Система органов мочевыделения

Синдром

Жалобы

Физикальные данные

Дополнительные методы исследования

Мочевой

Причины: нефрит острый и хронический, пиелонефрит острый и хронический, опухоль почек и мочевого пузыря.

• Протекает латентно.

• Физикальные данные чаще всего без изменений.

• В общем анализе мочи:

- протеинурия,

- в осадке лейкоциты или/и эритроциты.

Нефритический

Встречается при остром нефрите или обострении хронического нефрита.

• Уменьшение количества отделяемой мочи.

• Моча цвета мясных помоев.

• Отёки на лице по утрам.

• Ноющие боли в поясничной области с обеих сторон.

• Пастозность лица.

• Положительный симптом Пастернацкого и Гольдфляма.

• Возможно повышение артериального давления.

• В клиническом анализе крови возможна анемия, ускорение СОЭ.

• В биохимическом анализе крови - диспротеинэмия.

• В анализе мочи:

- макро- или микрогематурия,

- цилиндрурия (гиалиновые, зернистые),

- протеинурия (< 3 г/л),

- при хронических процессах возможно снижение удельной плотности мочи.

Нефротический

Причины: нефрит острый, подострый и хронический, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, коллагенозы, тромбоз почечных вен.

• Массивные отёки.

• Резко выраженный отёчный синдром вплоть до анасарки. Отёки рыхлые, тёплые, бледные.

• В биохимическом анализе крови:

- гипо- и диспротеинемия,

- гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.

• В анализе мочи - значительная протеинурия (> 3 г/л), селективность протеинурии различна.

Артериальной гипертензии

Причины: острый и хронический нефрит, хронический пиелонефрит.

• Головные боли в лобной области, чаще в утренние часы, шум в ушах, головокружение.

• Нарушение зрения.

• Снижение памяти, внимания.

• Могут быть боли за грудиной по типу стенокардитических.

• Возможна инспираторная одышка.

• Твердый, полный, большой пульс.

• Расширение левой границы относительной сердечной тупости.

• Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, систолический шум.

• Высокое артериальное давление.

• На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

• При рентгенологическом исследовании увеличение дуги левого желудочка, аорта удлинена, расширена, развёрнута.

• При исследовании глазного дна сужение артерий, расширение вен, симптом перекреста, симптом медной проволоки, иногда кровоизлияния.

Синдром почечной недостаточности

Синдром острой очечной недостаточности

Выделяют - преренальную, ренальную и постренальную. Течение стадийное.

Встречается при: Шоке различного происхождения, отравлении экзогенным ядом, сепсисе, обструкции мочевых путей и т.д.

1 стадия (действие первичного этиологического агента)

• Симптомы основного заболевания (симптомы шока, инфекционного заболевания, отравления, острого гломерулонефрита или пиелонефрита и т.д.)

• Вариабельны, зависят от основного заболевания.

• Изменений в моче обычно нет.

2 стадия (олигоанурическая)

• Анурия, никтурия.

• Тошнота, рвота.

• Сердцебиение.

• Одышка.

• Кашель.

• Диарея.

• Бледность и сухость кожных покровов.

• Отёки.

• Тахикардия.

• Часто повышение артериального давления.

• Шум трения плевры и перикарда.

• В клиническом анализе крови возможна анемия и ускорение СОЭ.

• В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина свыше 800 мкмоль/л.

• В анализе мочи возможна протеинурия.

• По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия.

• По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации (менее 20 мл/мин).

3 стадия (полиурическая)

• Обильное выделение мочи (полиурия).

• Астенические жалобы.

• Отёки исчезают

• В биохимическом анализе уровень мочевины и креатинина крови снижается.

• По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, полиурия, никтурия.

• По пробе Реберга - улучшение клубочковой фильтрации.

4 стадия (выздоровления)

• Астенические жалобы.

• Скудные.

• Диурез восстанавливается.

• Нормализуются показатели мочевины и креатинина крови.

• Нормализуются все функции почек.

Синдром хронической почечной недостаточности (исход любого заболевания почек)

Причины: хронический нефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, коллагенозы и др. Течет по стадиям.

ХПН I стадия (латентная) со снижением концентрационной способности почек

• Обще-астенические жалобы.

• Полиурия, никтурия.

• Симптомы основного заболевания почек.

• Возможны отёки лица.

• Бледность кожных покровов.

• В клиническом анализе крови нормохромная анемия и ускорение СОЭ.

• В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина свыше 0,13 ммоль/л.

• Изменения анализа мочи характерны для основного заболевания.

• По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, никтурия.

• По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации до 50% от должной.

ХПН II стадия (азотемическая) со снижением азотовыделителъной функции почек

• Олигоурия, никтурия.

•Снижение памяти и внимания.

• Снижение зрения.

• Зуд кожи.

• Снижение аппетита.

• Тошнота, рвота.

• Диарея.

• Бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи.

• Следы расчёсов.

• Запах мочевины изо рта.

• Расширение левой границы относительной сердечной тупости.

• Ослабление I тона на верхушке, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте,

систолический шум.

• Часто артериальная гипертензия.

• Жесткое дыхание.

• В клиническом анализе крови нормохромная анемия и ускорение СОЭ.

• В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина:

- А 0,14-0,44 ммоль/л,

- Б 0,45-0,71 ммоль/л.

• Изменения анализа мочи характерны для основного заболевания.

• По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, никтурия.

• По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации:

- А 20-50% от должной,

- Б 10-20% от должной.

ХПН III стадия (уремическая)

• Анурия.

• Снижение памяти и внимания.

• Снижение зрения.

• Зуд кожи.

• Тошнота, рвота.

• Диарея.

• Боли в костях и суставах.

• Боль в левой половине грудной клетки.

• Синдромы поражения толстого и тонкого кишечника (см. выше).

• Кожные покровы землистого цвета, сухие со следами расчёсов, возможны гнойничковые и геморрагические высыпания.

• Лицо одутловатое.

• Симптом "красных глаз".

• Запах мочевины изо рта.

• Периферическая нейропатия, энцефалопатия.

• Расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости.

• Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда

• Артериальная гипертензия.

• Жесткое дыхание, шум трения плевры.

• В клиническом анализе крови глубокая нормохромная анемия и ускорение СОЭ.

• В биохимическом анализе крови – гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гипокальциемия, повышение мочевины и креатинина:

- А 0,72-1,24 ммоль/л,

- Б 1,25 ммоль/л и выше.

• По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации:

- А 5-10% от должной,

- Б ниже 5% от должной

• Рентгенологически "крыло бабочки", что отражает застой крови в сосудах корней легких.

• По данным ЭКГ отмечается нарушения возбудимости и проводимости миокарда.

Синдром инфекции мочевыводящих путей

Причины: цистит острый и хронический, пиелонефрит острый и хронический, МКБ

• Боли в поясничной области: тупые, ноющие, либо почечная колика.

• Боли по ходу мочеточника и внизу живота, острые или тупые.

• Частое, болезненное мочеиспускание.

• Иногда затруднённое мочеиспускание.

• Ознобы.

• Повышение температуры тела.

• Положительный симптом поколачивания по поясничной области с одной стороны.

• В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

• В биохимическом анализе крови диспротеинэмия, неспецифические признаки воспаления.

• В анализе мочи – лейкоцитурия, пиуриия, бактериурия >105 м.т. в 1 мл, цилиндрурия, протеинурия, выделение солей, появление эпителия, иногда гематурия.

• Используют пробы: Нечипоренко, двух- и трехстаканную.

• Обязателен посев мочи на стерильность.

• При УЗИ возможно расширение и деформация лоханок, конкременты ЧЛС.

• При урографии пиелоэктазия, конкременты, нарушения уродинамики.