Система органов дыхания

Синдром

Жалобы

Физикальные данные

Дополнительные методы исследования

Синдром уплотнения легочной ткани

Долевого уплотнения

Причины:

• Воспалительного характера (плевропневмония (крупозная), казеозная пневмония, рак лёгкого).

• Невоспалительного характера (ателектаз, пневмосклероз).

• Острое начало. Стадийное течение.

• В стадию микробного отёка:

- лихорадка, общие жалобы,

- одышка смешанного характера,

- сухой кашель.

• В стадию опеченения:

- общие жалобы,

- кашель с ржавой мокротой,

- иногда кровохарканье,

- боли в грудной клетки при кашле и глубоком дыхании.

• В стадию разрешения:

- общие жалобы,

- кашель со светлой мокротой.

• В стадию микробного отёка:

- Состояние средней тяжести или тяжёлое. Диспноэ. Возможен диффузный цианоз. Herpes labialis.

- Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, болезненность при пальпации межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания.

- Перкуторный тон притуплено-тимпанический.

- Дыхание ослабленное, crepitatio index.

- Бронхофония ослаблена.

• В стадию опеченения:

Состояние средней тяжести или тяжёлое. Диспноэ. Возможен диффузный цианоз. Herpes labialis.

- Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, болезненность при пальпации межреберных промежутков, усиление голосового дрожания.

- Активная подвижность нижнего лёгочного края снижена. Перкуторный тон тупой.

- Бронхиальное дыхание, шум трения плевры.

- Усилена бронхофония.

• В стадию разрешения:

- Состояние удовлетворительное.

- Незначительное отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.

- Незначительное усиление голосового дрожания.

- Перкуторный тон притуплённый.

- Дыхание жёсткое, crepitatio redux, звучные влажные, разнокалиберные хрипы.

- Бронхофония усилена незначительно.

• В клиническом анализе крови лейкоцитоз > 15 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ > 40 мм/час. В стадию разрешения снижение лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы, появление эозинофилии, тромбоцитоза, снижение СОЭ.

• В биохимическом анализе крови диспротеинемия, гиперфибриногенемия, повышение уровня СРБ, сиаловых кислот, Ig M и A.

• В анализе мокроты – могут быть лейкоциты, эритроциты.

• При рентгенологическом исследовании:

В стадию микробного отёка: усиление легочного рисунка.

В стадию опеченения: массивное затенение доли лёгкого или нескольких долей.

• В стадию разрешения: уменьшение затенение доли лёгкого или нескольких долей, либо исчезновение затенения.

Очагового уплотнения

Причины:

• Воспалительного характера (бронхопневмония, абсцесс лёгкого, очаговый туберкулёз лёгких, рак лёгкого).

• Невоспалительного характера (ателектаз, пневмосклероз.)

• Постепенное начало.

•Субфебрильная температура тела.

• Общие жалобы.

• Продуктивный кашель, часто с гнойной мокротой.

• Одышка смешанного характера.

• Состояние удовлетворительное или среднетяжёлое.

• Умеренное диспноэ. Отставание поражённой стороны в акте дыхания.

• Болезненность при пальпации грудной клетки в зоне поражения, голосовое дрожание умеренно усилено.

• Активная подвижность нижнего лёгочного края снижена. Перкуторно притуплённый звук.

• Дыхание жёсткое, выслушиваются мелкопузырчатые, влажные, звучные хрипы.

• Бронхофония усилена незначительно.

• В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз < 15 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ < 40 мм/час.

• В биохимическом анализе крови умеренная диспротеинемия, гиперфибриногенемия, повышение уровня СРБ, сиаловых кислот, Ig M и A.

• В анализе мокроты – могут быть лейкоциты, эритроциты, эластические волокна.

• При рентгенологическом исследовании - очаговое затенение лёгочной ткани, усиление лёгочного рисунка.

Ателектаз

• Обтурационный

• Компрессионный

• Контрактильный.

• Острейшее начало.

• Общие жалобы.

• Одышка смешанного характера.

• Сухой кашель.

• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле.

•Состояние среднетяжёлое или тяжёлое. Диффузный цианоз.

• Диспноэ. Западение поражённой стороны.

• Болезненность при пальпации грудной клетки в зоне ателектаза, голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует.

• Активная подвижность нижнего лёгочного края снижена. Перкуторно тупой звук.

• Дыхание резко ослаблено или отсутствует. Побочные дыхательные шумы отсутствуют.

• Бронхофония отсутствует.

• Лабораторные данные зависят от причины ателектаза.

• При рентгенологическом исследовании – гомогенное треугольное затенение.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Бронхит

• Кашель непродуктивный или продуктивный.

• Иногда экспираторная одышка при физической нагрузке.

• Возможен субфебрилитет, общие жалобы.

•Данные осмотра, пальпации, перкуссии грудной клетки не информативны (при отсутствии эмфиземы).

• Жесткое дыхание, сухие хрипы.

• Бронхофония не изменена.

• В клиническом анализе крови изменений нет, либо незначительный лейкоцитоз, при небольшом ускорении СОЭ (< 20 мм/час).

• В анализе мокроты – могут быть лейкоциты.

• При рентгенологическом исследовании – иногда может быть усиление лёгочного рисунка.

Бронхиальная астма

• Жалобы вне приступа могут отсутствовать.

• Экспираторная одышка, доходящая до удушья.

• Кашель с трудно отделяемой стекловидной белой мокротой.

• Вне приступа могут не меняться.

• Во время приступа бронхиальной астмы возможен диффузный цианоз, положение ортопноэ, включается в дыхание дополнительная дыхательная мускулатура, хрипы, выслушиваемые на расстоянии. Грудная клетка в состоянии вдоха.

• Грудная клетка ригидная, голосовое дрожание ослаблено.

• Границы лёгких расширены. Активная подвижность нижнего лёгочного края снижена.

• Перкуторный тон в момент приступа тимпанический, вне приступа не изменён или коробочный.

• В момент приступа дыхание с удлинённым выдохом, множество рассеянных сухих музыкальных (свистящих) хрипов. Бронхофония ослаблена. Вне приступа дыхание может быть везикулярным или жёстким, при присоединении эмфиземы ослабленным.

• В клиническом анализе крови эозинофилия.

• В анализе мокроты – могут быть эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

• На рентгенограмме органов грудной клетки усиление лёгочного рисунка, при присоединении эмфиземы диффузное повышение прозрачности лёгочных полей.

Синдром повышенной воздушности и сниженной эластичности легочной ткани

Эмфизема лёгких

• Первичная.

• Вторичная.

• Одышка смешанного характера.

• Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка, диспноэ.

• Ригидность грудной клетки при пальпации, симметричное ослабление голосового дрожания.

• Смещение вниз нижних границ и вверх – верхних границ легких, расширение полей Кренига, снижение активной подвижности нижнего лёгочного края, коробочный перкуторный звук.

• Дыхание ослабленное, побочные дыхательные шумы отсутствуют.

• Бронхофония ослаблена.

• В клиническом анализе крови возможен эритроцитоз и увеличение уровня Hb.

• На рентгенограмме органов грудной клетки повышение прозрачности лёгочных полей, диффузное усиление лёгочного рисунка, расширение сердца вправо, увеличение дуги лёгочной артерии.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

Экссудативный плеврит

• Сухой кашель.

• Одышка смешанного типа.

• Боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

• Положение на больном боку.

• Тахипноэ. Увеличение в объеме и отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, сглаженные межреберные промежутки.

• Грудная клетка болезненная, ригидная, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

• Под линией Дамуазо тупой перкуторный тон, в треугольнике Раухфуса-Грокко – притуплённый, в треугольнике Гарланда – притуплено-тимпанический.

• Отсутствие или резкое ослабление дыхания под линией Дамуазо, в треугольнике Гарланда дыхание компрессионное, бронхофония резко ослаблена или отсутствует.

•Клинический и биохимический анализы крови свидетельствуют о происхождении выпота в плевральной полости, нередко в них определяются неспецифические признаки воспаления.

• Исследование плевральной жидкости позволяет провести дифференциальный диагноз между экссудатом и транссудатом, а также установить этиологию основного заболевания (см. приложение).

• На рентгенограмме органов грудной клетки при наличии экссудата гомогенное затенение по косой линии с максимумом по задней подмышечной линии и снижением уровня в направлении к позвоночнику и грудине. Смещение органов средостения в здоровую сторону.

При наличии транссудата уровень затенения горизонтальный.

Сухой плеврит

• Сухой кашель.

• Одышка смешанного типа.

• Боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

• Отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки.

• Перкуторный звук не изменён, или притуплён. Ограничена активная подвижность нижнего лёгочного края.

• Дыхание не изменено или ослаблено, шум трения плевры.

• Бронхофония не изменена или ослаблена.

• Клинический и биохимический анализы крови свидетельствуют о происхождении плеврита, нередко в них определяются неспецифические признаки воспаления.

• На рентгенограмме органов грудной клетки плевральные наслоения, обычно изменения в бронхо-лёгочной системе.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости

Пневмоторакс

По причине возникновения:

• Травматический.

• Спонтанный.

• Искусственный.

По механизму возникновения:

• Открытый.

• Закрытый.

• Клапанный.

• Сухой кашель.

• Одышка смешанного типа.

• Боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле.

• Положение ортопноэ.

• Тахипноэ. Увеличение в объеме и отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, сглаженные межреберные промежутки.

• Грудная клетка болезненная, ригидная, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

• Тимпанический перкуторный тон.

• Отсутствие или резкое ослабление дыхания.

• Бронхофония резко ослаблена или отсутствует.

•Клинический и биохимический анализы крови свидетельствуют о происхождении воздуха в плевральной полости, нередко в них определяются неспецифические признаки воспаления.

• На рентгенограмме органов грудной клетки массивное просветление, признаки спадения легкого. Смещение органов средостения в здоровую сторону.

Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность

• I степени.

• II степени.

• III степени.

• Одышка смешанного характера.

• Диффузный цианоз.

• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.

• Тахикардия.

• В клиническом анализе крови компенсаторный эритроцитоз и увеличение уровня Hb.

• При исследовании функции внешнего дыхания - изменение дыхательных объемов и емкостей лёгких, определение типа ДН (преимущественно по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу).

Хроническое легочное сердце

Причины развития:

• Хронические заболевания легких: хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема лёгких, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз лёгких и т.д.

Стадия компенсации:

• Симптомы основного заболевания бронхо-лёгочной системы.

• Сердечный толчок и истинная эпигастральная пульсация.

• Смещение вправо правой границы относительной тупости сердца и/или абсолютной тупости сердца.

• Ослабление I тона на трикуспидальном клапане и акцент и расщепление II тона на легочной артерии.

• На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, возможны диффузные изменения миокарда.

• Рентгенологически - расширение сердца в поперечнике за счёт правых отделов. Изменения в бронхо-лёгочной системе.

Стадия декомпенсации:

• Отёки.

• Увеличение размеров живота.

• Одышка.

• Может быть кашель.

• Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

• Сердцебиение.

• Ортопноэ. Выраженный диффузный цианоз, отеки ног и поясницы, набухание шейных вен, асцит, анасарка.

• Гидроторакс (чаще правосторонний), гидроперикард.

• Сердечный толчок и истинная эпигастральная пульсация.

• Смещение вправо правой границы относительной тупости сердца и расширение абсолютной тупости сердца.

• Ослабление I тона на трикуспидальном клапане, патологический III тон там же (протодиастолический ритм галопа), акцент и расщепление II тона на легочной артерии.

• Увеличение печени в размерах.

• На ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия, возможны диффузные изменения миокарда.

• Рентгенологически расширение сердца в поперечнике за счёт правых отделов. Изменения в бронхо-лёгочной системе.