Причины гипогликемии Патология печени

Наследственная и приобретённая патология печени — одна из наиболее частых причин гипогликемии. Гипогликемия характерна для хронических гепатитов, циррозов печени, гепатодистрофий (в том числе иммуноагрессивного ге-неза), для острых токсических поражений печени, для ряда ферме нтопатий (например, гексокиназ, гликогенсинтетаз, глюкозо-6-фосфатазы) и мембрано-патий гепатоцитов. К гипогликемии приводят нарушения транспорта глюкозы из крови в гепатоциты, снижение активности гликогенеза в них и отсутствие (или малое содержание) депонированного гликогена. Гипогликемия развивается также при длительном голодании, а также может развиться при значительной активации жизнедеятельности организма (например, при физической нагрузке или стрессе).

Нарушения пищеварения

Нарушения пищеварения — полостного переваривания углеводов, а также их пристеночного расщепления и абсорбции — приводят к развитию гипогликемии. Гипогликемия развивается также при хронических энтеритах, алкогольном панкреатите, опухолях поджелудочной железы, синдромах нарушенного всасывания.

• Причины нарушений полостного переваривания углеводов:  - Недостаточность ос-амилазы поджелудочной железы (например, у пациентов с панкреатитами или опухолями железы).  - Недостаточное содержание и/или активность амилолитических ферментов кишечника (например, при хронических энтеритах, резекции кишечника).

• Причины нарушений пристеночного расщепления и абсорбции углеводов:  - Недостаточность дисахаридаз, расщепляющих углеводы до моносахаридов, — глюкозы, галактозы, фруктозы.  - Недостаточность ферментов трансмембранного переноса глюкозы и других моносахаридов (фосфорилаз), а также белка — переносчика глюкозы GLUT5.

Патология почек

Гипогликемия развивается при нарушении реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах нефрона почек. Причины:  • Дефицит и/или низкая активность ферментов (ферментопатия, энзимопа-тия), участвующих в реабсорбции глюкозы.  • Нарушение структуры и/или физико-химического состояния мембран (мем-бранопатии) вследствие дефицита или дефектов мембранных гликопроте-инов, участвующих в реабсорбции глюкозы.

Названные причины приводят к развитию синдрома, характеризующегося гипогликемией и глюкозурией («почечный диабет»).

Эндокринопатии

Основные причины развития гипогликемии при эндокринопатиях: недостаток гипергликемизирующих факторов или избыток инсулина.

• К гипергликемизирующим факторам относят глюкокортикоиды, йодсодержащие гормоны щитовидной железы, СТГ, катехоловые амины и глюкагон.  - Глюкокортикоидная недостаточность (например, при гипокортицизме вследствие гипотрофии и гипоплазии коры надпочечников). Гипогликемия развивается в результате торможения глюконеогенеза и дефицита гликогена.  - Дефицит тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) (например, при микседе-ме). Гипогликемия при гипотиреозах является результатом торможения процесса гликогенолиза в гепатоцитах.  - Недостаток СТГ (например, при гипотрофии аденогипофиза, разрушении его опухолью, кровоизлиянии в гипофиз). Гипогликемия при этом развивается в связи с торможением гликогенолиза и трансмембранного переноса глюкозы.  - Дефицит катехоламинов (например, при туберкулёзе с развитием надпо-чечниковой недостаточности). Гипогликемия при дефиците катехоламинов является следствием пониженной активности гликогенолиза.  - Недостаток глюкагона (например, при деструкции ос-клеток поджелудочной железы в результате иммунной аутоагрессии). Гипогликемия развивается в связи с торможением глюконеогенеза и гликогенолиза.

• Избыток инсулина и/или его эффектов  Причины гипогликемии при гиперинсулинизме:  - активация утилизации глюкозы клетками организма,  - торможение глюконеогенеза,  - подавление гликогенолиза.

Указанные эффекты наблюдаются при инсулиномах или передозировке инсулина.