Система органов пищеварения и брюшной полости

Осмотр

• Форма живота: нормальной конфигурации, вздутый (равномерно или неравномерно), втянутый, «лягушачий», отвислый.

• Симметричность живота, выпячивания, их локализация и форма.

• Размер живота, если увеличен, то указать за счет чего (асцита, беременности, подкожно-жировой клетчатки и др.).

• Участие передней брюшной стенки в дыхании.

• Состояние пупка: втянутый, выбухающий.

• Наличие расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке.

• Рубцы, их локализация, размеры.

• Грыжи (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота).

• Видимое увеличение органов.

Пальпация

Поверхностная пальпация

• Болезненность передней брюшной стенки (ограниченная или разлитая).

• Напряжение мышц передней брюшной стенки (местное или общее).

• Отёчность брюшной стенки.

• Выявление и расширение паховых и бедренных колец.

• Пальпаторное определение грыж и расхождения прямых мышц живота.

• Болевые точки (точка Поргеса – проекция мезентериальных лимфоузлов).

• Симптом Щеткина-Блюмберга.

Глубокая методическая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско*

Толстая кишка (характеристики)

• Локализация разных отделов толстой кишки,

• Форма,

• Толщина или диаметр в см,

• Консистенция (плотная или эластичная),

• Поверхность (гладкая или бугристая),

• Подвижность,

• Урчание,

• Громко урчащая слепая кишка (симптом Образцова),

• Болезненность.

Желудок

Нижняя граница желудка определяется следующими методами:

1. Методом перкуторной пальпации - определение шума плеска;

2. Методом аускультативной перкуссии (аускультофрикции);

3. Методом глубокой пальпации - ощущение выскальзывания желудка из-под пальцев.

Печень

(характеристики нижнего края печени)

• Локализация нижнего края печени (на сколько см ниже края рёберной дуги по среднеключичной линии и выше пупка по передней срединной линии),

• Форма (острый, закругленный),

• Рельеф (ровный или неровный),

• Консистенция (мягкая, плотноватая, плотная, хрящевая),

• Чувствительность (болезненный или безболезненный),

• Наличие пульсации,

• Характеристика выступающей поверхности печени (гладкая, зернистая, бугристая).

Желчный пузырь

• При пальпации желчного пузыря дают следующие его характеристики:

• Локализация,

• Величина,

• Консистенция (мягко-эластическая, плотная, бугристая),

• Подвижность,

• Болезненность.

• Симптомы при поражении желчного пузыря:

• Ортнера,

• Френикус,

• Мюсси,

• Курвуазье,

• Мерфи,

• Кера.

Селезенка (характеристики нижнего полюса при ее пальпации)

• Локализация,

• Форма,

• Консистенция (мягкая, плотная, хрящевая),

• Подвижность,

• Поверхность (ровная, гладкая, бугристая),

• Болезненность.

Поджелудочная железа

• Пальпация поджелудочной железы проводится в холедохо-панкреатико-дуоденальной зоне и в области между пупком и левым подреберьем (по Гротту).

• Симптомы поражения поджелудочной железы:

• Болезненность в зонах Шоффара и Губергрица-Скульского,

• Симптом Тужилина (симптом «кровяных капелек),

• Болезненность в точке Дежардена – 4-6 см от пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной,

• Симптом Мейо-Робсона – пальпаторная болезненность в левом рёберно-позвоночном углу.

Перкуссия

Симптом

Менделя

Определение болезненности при поколачивании по эпигастральной области.

Перкуссия

печени

Определяют размеры печени по М.Г. Курлову:

• По правой среднеключичной линии,

• По передней срединной линии,

• По левой рёберной дуге.

Перкуссия

селезёнки

• Определение верхнего и нижнего полюса селезенки по левой средне-подмышечной линии.

• Размеры селезёнки: длинник (по Х ребру) и поперечник (по левой средне-подмышечной линии) в см.

Перкуторное определение асцита

Используют два перкуторных метода для определения свободной жидкости в брюшной полости:

1. Симптом флюктуации,

2. Перкуторный метод:

• Перкуссия от пупка в отлогие места живота.

• Перкуссия с переменой положения тела.