120. Сущность цехового принципа медицинского обслуживания рабочих, объем и формы ее организации на промышленных предприятиях. Задачи и обязанности цехового врача-терапевта.

МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ РАБОЧИХ

1) Охрана и улучшение условий труда;

2) Лечебно-профилактическая помощь рабочим.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ НАДЗОР ВКЛЮЧАЕТ: - контроль за соблюдением СанПиН при проектировании, строительстве, реконструкции промышленных и сельскохоз. объектов

- контроль за соблюдением СанПиН на действующих предприятиях; - изучение гигиенических особенностей условий труда и заболеваемости в промышленном и сельскохозяйственном производстве;

- организация совместно с ЛПУ предварительных и периодических медицинских осмотров, - учет, регистрация и расследование причин профессиональных заболеваний, - контроль за охраной труда женщин и подростков, - участие в разработке комплексных планов санитарно-оздоровительных мероприятий

Сеть учреждений здравоохранения при промышленных предприятиях, включает

медико-санитарные части (МСЧ) (с числом работающих свыше 2-4 тыс. человек),

заводские поликлиники и стационары,

врачебные здравпункты (с числом рабочих не более 800 человек)

и фельдшерские здравпункты ( 200-800 чел)

медицинские учреждения территориальной сети: поликлиниками, больницами, диспансерами, клиническими отделениями (больницами) научно-исследовательских институтов и медицинских вузов.

Основные задачами медико-санитарной части

1.квалифицированная и специализированная медицинская помощь

2.разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с ВУТ и инвалидности.

Состав цеховых врачебных бригад

Цеховой врач-терапевт, врачи основных специальностей: отоларинголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог.

ОБЯЗАННОСТИ ЦЕХОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

- оказание первой медицинской помощи на производстве

- экспертизу временной нетрудоспособности;

- отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении,, назначении и обосновании диетического питания;

- диспансерное наблюдение за состоянием здоровья работающих, организация и проведение профилактических мед. осмотров;

- организация и проведение профилактических прививок;

- организация и участие в расследовании несчастных случаев, профессиональных отравлений (заболеваний) на производстве;

- участие в проведении профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости с ВУТ (временной утратой трудоспособности), профессиональных болезней и травматизма;

- санитарно-просветительная работа

120. Сущность цехового принципа медицинского обслуживания рабочих, объем и формы ее организации на промышленных предприятиях. Задачи и обязанности цехового врача-терапевта.

Медико-санитарное обслуживание рабочих с момента зарождения службы промышленного здравоохранения строится по производственному принципу. Дифференцированное обслуживание работающих заключается в том, что организационные формы медицинской помощи зависят от мощности и специфики промпредприятия. Так, МСЧ и цеховые поликлиники предназначены для крупных предприятий ведущих отраслей промышленности, имеющих особое народнохозяйственное значение. Они обеспечивают наиболее высокий уровень обслуживания рабочих. Цеховые терапевтические участки в поликлиниках общей сети обслуживают предприятия средней и малой мощности. Организация непосредственно на промпредприятии того или иного медучреждения зависит от численности работающих, отрасли производства и финансово-экономических возможностей предприятия.

В состав МСЧ входят 6 основных структурных подразделений: поликлиника, стационар, здравпункты (врачебные и фельдшерские), диетстоловая, профилакторий, детские ясли. Кроме того, в состав МСЧ могут входить другие подразделения, например физкультурно-оздоровительные комплексы, санатории, детские сады, физиотерапевтическая и бальнеологическая лечебницы и др.МСЧ бывают двух типов: закрытого (обслуживающие только рабочих своего предприятия) и открытого (обслуживающие, кроме своих работающих, их семьи, а также близко проживающее население).Закрытые МСЧ создают наиболее благоприятные условия для максимального усиления профилактической работы, изучении врачами условий труда и специфики производства, совместной работы с администрацией и общественными организациями. Однако в них часто нет всех видов специализированной медицинской помощи, их мощность не всегда полностью используется, потому крупные МСЧ не экономичны.В качестве одной из организационных форм, сочетающей в себе преимущества закрытой МСЧ и лишенной ее недостатков, рекомендуются заводские (цеховые) поликлиники. Входя в состав крупных многопрофильных больниц, они дают возможность цеховым врачам широко пользоваться консультативной помощью, в том числе узких специалистов, повышать свою квалификацию на базе этих учреждений.С переходом на новые формы хозяйствования все более широкое распространение получает организация поликлиник, которые строятся и содержатся на средства предприятия. Промпредприятия за свой счет возводят и стационарные медучреждения, способствуя госпитализации своих работников в плановом порядке, с профилактической целью.За счет средств предприятий оснащаются лечебно-диагностические комплексы, приобретается оборудование и аппаратура для физкабинетов, ингаляториев, водолечебницы и др., обслуживающих работающих

При отсутствии своих медучреждений в настоящее время промпредприятия заключают договоры с территориальными поликлиниками для организации цеховых терапевтических участков, обслуживающих работающих одного или нескольких родственных по профилю предприятий, непосредственно в поликлинике. Небольшие предприятия, не имеющие экономических возможностей иметь своего цехового врача, заключают договоры на проведение профилактических осмотров в ближайшей территориальной поликлинике. Медицинские работники, обслуживающие только работающих на предприятиях, включаются в штаты этих предприятий. В зависимости от специфики производства в штат предприятия принимаются узкие специалисты, средние медработники.

Основными задачами медучреждений на предприятиях являются: максимальное приближение к месту работы квалифицированной и специализированной медпомощи, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости, травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Главной фигурой в обслуживании работающих является цеховой терапевт. В положении о цеховом терапевте говорится, что цеховой врач является специалистом - терапевтом, знающим особенности производства, условия труда и профессиональную патологию рабочих и служащих обслуживаемого цехового участка.Цеховой терапевтический участок является основным и начальным звеном в системе оказания лечебно-профилактической помощи работающим. Поэтому его формированию следует уделять серьезное внимание. При этом в основу должен быть положен принцип однородности цехов по технологии производства и принцип их территориального размещения.

В соответствии с задачами и полученным сертификатом цехового врач осуществляет:

- Оказание первой врачебной помощи при травмах, острых отравлениях и заболеваниях.

- Проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитацию больных и инвалидов.

- Организацию транспортировки и, при необходимости, сопровождение больных в соответствующие лечебно-профилактические учреждения.

- Организацию своевременной консультации специалистов и госпитализации в профильные отделения стационаров для оказания больным специализированной медицинской помощи.

- Динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, профилактику и своевременное выявление общих и профессиональных заболеваний.

- Динамическое наблюдение хронических больных, проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (отбор на санаторно-курортное лечение, в санатории-профилактории, на диетпитание).

- Координацию и проведение предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров, направление на необходимое дообследование и консультацию специалистов, оформление по результатам осмотров заключений о профессиональной пригодности или об изменении трудовой деятельности (временном или постоянном переводе на другую работу).

- Совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санэпиднадзора разработку и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий.

- В установленном порядке экспертизу временной нетрудоспособности.

III. Обязанности врача терапевта участкового цехового врачебного участка.

Цеховой врач обязан:

3.1. Проводить анализ общей и профессиональной заболеваемости и производственного травматизма, доводить полученные данные до сведения администрации предприятия и участвовать в разработке мероприятий по их снижению.

3.2. Проводить санитарно-просветительную работу, пропаганду здорового образа жизни.

3.3. Вести учетно-отчетную документацию утвержденного образца и представлять ее в установленном порядке главному врачу учреждения здравоохранения.

3.4. Систематически повышать свою квалификацию, осваивать новые методы диагностики и лечения.

121. Вопросы личной гигиены. Гигиена кожи и полости рта. Современные моющие и косметические средства Личная Г. является частью общей гигиены. Если общая Г. направлена на укрепление здоровья всего населения или здоровье популяции, то личная Г. направлена на укрепление индивидуального здоровья. Однако личная Г. имеет и общественное значение. Несоблюдение требований личной гигиены в повседневной жизни может оказывать неблагоприятное влияние на здоровье окружающих (пассивное курение, распространение инфекционных заболеваний и гельминтозов и т. д.). Через кожу путем излучения, испарения и проведения организм теряет более 80 % образующегося тепла, необходимого для поддержания теплового равновесия. В условиях теплового комфорта через кожу выделяется 10–20 г пота в час, при тяжелой нагрузке и в дискомфортных условиях до 300–500 г и более. Ежесуточно кожа взрослого человека выделяет до 15–40 г кожного сала, в состав которого входят различные жирные кислоты, белки и другие соединения, происходит слущивание до 15 г ороговевших пластинок. Через кожу выделяется значительное количество летучих веществ, входящих в группу антропогазов и ант-ропотоксинов, органических и неорганических солей, ферментов. Все это может способствовать размножению на теле бактерий и грибов. На коже рук находится более 90 % общего количества микроорганизмов поверхности тела.Кожа человека выполняет барьерную роль, участвует в газообмене и в обеспечении организма эргокальцеферолом.Чистая кожа обладает бактерицидными свойствами – количество микробных тел, нанесенных на чистую кожу, в течение 2 ч снижается более чем на 80 %. Бакте-рицидность чистой кожи в 20 раз больше, чем немытой. Поэтому в санитарных целях необходимо мытье рук и лица утром и перед сном, обмывание ног вечером и не реже 1 раза в неделю обмывание всего тела. Необходимо также обмывание наружных половых органов, которое является обязательным элементом ежедневной личной гигиены женщины. Совершенно необходимо мытье рук перед едой.Волосы рекомендуется мыть примерно 1 раз в неделю при сухой коже и 1 раз в 3–4 дня – при жирной с использованием моющих средств. Различают туалетные, хозяйственные, медицинские и технические мыла. Контактируя с эпидермисом, содержащаяся в мыле щелочь переводит белковую часть эпидермиса в легкорастворимые щелочные альбуминаты, удаляемые при смывании. Поэтому частое мытье с мылом сухой кожи действует на нее неблагоприятно, усугубляя ее сухость и зуд, способствует образованию перхоти, выпадению волос.

Кол-во свободной щелочи в мылах регламентируется и в туалетных мылах не должно превышать 0,05 %. Добавление к мылу ланолина («Детское», «Косметическое») смягчает раздражающее д-е щелочи. Восстановлению обладающей бактерицидным действием кислой реакции кожи способствует ополаскивание составами, содержащими уксусную кислоту.В процессе производства в туалетные мыла в зависимости от их назначения и товарной группы входят различные красители, отдушки, лечебно-профилактические и дезинфицирующие средства. Горячие мыльные растворы (40–60 °C) удаляют с инфицированной поверхности 80–90 % микрофлоры.Высокими бактериостатическими и бактерицидными свойствами обладают входящие в состав СМС катио-нактивные вещества – дегмин, диоцил, пирогем и др. Бактерицидная активность сульфонолов и других анио-ноактивных ПАВ ниже, чем катионактивных, и для дезинфекции их обычно применяют в смеси с другими дезинфектантами. В концентрациях более 1 % СМС могут оказывать раздражающее и аллергенное действие. Не следует применять СМС для смягчения воды. Основной способ гиг. ухода за полостью рта – ежедневная двукратная чистка зубов. Она необходима для своевременного удаления зубного налета, замедляет процесс образования зубного камня, устраняет неприятный запах изо рта, уменьшает к-во м/о в полости рта. Для чистки зубов используют зубные порошки и пасты.

Главными компонентами зубных порошков яв-ся очищенный мел и различные добавки и отдушки. Очищающие и массирующие св-ва порошков высоки, однако их недостатком в сравнении с пастами яв-ся абразивное действие на эмаль зубов. Достоинством паст, содержащих значительно меньше мела, чем порошки, яв-ся возможность создания разнообразных композиций состава. Сущ-ют гиг. и леч.-проф-кие зубные пасты. В состав леч.-проф-ких зубных паст вводятся различные БАВ (вит., растит. экстракты, минер. соли, микроэлементы), оказ-щие п/воспалительное, фторзамещающее действие. Процесс чистки зубов д. продолжаться не менее 3–4 мин и включать 300–500 парных движений вдоль (преимущественно) и поперек. Для оценки чистоты зубов и интенсивности налета на них рекомендуется использовать так называемый гиг.индекс, к-ый опр-ся следующим образом. С помощью йодисто-калиевого раствора (Ки – 2 г, йод кристаллический – 1 г, Н2О – 4 мл), наносимого на поверхность шести нижних фронтальных зубов, оценивается инт-ть их окраски в баллах: отсутствие окраски – 1 балл, сильная коричневая окраска – 5 баллов. Индекс вычисляется по формуле:Кср = Кп / п, где Кп – сумма баллов; п – к-во зубов. Если Кср меньше 1,5 балла – оценка хорошая, от 2,6 до 3,4 баллов – плохая, более 3,5 – очень плохая.