Принципы биоэтики: общая характеристика.

Принцип уважения автономии личности. Принцип информированного согласия. Принцип «не навреди», «делай добро».

В философии и этике понятия свободы и автономии все еще очень близко связаны. Иногда их трактуют как отличные друг от друга понятия, точное значение которых изменяется в зависимости от автора.

Автономия- это уникальное качество человека – одна из способностей, которая отличает человека.

В медицинской этике – термин автономия обычно относился к правильному самоопределению, который изначально относился к невмешательству, хотя доводы и соображения, связанные с положительной свободой упоминались также часто.

В философии – акцент делается на внутреннюю свободу при этом различают автономию как :

1. Способность

2. Действительное состояние

3. Идеальный характер

4. Как право к наивысшему влиянию

В медицине – соблюдать принцип труднее всего. Заключается в том что человек сам должен дать согласие на лечение , причем оно должно быть информированным, т.е. врач должен предложить больному все варианты помощи.

Под информированным согласием понимают добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации. Если определить автономное согласие как автономное разрешение на медицинское вмешательство, то основными его элементами будут стремление, понимание и добровольность. При этом явно прослеживаются два этапа: 1)предоставление информации, 2) получение согласия. На первом этапе врачу вменяется обязанность информировать пациента о:

- характере и целях предлагаемого ему лечения – диагноз, методы лечения, прогноз, реабилитация;

-связанном с ним существующем риске – возможные осложнения, длительность и болезненность процедур, вероятность отрицательного результата;

- возможных альтернативах данному виду лечения – манипуляции, лекарства, методы народной медицины, опасность самолечения.С этой точки зрения , понятие альтернативы предложенному лечению считается центральным в идее инф. согласия.

11) Принцип «не навреди» и принцип «делай добро»: общее и особенное

Пошел с Гиппократа. Понятие вреда для пациента всегда шире, чем для врача. Врач любым вмешательством наносит вред. Основывается это утверждение на принципе этики – добро всегда есть зло. Нужно руководствоваться принципом не наибольшей пользы, а наименьшего зла. Принесение пользы – это идеальная цель врача. Предметом интереса в биоэтике является вред как непосредственное действие, совершенное медицинским работником на основании определенных мотивов.

Виды вреда с позиции врача: (Если что предложил эту хрень ЮДИН)

1. Вред, вызванный бездействием (неоказание помощи)

2. Вред, вызванный небрежностью или злым умыслом

3. Вред, вызванный неквалифицированными (или необдуманными) действиями

4. Вред, вызванный необходимыми в данной ситуации действиями.

Виды вреда с позиции пациента:

НИГДЕ НИЧЕГО НЕТ И В СЕДОВОЙ ТОЖЕ! НЕТ! ТОЧНО ТОЧНО ПРАВДА ПРАВДА. Только сказано что их больше чем с позиции врача.

Модель Парацельса.

Добро - это основная моральная ценность, нравственная ценность сама по себе. Это суть простая позитивность. В модели Парацельса этот принцип интерпретируется как нечто большее, чем ненанисение вреда, а именно - как его предупреждение. Принцип «делай добро» предполагает активные действия по предотвращению вреда. Формализация идеи добра может принять недобрую форму, а это значит, что принцип делай добро по сути своей этический, а не юридический.

12) Принцип справедливости: этический смысл и правовые решения

Справедливость - важнейшая философская и общественная проблема. Это идеал жизни общества, а, следовательно, всех его институтов. Также справедливость-это критерий оценки всех политических и государственно- правовых явлений. Принцип справедливости носит настолько общий характер, что его приходится уточнять и конкретизировать в каждом отдельном случае.

Конкретизация по основаниям (не знаю то ни то но единственное что хоть как-то на это похоже в Седовой).

1. Распределение врачебной помощи

2. Справедливость в ее оплате

3. Справедливость в моральном смысле

4. В правовом

5. Эстетическом

6. Политическом

13) Принцип уважения автономии пациента. Проблема автономии врача

Рассматриваемый принцип не ограничивается признани­ем автономии. Он пред­полагает и нечто большее, а именно — уважение автономии пациента, в частности, то­го, что выбор, де­лаемый пациентом, как бы он ни расходился с позицией врача, должен определять дальнейшие действия последнего. Автономия понимается как форма личной свободы действий, при которой ин­ди­вид совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением. Прин­цип автономии подразумевает также осознание и уважение достоинства и авто­но­мии других людей. В биоэтике выделяются понятия автономной личности, авто­ном­ного выбора и автономного действия. Автономная личность. Личность считается автономной, если она действует пре­иму­щественно на основании свободно и самостоятельно выбранного плана, опи­ра­юще­гося на необходимую информацию. Автономный выбор. Выбор является автономным при наличии критериев: 1) его преднамеренности, 2) в осуществлении выбора с пониманием, 3) свободы от внешнего контролирующего воздействия (т.е. непринуждённо), 4) когда выбор является результатом интактных когнитивных способностей, в особен­ности для последовательности мышления и суждений. Автономное действие. Признаками автономного действия считаются: его на­ме­рен­ность, понимание индивидом характера действия и отсутствие определяющего его внешнего принудительного влияния. Итак, принцип автономии, точнее, уважения автономии, предполагающий анализ личности, ее выбора и действий, провозглашает право автономного индивида не под­падать под контрольные ограничения со стороны других лиц и содержит обязан­ность не ограничивать автономных действий. Из данного принципа также следует такое отношение к индивиду, которое способствует проявлению и развитию его автономии. В аспекте медицинской практики принцип автономии предстает как ряд кон­крет­ных требований или профессионально-этических стандартов: · уважение личности и соблюдение прав пациента, · содействие в осуществлении автономного решения, оказание пациенту психоло­ги­ческой поддержки, · полная информация обо всех аспектах заболевания и предпринимаемых мерах, · осознанное (информированное) согласие, · право пациента на отказ от лечения. Принцип автономии утверждает право личности на невме­шательство в ее планы и поступки и, соответственно, обязан­ность других не ограничивать автономные дей­ствия. Из этого, конечно, не следует, что окружающие никогда не вправе пре­пят­ство­вать автономным действиям. В каждом случае ограничение автономии должно специ­ально обос­новываться другими принципами. Иначе гово­ря, дело не в том, что этот принцип ни при каких условиях не должен нарушаться, — важно, чтобы мы сами от­да­вали се­бе отчет в том, что нам приходится, и мы вынуждены идти на нару­шение. И, если в той или иной конкретной ситуации требования принципа автономии вступают в противоречие с требованиями какого-либо другого принципа, например принципа "не навре­ди", то возникает необходимость нарушить один из них. Действие принципа уважения авто­номии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно: детей, пациентов с неко­то­рыми психическими заболеваниями (признанных судом недееспособными), тех, кто находится в состоянии алкоголь­ного или наркотического опьянения, и т.п. При этом существенно, что ограничение автономии оправдывается другим принципом — "делай благо", то есть, в данных ситуациях в смыс­ле: действуй с целью защитить такого человека от вреда, кото­рый он может причинить себе.