Введение назогастрального зонда (пациент может помочь сестре, поведение адекватное)

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента на проведение процедуры.

Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента.

2. Подготовить оснащение.

Обеспечение быстрого и эффективного проведения процедуры.

3. Определить наиболее подходящий способ введения зонда: прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать, затем повторить эти действия с другим крылом носа.

Процедура позволяет определить наиболее проходимую половину носа.

4. Определить расстояние на, которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка или рост -100 см).

Позволяет правильно осуществить технику введения зонда.

5. Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.

Создается физиологическое положение при глотании.

6. Прикрыть грудь пациента полотенцем.

Защита одежды от загрязнения. Обеспечение инфекционной безопасности.

7. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры

8. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.

Облегчение введения зонда, предупреждение неприятных ощущений и травмы слизистой носа.

9. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

Обеспечивается возможность быстрого введения зонда.

10. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстоянии 15 – 18 см.

Естественные изгибы носового хода облегчают проведение зонда.

11. Попросить пациента разогнуть голову в естественное положение.

Обеспечивается возможность дальнейшего введения зонда.

12. Дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда.

Облегчается прохождение зонда через ротоглотку. Уменьшается трение слизистой. Во время глотания надгортанник закрывает «вход» в трахею, одновременно открывая «вход» в пищевод. Холодная вода уменьшает риск возникновения тошноты.

13. Помогать, пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

Уменьшается дискомфорт.

14. Убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать.

Обеспечивается уверенность, что зонд находится в пищеводе.

15. Мягко продвигать зонд до нужной отметки. Если пациент способен глотать, предложить ему выпить воды через соломинку. Когда пациент глотает, мягко продвигать зонд.

Облегчается продвижение зонда.

16. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: ввести с помощью шприца Жанэ около 20 мл воздуха, выслушивая при этом эпигастральную область или присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).

Обеспечивается возможность проведения процедуры. Подтверждается правильное положения зонда.

17. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длинной 10 см, разрезать его в длину на 5 см пополам. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест – накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.

Исключается смещение зонда.

18. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на груди.

Предотвращается вытекание желудочного содержимого между кормлениями.

19. Помочь пациенту принять удобное положение.

Обеспечивается правильная биомеханика тела.

20. Снять резиновые перчатки, погрузить их в дезинфектант. Вымыть и осушить руки.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

21. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Обеспечивается преемственности сестринского ухода.