Система органов дыхания

Осмотр

Оценка дыхания

• Дыхание через нос или рот, свободное или затрудненное.

• Глубина дыхания (поверхностное, средней глубины, глубокое).

• Участие в дыхании вспомогательных мышц.

• Ритм дыхания: правильный, Чейн-Стокса, Биота, Грокко, Куссмауля, стридорозное дыхание.

• Тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный).

• Число дыханий в минуту (нормопноэ, тахипноэ, брадипноэ).

Осмотр грудной клетки

• Форма грудной клетки: правильная, патологическая (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная).

• Симметричность грудной клетки (западение, выпячивание), участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

• Симметричность ключиц и лопаток.

• Плотность прилежания лопаток к задней поверхности грудной клетки.

• Состояние над- и подключичных ямок: выражены, западают, выбухают, сглажены.

• Ход ребер: косой, горизонтальный.

• Состояние межреберных промежутков: расширены, сужены, выбухают, западают (где?).

Пальпация

• Выявление болезненных точек и областей грудной клетки. Симптомы Штернберга и Поттенджера.

• Эластичность грудной клетки (эластичная, ригидная).

• Голосовое дрожание и его выраженность: не измененное, усиленное, ослабленное, отсутствует, указать симметричность и локализацию.

Перкуссия

Топографическая перкуссия

• Определение нижних границ лёгких по всем вертикальным топографическим линиям грудной клетки, справа, начиная с окологрудинной, а слева, начиная с передней подмышечной линии.

• Верхние границы лёгких: высота стояния верхушек лёгких спереди над ключицей (в см) и сзади относительно уровня остистых отростков позвонков.

• Ширина перешейков полей Кренига (в см).

• Активная подвижность нижнего края лёгких (в см) по средней подмышечной линии с обеих сторон (на входе и выходе и суммарно в см).

Сравнительная перкуссия

Характер перкуторного звука тона над симметричными участками грудной клетки по всем топографическим точкам в стандартных точках (ясный лёгочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, металлический).

Аускультация

• Основные дыхательные шумы:

• Дыхание везикулярное (нормальное, ослабленное, жёсткое, саккодированное);

• Ларинго-трахеальное: нормальное и патологическое (бронхиальное, амфорическое, с металлическим оттенком);

• Отсутствие дыхательных шумов.

• Побочные дыхательные шумы:

• Хрипы: сухие (свистящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне- или крупнопузырчатые), их звучность, обилие и связь с фазами дыхания. Влияние откашливания и глубокого дыхания на появление, характер, количество или исчезновение хрипов.

• Крепитация.

• Шум трения плевры.

• Исследование бронхофонии на симметричных участках грудной клетки (локализация и характер найденных изменений - усиление, ослабление, отсутствие).