Система органов кровообращения

Осмотр

• Деформации грудины, левой половины грудной клетки и сердечный горб.

• Верхушечный толчок, его локализация. Наличие отрицательного верхушечного толчка.

• Наличие пульсации в области абсолютной сердечной тупости (сердечный толчок) и сосудистого пучка (ретростернальная пульсация).

• Набухание и пульсация яремных вен.

• Усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»).

• Симптомы Мюссе, Квинке.

• Эпигастральная пульсация (ложная, истинная).

Пальпация

Исследование сердца

• Характеристика верхушечного толчка: локализация, площадь, сила, высота, резистентность.

• Сердечный толчок (пальпируется или не пальпируется).

• «Кошачье мурлыканье» (дрожание), его локализация и характер (Диастолическое на верхушке или систолическое на основании сердца).

• Пальпаторное определение пульсации в области сосудистого пучка (ретростернальная пульсация аорты).

• Пальпация сонных артерий (симметричность, ритмичность, сила).

• Пальпаторное определение эпигастральной пульсации (ложная, истинная).

Исследование пульса

• Возможность определения пульса на aa. Temporales, carotes externae, brachiales, radiales, femorales, poplitea, tibiales posterior, dorsales pedis, его симметричность.

• Характеристики пульса:

• Симметричность (по наполнению) (симметричный, ассиметричный);

• Ритмичность (ритмичный, аритмичный: экстрасистолия, мерцательная аритмия, дыхательная аритмия);

• Частота (тахикардия, брадикардия);

• Напряжение (удовлетворительного напряжения, твердый, мягкий);

• Наполнение (удовлетворительного наполнения, полный, пустой);

• Величина (большой, малый, нитевидный);

• Форма (быстрый, медленный);

• Высота (высокий и низкий);

• Свойства артериальной стенки вне пульсовой волны (не пальпируется, мягкая, упругая, твёрдая).

Перкуссия

• Определение границ относительной сердечной тупости:

• правой (в IV и III межреберьях),

• верхней (между левыми грудинной и окологрудинной линиями),

• левой (в V,IV,III межреберьях).

• Определение границ абсолютной сердечной тупости:

• правой (в IV межреберье),

• верхней (между левыми грудинной и окологрудинной линиями),

• левой (в V межреберье).

• Границы сосудистого пучка в I и II межреберьях.

Аускультация

• Характеристика тонов сердца: ритмичность, ясные, приглушенные, глухие, усиленные (при изменении громкости обоих или одного тонов указывается место их выслушивания).

• Расщепление, раздвоение и акцентуация тонов (локализация).

• Наличие дополнительных тонов сердца.

• Наличие патологических ритмов:

• Ритм «галопа» пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический;

• Ритм «перепела»;

• Маятникообразный ритм;

• Эмбриокардия.

• Шумы:

• Их отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический (прото-, мезо-, пресистолический);

• Характер шума: мягкий, дующий, пилящий и др.;

• Продолжительность: длинный, короткий;

• Изменения шумов в зависимости от фазы дыхания и изменения положения больного (из вертикального в горизонтальное и обратно), выслушивание на левом боку и после физической нагрузки;

• Зоны проведения шумов;

• Экстракардиальные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный (места выслушивания).

• Аускультация крупных сосудов: наличие двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях (по показаниям).

Артериальное давление

• Измеряется по методу Короткова в мм рт. ст.:

• На верхних конечностях;

• На нижних конечностях.