Протокол 26 № 000012 об административном правонарушении

Город (село, поселок)______________________ «___» ________ 20__ г. ____ час. ___ мин.

(место составления)

Я,____________________________________________________________________________

(должность, подразделение, звание, фамилия и инициалы лица составившего протокол)

руководствуясь требованиями ст.28.2 КоАП РФ, составил настоящий протокол о том, что гражданин (гражданка):

(ненужное зачеркнуть)

Фамилия

Имя

Отчество

________________________________________________________________

( дата (для несовершеннолетнего – число и месяц) рождения, место рождения, гражданство, место

________________________________________________________________

жительства (место регистрации), место работы (учебы), № телефона,

________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан))

совершил(а) административное правонарушение, ответственность за которое преду­смотрена ст.___________________________________________________________________

(ст. КоАП РФ или закона субъекта РФ, предусматривающая административную ответственность)

выразившееся в том, что________________________________________________________

(указать дату, время, место и обстоятельства совершения правонарушения)

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Протокол составлен в__________________ гражданина (ки)__________________________

(присутствии, отсутствии) (фамилия и инициалы)

совершившего (шей) административное правонарушение, которому (рой) разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ, ст. ст. 1.4-1.8, 4.4.,4.7.,24.2.,24.3., 25.1. КоАП РФ___________________

(подпись)

Гражданин (ка)______________________ в помощи переводчика______________________

(фамилия и инициалы) (нуждается/не нуждается)

в помощи защитника___________________________ _______________________________,

(нуждается/не нуждается) (подпись)

Потерпевший:_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество,

_______________________________________________________________________________________________________

место жительства (место регистрации))

Гражданину (ке) __________________________________ разъяснены права и обязанности,

(фамилия и инициалы потерпевшего)

предусмотренные ст.ст. 4.7.,24.2.,24.3., 25.2., 25.6. КоАП РФ _________________________

(подпись потерпевшего)

Гражданин (ка)__________________________в помощи переводчика __________________,

(фамилия и инициалы потерпевшего) (нуждается/не нуждается)

в помощи представителя ________________________ ______________________________

(нуждается/не нуждается) (подпись потерпевшего)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

л и н и я о т р е з а

Свидетели:

1____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество

_______________________________________________________________________________________________________

место жительства (место регистрации))

1____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество

_______________________________________________________________________________________________________

место жительства (место регистрации))

Свидетелям разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст.ст. 24.2., 24.3., 25.6., 25.7, 25.14., 27.15. КоАП РФ 1 _________________________2_________________________

(подписи свидетелей)

ОБЪЯСНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Иные сведения, необходимые для разрешения дела: ________________________________

(привлекался ли ранее к административной ответственности, если да, то за нарушение какой ст. КоАП

_______________________________________________________________________________________________________

РФ, вид и размер административного наказания, дата исполнения постановления о назначении

_____________________________________________________________________________________________

наказания, какой орган вынес постановление о назначении наказания)

К протоколу прилагаются:______________________________________________________

(перечень прилагаемых к протоколу документов и вещей)

____________________________________________________________________________________________

С протоколом ознакомлены: ____________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись нарушителя)

____________________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись потерпевшего)

____________________________________________________________________________________________

(фамилии, инициалы, подписи свидетелей и иных участников по делу)

Объяснения и замечания _______________________________________________________

(поступили / не поступили (если поступили, указать от кого и приложить к протоколу))

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

(должность, подразделение, звание, фамилия и инициалы сотрудника органа внутренних дел, подпись)

Подписи: _____________________________________

(подпись нарушителя)

_____________________________________________

(подпись потерпевшего)

Копию протокола получил:_______________________________________

(подпись нарушителя)

Копию протокола получил:_______________________________________

(подпись потерпевшего)

Копия протокола направлена гражданину (ке) _____________________________________

(фамилия, инициалы)

«___» ___________20__г.