4. Государственная система здравоохранения, организационные принципы, характеристика.

Системы здравоохранения:

1. Государственная;

2. Страховая медицина;

3. Частно-предпринимательская.

В основе здравоохранения – источник финансирования.

1. Государственная – финансирование из государственного бюджета. Источник бюджета – только налоги.

В любой стране кроме ведущей формы здравоохранения есть и другие. В Англии, Швеции, СНГ – государственная форма. Государственная форма оптимальна, т.к. она обеспечивает максимальный доступ медицинской помощи населению, и она обеспечивает социальную стабильность общества.

Для государственной системы характерно:

1.Жесткие рамки контроля;

2.Централизация управления.

3.Тесная связь с соц пом. (патронаж пожилых на дому.).

4.Пропаганда ЗОЖ. Школьн гигиена.

5.Охрана матер и детства , дород и послеродов патронаж.

6.Централизованное сан просвящ.

Недост.: недост финансирования – очереди на планов госпитал.

В РБ – государственная форма основная..

По оценкам ВОЗ – мы сохранили систему здравоохранения.

Бывш . СССР, Великобритания, Швеция, Болгария.

5. Частная и страховая медицина, организационные принципы, характеристика.

Страховая форма ЗО.

Виды страхования: обязательное и добровольное медицинское страхование.

Источники финансирования страховой медицины:

1) страховые взносы от предприятий и организаций

2) страховые взносы от граждан

3) дотации государства страховым компаниям - для обслуживания незастрахованным

Различия между обязательным и добровольным страхованием.

Признак	Обязательное страхование	Добровольное страхование
Коммерциализация	Не является комерческим	Всегда коммерческое
Правила страхования	Определяется государством Страховой пакет	Определяется страховой организацией Вид личного страхования
По объему охвата страхованием	Массовое	Индивидуальное
Страхователи	Работадатели, гос-во, местные органы власти	Юридические (групповое страхование) или физические (индивидуальное страхование) лица
Источники финансовых средств	Взносы работодателей или госбюджет	Личные взносы граждан, прибыль работодателей
Программа (услуги по страховому полису)	Утверждается государством	Определяется договором
Тарифы на медицинские услуги	Устанавливаются по единой утвержденной методике	Определяется договором между страхователем и страхуемым
Система контроля качества оказания медицинских услуг	Определяется государством	Определяется договором
Доходы	Используются для основной деятельности медицинского страхования (приобретение препаратов, оборудования, премии)	Используются для любой коммерческой и некомерческой деятельности

Принципы страховой медицины:

1. Всеобщность - все население страны подлежит страхованию

2. Доступность медицинской помощи по страховому полису - все застрахованные по данной программе должны быть обеспечены медицинской помощью

3. Высокая технологичность - комплекс пансионных услуг - долечивание на дому

4. Получение финансовой прибыли - безвозвратная система при неиспользовании

5. Здоровый платит за больного, работающий за неработающего, богатый за бедного.

В РБ страховой медицины нет, имеется страхование определенных случаев, а не перечня медицинских услуг. Монополия принадлежит БелГосСтраху, остальные не составляют и 1%.

Расчет страховой медицины:

1) перевод денег на счет пациента на лечение

2) пациент оплачивает сам и предоставляет счета, которые оплачивает страховая компания; действует контроль счетов.

Страховая медицина - ведущая в большинстве стран мира, впервые возникла в Германии, также в Канаде, Франции, России.

Дотации государства на незастрахованных - определенный государством минимальный перечень медицинских услуг.

Достоинства страховой медицины:

1) децентрализация финансирования

2) выбор страхового фонда в руках населения и работодателей, что обуславливает существование конкуренции между фондами и службами и различные перечни услуг

3) контроль за качеством медицинской помощи и финансовыми расходами

4) существует раздел государственных финансовых органов и поставщиков медицинских услуг

5) широкая разновидность услуг для привлечения клиентов

Недостатки (проблемы) страховой медицины:

1) недостаток географического и социального равенства в доступности медицинской помощи

2) медицинская помощь очень дорогая

3) слабый контроль за медицинскими кадрами

4) пренебрежительное отношение к больным группы риска и к лицам, имеющим хроническую патологию

5) отсутствие долгосрочного планирования, работа на текущий момент

6) недостаточное развитие профессиональной медицины

7) высокие административные расходы на содержание страховых компаний

Частная форма ЗО.

Источник финансирования: плата от населения в результате заключения частного страхового полиса (идет как соглашение между специалистом и пациентом, т.е. расчет в момент предоставления услуги).

Превалирует в США, ЮАР, Люксембурге.

Принцип частной медицины: здоровье населения - дело каждого.

Достоинства частной медицины:

1) широкий выбор медицинских учреждений

2) отсутствие очередности на медицинское обслуживание

3) прямой доступ к врачам любой специальности

4) особое внимание конфиденциальности лечения, вежливости обслуживания, качеству пансионных услуг

Недостатки частной медицины:

1) дорогая медицинская помощь

2) отсутствие охвата малоимущего населения

3) наличие огромного количества судебных разбирательств

4) высокие страховые премии для специалистов

5) ограниченность географического охвата медицинской помощью

6) недостаток внимания к помощи на дому и профилактике

7) ограниченное использование услуг среднего медицинского персонала

8) отсутствие регулирования и котроля за качеством медицинских процедур

Платные услуги в РБ - 34 вида медицинских услуг (с 2003 г. - постановление совета Министров), стоимость услуг определяется постановлением № 51: "Инструкция по формированию тарифов на платные медицинские услуги". В РБ имеются платные унитарные предприятия на базе государственных учреждений в каждом районе, но это не частная медицина.

Проблемы по совершенствоанию деятельности систем ЗО в мире:

1) отсутствие единого источника финансирования

2) недостаток средств на ЗО

3) недостаточное использование ресурсов ЗО.

Реформирование систем ЗО в мире:

1) поиск дополнительных источников финансирования

2) повышение эффективности использования материально-технической базы

3) рост качества оказания медицинской помощи населению

ВОЗ приняла резолюцию в 1973 г. - значимые принципы развития систем ЗО:

а) государство несет ответственность за охрану здоровья населения

б) развитие индивидуальной и общественной профилактики

в) доступность населению квалифицированной медицинской помощи

г) широкое использование медицинской науки

д) участие во внедренных программах всего населения

4 направления реформирования:

а) переход от системы Бевериджа (государственной медицины) к системе Бисмарка (к страховой медицине): Россия, Болгария, Венгрия, Польша

б) переход от системы Бисмарка (страховой медицины) к системе Бевериджа (к государственной): Испания

в) добавление рыночных элементов к системе Бисмарка: Нидерланды

г) добавление рыночных элементов к системе Бевериджа: Великобритания

6. Врачебная этика и медицинская деонтология. Определение. Документы, регламентирующие вопросы врачебной этики и медицинской деонтологии. Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии, современные проблемы.

Для формирования врача необходимо: 1. врачебные знания 2. умения 3. особый медицинский характер, стиль мышления и поведения, морально-этический потенциал.

Качества врача: 1) гуманизм – любовь к людям; 2) высокая нравственная культура; 3) эйпатия – умение сопереживать психологическому состоянию другого; 4) интеллигентность, образованность; 5) милосердие; 6) долг, честь совесть; 7) чувство врачебного такта.

Этика - наука о сущности закона возникновения и исторического развития морали.

Врачебная этика - теоретическая основа морали, часть общей этики, которая изучает общественные обязанности врача, специфическую сущность, закономерности развития и формирования врачебной морали, отношение врача к общим принципам морали и общества. Выполняет регулирующую роль в обществе, тесно взаимодействует с политическими и правовыми формами управления.

Особенности врачебной этики:

1) рассматривает отношение врача к человеку с нарушенным состоянием здоровья или риском возникновения нарушений

2) изучает особенности развития, зависимость врачебной морали от условий практической деятельности врача

3) охватывает не только вопросы, касающиеся отношений врач-больной, но и определяет норму поведения врача в быту, его высокую культуру, физическую и моральную чистоплотность.

Медицинская деонтология – учение о должном образе общения, поведения; комплекс этических правил, норм и принципов, которыми руководствуется врач; морально-нравственный компонент деятельности врача; совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, состовляющих понятие врачебного долга. Регламентируется директивами и должностными инструкциями. Такт ничем не регламентируется, он отражает уровень внутренней культуры врача.

Основные разделы врачебной этики и медицинской деонтологии:

1) врач-общество, врач-государство, врач-право, врач-закон

2) врач-больной

Основные модели взаимоотношений врач-больной:

а. патернисткая – врач полностью берет на себя ответственность за лечение и его исход.

б. теоретическая - вера больного в своего врача

в. автономная - врач сообщает больному о состоянии, возможных методах лечения, врач и больной за одно.

Зависимость жизни больного от врача – врач может сделать ошибку, выделяют ошибки медицинских работников; несчастные случаи; профессиональные преступления, наказуемые в уголовном порядке.

Медицинские ошибки бывают: диагностические, прогностические, лечебные, деонтологические (ятрогении - результат неосторожных слов врача и медицинского персонала).

3) врач-врач

4) врач-микросоциальная среда больного

5) врач и его отношение к самому себе.

Современные проблемы этики и деонтологии:

1) коллегиальность в работе врача;

2) безнадежно больные люди (эвтаназия – предложена Беконом в 16 веке: активная - всюду запрещена

и пассивная – отказ врачей от продления жизни).

3) продление жизни больных новорожденных

4) проблема аборта

5) успехи современной биомедицины (генная инженерия)

6) проблема трансплантации человеческих органов.