«Пропедевтика внутренних болезней»

Детализация

жалоб

• характер;

• время появления, длительность, периодичность;

• провоцирующий фактор, связь с определенными обстоятельствами (приём пищи или лекарственных препаратов, переохлаждение, травмы, психоэмоциональные и физические нагрузки и т. п.);

• сопутствующие явления;

• факторы, облегчающие страдание (перемена положения тела, приём пищи, лекарственные препараты и т. п.).

Например:

детализация

жалоб

на боли

• локализация;

• иррадиация (место отражения болей);

• характер (ноющие, тянущие, давящие, колющие, режущие и т. п.);

• интенсивность (слабые, умеренные, интенсивные, нестерпимые);

• длительность (постоянные, периодические);

• время появления болей в течение суток (утро, вечер, день или ночь);

• причина возникновения болей (провоцирующий фактор);

• сопутствующие явления (сердцебиение, тошнота, рвота, чувство нехватки воздуха, чувство страха смерти и т. д.);

• чем купируются или облегчаются боли.

Система

органов

кровообращения

• Боли за грудиной или в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую половину тела, постоянные, периодические, приступообразные, разной интенсивности и характера (интенсивные, нестерпимые, слабые, колющие, сжимающие, давящие, ноющие и т.п.), возникающие после физического или психоэмоционального напряжения, или же появляющиеся в покое, во время сна, сопровождающиеся холодным потом, чувством страха смерти, разной продолжительности, купирующиеся нитратами или в покое.

• Сердцебиение: постоянное или периодическое.

• Перебои в работе сердца: постоянные или приступообразные, появляющиеся после физического напряжения, волнения, после болей, в покое и т.д.

• Инспираторная одышка и приступы удушья.

• Продуктивный и непродуктивный кашель, кровохарканье.

• Отёки: от пастозности голеней до анасарки, их локализация, время появления (постоянные, появляются вечером).

• Боли в правом подреберье.

Система

органов

дыхания

• Затруднение носового дыхания, выделения из носа, носовые кровотечения.

• Кашель: Сила кашля (незначительный, умеренный, сильный). Характер (продуктивный и непродуктивный, постоянный, периодический или приступообразный). Время появления в течение суток (утром, вечером, в течение всего дня).

• Мокрота: отходит свободно, с трудом, отдельными плевками или полным ртом. Количество мокроты в сутки. Колебания в количестве мокроты по отношению ко времени суток и к положению тела больного. Характер мокроты: серозная, слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, кровянистая (ржавая, примеси свежей крови в виде прожилок, плевков, чистая кровь - её количество). Цвет и запах мокроты. Расслаивание мокроты при отстаивании.

• Боли в грудной клетке: локализация, их характер (острые, тупые, колющие, ноющие, «стреляющие»), интенсивность (слабые, умеренные, интенсивные) и продолжительность (постоянные, периодические, приступообразные). Влияние движения, положения тела, дыхания и кашля на интенсивность ощущения или появление болей.

• Одышка: постоянная или периодическая, её характер (экспираторная, смешанная) и степень выраженности. Появление или изменение характера одышки в зависимости от положения тела.

• Приступы удушья, их продолжительность, время и обстоятельства возникновения, и чем они купируются.

Система

органов

пищеварения и брюшной полости

• Боли в животе: их точная локализация; иррадиация (в плечо, лопатку, позвоночник, пах и т.д.); характер и интенсивность (постоянные, периодические, схваткообразные, приступообразные); связь с приёмом пищи (через какое время после приёма пищи, натощак, «голодные» или ночные боли); связь с характером, количеством и качеством пищи, с ходьбой, актом дефекации; продолжительность, интенсивность и после чего уменьшаются или чем купируются: проходят самостоятельно, после рвоты, применения тепла или лекарства и др.; чем сопровождаются или осложняются (рвотой, повышением температуры тела, желтухой, поносом и др.).

• Другие дискомфортные ощущения: чувство тяжести, распирания, ощущение урчания, переливания, боли при дефекации, чувство жжения и зуда в прямой кишке; выпадение геморроидальных узлов, недержание каловых масс.

• Состояние аппетита: хороший, сниженный, отсутствует, повышенный.

• Отвращение к пище, любой или к определённому её виду, извращение аппетита.

• Неприятный вкус во рту (кислый, горький, металлический, сладковатый, отсутствие вкуса).

• Неприятный запах изо рта.

• Наличие жажды, слюнотечения, сухости слизистой ротовой полости.

• Глотание: свободное, болезненное, затруднённое (какая пища не проходит и на каком уровне ощущается задержка пищи).

• Изжога: частота, интенсивность, продолжительность, зависимость от рода пищи и времени приёма пищи, положения туловища. Что устраняет или облегчает изжогу.

• Отрыжка: воздухом, съеденной пищей, кислая, горькая или «с запахом тухлых яиц». Связь с приёмом пищи и её характером.

• Тошнота: частота появления, интенсивность, продолжительность, зависимость от приёма пищи (натощак или после еды), и её характер.

• Рвота: частота, время появления (натощак, после приёма пищи сразу же или через какое-то время, независимо от приёма пищи, приёма лекарств). Предшествует ли рвоте тошнота, приносит ли она облегчение. Количество рвотных масс (небольшое, обильное), их вкус (кислый, гнилостный, зловонный); характер рвотных масс (съеденной пищей накануне или «вчерашней», примесь желчи, слизи, наличие крови в рвотных массах - в каком количестве, в изменённом или неизменном виде, типа «кофейной гущи», рвота каловыми массами).

• Стул: как часто и в какое время; поносы (частота, связь с характером пищи, волнением), запоры (сколько дней не бывает стула). Стул с помощью клизмы или слабительных (какие именно). Чувство неполного опорожнения кишечника. Чередование поносов и запоров. Непроизвольная дефекация.

• Консистенция и форма кала (оформленный, кашицеобразный, жидкий, «овечий» кал, жидкий, водянистый в виде рисового отвара), цвет (коричневый, тёмно-коричневый, светлый, цвет белой глины, чёрный, дёгтеобразный). Примеси: кровь, гной, слизь, остатки непереваренной пищи, глисты.

• Ложные позывы на дефекацию и тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию)

• Отхождение газов (флатуленция): свободное, обильное, умеренное с резким запахом.

• Ощущение вздутия живота.

• Вес: стабильный, похудание, повышение массы тела (на сколько килограммов и за какое время).

Система

органов

мочевыделения

• Боли в области поясницы: острые, тупые, ноющие, приступообразные. Их продолжительность и иррадиация (на переднюю брюшную стенку, в промежность). Боли в надлобковой области. Причины появления или усиления болей.

• Расстройства мочеотделения: изменение количества мочи (анурия, олигурия, полиурия); изменение «качества» мочеиспускания (болезненное мочеиспускание, поллакиурия, ишурия, никтурия, энурез, странгурия, отхождение мочи по каплям к концу мочеиспускания).

• Изменение цвета мочи (тёмная, красная, гнойная, мутная, с примесью хлопьев).

• Выделение камней.

Нервная

система

• Головные боли (локализация, сила, продолжительность, характер). Время и причины возникновения. Что их облегчает.

• Головокружения.

• Расстройство сна (бессонница, прерывистый сон, засыпание с трудом, сновидения). Прибегает ли к снотворным препаратам.

• Эмоциональная лабильность.

• Беспокойство, навязчивые состояния.

• Нарушение чувствительности (болевой, температурной, тактильной). Ослабление или отсутствие движений в конечностях.

• Работоспособность, раздражительность.

Костно-мышечная система

• Боли в суставах и периартикулярных тканях, скованность и ограничение объема движений.

• Боли по ходу позвоночника.

• Боли разных групп мышц, изменение их эластичности и тонуса.