Задача № 5
Хлопчик, 13 років, поступив у гастроентерологічне відділення зі скаргами на болі в животі, що локалізуються в епігастрії та виникають через 15-20 хвилин після прийому їжі і тривають від 30 хвилин до декількох годин; зниження апетиту, нудоту, гіркоту в роті. Хворіє протягом 2 років, коли вперше з'явилися перераховані вище скарги, однак лікування не проводилося. За 2 тижні до надходження в стаціонар у хлопчика підсилився абдомінальний синдром, що послужило причиною госпіталізації.
У 8 років дитина перенесла кишкову інфекцію. Харчується нерегулярно, любить копченості, смажену, жирну їжу, торти. Мати - 40 років, страждає на хронічний холецистит. Батько - 42 роки, хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Бабуся (по матері) має калькульозний холецистит.
Об'єктивно: на шкірних покривах грудей і спини - поодинокі елементи у вигляді судинних зірочок. Живіт не збільшений, болісний в епігастрії при глибокій пальпації. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2 см, край м'який, еластичний, злегка болісний. Симптом Ортнера (+). По інших органах - без особливостей.
Загальний аналіз крові: НЬ - 140 г/л, К.П. - 0,93, еритроцити -4,5х1012/л, лейкоцити - 9,5х 109/л: п - 2%, с - 64%, є - 1%, л - 26%, м - 7%, Ш0Е -15 мм/год.
Загальний аналіз сечі: колір світло-жовтий, прозора, рН - 5,5, відносна щільність - 1,020, білок - немає, цукор - немає, епітелій - невелика кількість,
лейкоцити - 0-1 в п/з, еритроцити - немає, слиз - небагато, солі - немає, бактерії - немає.
Біохімічне аналіз крові: загальний білок - 72 г/л, АЛТ - 19 Од/л, ACT - 24 Од/л, ЛФ - 138 Од/л (норма 70-140), амілаза - 100 Од/л (норма 0-120), тимолова проба - 4 Од, загальний білірубін -15 мкмоль/л, прямий - 3 мкмоль/л.
ФЕГДС: слизова оболонка стравоходу рожева, кардія стуляється. Слизова оболонка шлунка в антральному відділі гіперемована, цибулина середніх розмірів, набрякла, гіперемована. Постбульбарні відділи не змінені.
УЗД органів черевної порожнини: печінка - контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність не посилена, судинна сітка не розширена, портальна вена не змінена. Жовчний міхур звичайної форми, стінки - до 5-6 мм (норма 2 мм), виражена шаруватість стінок, внутрішні контури нерівні. Холедох - до 5,5 мм (норма 4), стінки потовщені.
Відповіді на ситуаційні задачі:
Задача №5. Хронічний холецистохолангіт в стадії загострення.
Задача № 6
Хлопчик 12 років, пред'являє скарги на гострий біль у животі, що локалізується в правому підребер'ї, віддає в праву лопатку і поперекову ділянку, нудоту і багаторазове блювання їжею, що з'їв.
Біль у животі з'являється через 15 хвилин після сніданку, що складається з бутерброда з маслом, яйця, кави. Подібний приступ спостерігався 7 місяців назад. Випорожнення періодично знебарвлені.
Дитина, від І вагітності, термінових пологів. Маса при народженні 3500 г, довжина 55 см, на природному вигодовуванні до 9 місяців. Мати страждає на жовчнокам'яну хворобу (проведена холецистектомія). У батька хронічний гастродуоденіт, у бабусі (по матері) - калькульозний холецистит.
Об'єктивно: дитина підвищеного вгодовування. Шкіра злегка жовтявого відтінку, склери субіктеричні. Органи дихання і серцево-судинної системи без патології. При поверхневій пальпації живота відзначається ригідність м'язів правої половини, болісність. Перкуторно край печінки +2 см. Міхурові симптоми: Мерфі (+), Ортнера (+), Георгієвського-Мюссі (+).
Загальний аналіз крові: НЬ - 130 г/л, еритроцити - 4х1012/л, К.П. - 0,95, лейкоцити - 10х109/л: п - 7%, с - 62%, є - 2%, л - 24%, м - 5%, ШОЕ - 15 мм/год.
Загальний аналіз сечі: колір світло-жовтий, прозора, рН - 6,5, відносна щільність - 1,025, білок - немає, цукор - немає, лейкоцити - 2-3 в п/з, еритроцити - немає, жовчні пігменти - (+++).
Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 75 г/л, альбуміни - 55%, глобуліни: а, - 3%, а2 - 12%, (3 -12%, у-18%, АЛТ - 50 Од/л, ACT - 60 Од/л, ЛФ -160 Од/л (норма 70-140), амілаза - 80 Од/л (норма 10-120), тимолова проба - 5 Од, загальний білірубін - 32 мкмоль/л, зв'язаний білірубін - 12 мкмоль/л.
УЗД органів черевної порожнини: печінка - контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність посилена, портальна вена не змінена. Жовчний міхур
- стінки до б мм (норма 2 мм), в області шийки визначається гіперехогенне утворення розмірами до 10-12 мм, що дає акустичну тінь. Підшлункова залоза
- гетерогенної ехогенності, головка - 19 мм (норма 18), тіло - 15 мм (норма 15), хвіст - 20 мм (норма 18), гіперехогенні включення.
Відповідь на ситуаційну задачу:
Задача №6. Жовчнокам'яна хвороба, період нападу, калькульозний холецистит.