера» для выполнения небольших фигурных разрезов. Типичные позиции скальпеля

НОЖНИЦЫ

Ножницы относятся к встречнорежущим двухлезвийным инструментам.

Выделяют:

по назначению:

• основные: общехирургические и специального назначения (сосудистые, для операций на радужке, ножницы для пересечения пуповины, анатомические ножницы для энтеротомии и т.д.);

• вспомогательные: для рассечения повязок и бинтов (Листера), для стрижки волос и ногтей, аптечные, для перекусывания проволоки;

по типу соединения лезвий:

• шарнирные;

• гильотинные (реберные Штилля-Гирца, Бруннера, стернотом Шумахера);

по форме лезвий:

• прямые;

• изогнутые по ребру (вертикально): Рихтера;

• изогнутые по плоскости (горизонтально): Купера, Мейо;

по форме концов:

• тупоконечные;

• с одним острым концом;

• остроконечные;

• с пуговкой на одном конце.

Ножницы сосудистые

Ножницы офтальмологические

Ножницы энтеральные

ножницы Листера для перевязочного материала

Общехирургические ножницы применяются для рассечения тонкослойных образований (апоневрозов, брюшины, слизистой оболочки ЖКТ), для тупой и ост­рой препаровки тканей. Т.к. раздавливающее свойство ножниц увеличивается с возрастанием толщины тканей, то нельзя резать объемистые ткани: мышцы, кожу с подкожной клетчаткой, паренхиматозные органы, сухожилия и т.п.

Правильное удержание ножниц: ногтевая фаланга IV пальца в правом кольце, III палец на правом кольце, указательный на замок, I – в левом кольце.

ножницы для стрижки ногтей

ножницы для перекусывания проволоки

реберные ножницы Штилля-Гирца

реберные ножницы Бруннера

ножницы Рихтера

ножницы Мейо (Купера)

ножницы тупоконечные

ножницы с одним острым концом

ножницы остроконечные

ножницы с” пуговкой” на одном конце

П ИЛЯЩИЕ

пила Satlerlee

пила для гипса Энгеля

пила Шарье

пила Оливекрона

держатель Джильи

проводник Поленова

П ила представляет собой многолезвийный поступательный (существуют и вращательные) инструмент для распиливания по плоскости.

Выделяют пилы:

• листовые (Satlerlee, пила для гипса);

• дугообразные (Шарье, Хельферика-Бира, Руста);

• проволочные (пила Оливекрона с держателем Джильи и проводником Поленова).

Используются при ампутациях конечностей, операциях на мозговом отделе черепа, а также при работе с гипсом.

КУСАЮЩИЕ

К усачки костные применяют для обработки неровных краев костной ткани, (костные щипцы Люэра, Горслея, Янсена), для пересечения мелких костей (кусачки Листона, Стилла-Листона), для линейного рассечения костей свода черепа (щипцы Дальгрена).

Костные щипцы Люэра (Янсена)

костные щипцы Горслея (Эшлина)

кусачки Листона

кусачки Стилла-Листона

костные щипцы Дальгрена

ДОЛБЯЩИЕ

Долота применяются для обработки костных поверхностей, рассечения костной ткани. Долото состоит из тела, рукоятки и лопатки на которой имеется режущая кромка.

В ыделяют долота:

по форме тела:

• прямые;

• изогнутые;

по форме режущей кромки:

• прямые;

• скошенные;

• желобоватые;

• V-образной формы;

• с шипом (одним или двумя).

Долота

СКОБЛЯЩИЕ

Р АСПАТОРЫ

Распаторы Фарабефа прямой и изогнутый

Дуаена правый и левый

Распаторы применяют для отделения надкостницы от костей и для обработки неровных костных поверхностей.

КОСТНЫЕ ЛОЖКИ И КЮРЕТКИ

Костные кюретки Фолькмана

Костные кюретки Брунса

Отличие костных ложек от кюреток заключается в наличие у последних острого режущего края. Костные ложки и кюретки бывают двухсторонними и односторонними. Применяются для удаления костного мозга и губчатого вещества кости.

В гинекологии кюретки используются для выполнения абортов, выскабливания эндометрия.

СВЕРЛЯЩИЕ

В эту группу входят многолезвийные последовательнорежущие вращательные инструменты: дрели, трепаны, сверла, фрезы.

Дрели бывают ручными и с электроприводом. По механизму передачи вращательного движения выделяют дрели и коловороты. Дрели применяются в травматологии и ортопедии: при остеосинтезе, формирование отверстий в кортикальном слое кости при внутрикостном остеосинтезе (дрель Стилла), установка спиц Киршнера, при скелетном вытяжении (дрель Киршнера).

дрель костная ручная Stille

коловорот Hudson

дрель ручная с направляющими Киршнера

бур сферический

Бур конический

Бур оливовидный

цилиндрический Doyen

бур в форме оливки Albee

бур копьевидный Albee

Бур Borchardt

сверло костное плоское

сверло Toti

цилиндрические сверла

Также широкое применение дрели нашли в нейрохирургии: наложение фрезевых отверстий при пункциях желудочков мозга, трепанациях, нейрохирургических операциях.

При наложении фрезевых отверстий на свод черепа наружная костная пластинка просверливается копьевидной фрезой (предотвращается соскальзывание, характерное для фрез с тупым кончиком), губчатое вещество и внутренняя костная пластинка просверливаюся шаровидной или овальной (оливовидная, цилиндрическая) фрезой, универсальными свойствами, позволяющими не менять фрезу, обладают оливовидный бур Альбе, Борхарда и лопастная фреза Гребенюка-Танич. Для смены фрезы оценивают цвет опилок: при просверливании наружной костной пластинки опилки обычно белые или желтые, при прохождении губчатого вещества опилки кроваво-красные, при достижении рабочей кромкой фрезы внутренней костной пластинки цвет стружек снова становится белым или желтым.