77. Пищевые отравления: понятие, классификация. Роль врача лечебного профиля в расследование пищевого отравления.

Пищевые отравления развиваются вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих патогенные микроорганизмы или токсичные ве¬щества. Классификация микробных пищевых отравлений: Микробные отравления

1) Токсикоинфекции 2) Токсикозы

Смешанной этиологии: а) Бактериальные (токсин CI. Botulinum, токсин Staph, aureus); б) Микотоксины (токсины грибов рода Fusarium, токсины грибов рода Aspergillus, токсины грибов рода Penicillium, токсины гриба Claviceps purpurea).

Классификация немикробных пищевых отравлений и от¬равлений неустановленной этиологии.

I. Отравления ядовитыми растениями и тканями животных 1) Отравления ядовитыми растительными продуктами( *Растениями - белена, дурман, болиголов, красавка, вех ядовитый и др., Семенами сорняков - софоры, триходесмы, гелиотропа и др., Грибами - бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб и др.) 2) Отравления икрой и молокой некоторых рыб - маринка, усач, иглоб¬рюх, севанская хромуля и др. II. Отравления продуктами, ядовитыми при определенных услови¬ях 1) Растительного происхождения (Ядрами косточек{ персика, абрикоса, вишни, миндаля и др}., Орехами {бука, тунга и др}, Проросшим {зеленым} картофелем; Бобами сырой фасоли; 2) Животного происхождения {Печень, икра и молока рыб в период нереста (налим, щука, скум¬брия и др.}, Медом - при сборе пчелиного нектара с ядовитых растений. III. Отравления примесями химических веществ: 1 Пестицидами,2 Солями тяжелых металлов 3Пищевыми добавками при передозировке, 4 Соединениями, попадающими с тары, оборудования IV. Отравления неустановленной этиологии - Гаффская болезнь (алиментарная нароксизмально-токсическая ми-оглобинурия) Расследование пищевых отравлений подразумевает совокупность мероприятий, направленных на выявление этиологии заболевания и фак¬торов, способствующих его возникновению с целью осуществления лече-ния и предупреждения подобных заболеваний. В расследовании пищевого отравления могут принимать участие са¬нитарный врач по гигиене питания, главный врач СЭС, а также врачи лечебного профиля (участковый врач, врачи-специалисты поликлиники, врачи медико-санитарных частей и др.). До прибытия санитарного врача расследование пищевого отравления проводит участковый врач или средний медицинский персонал. При этом они обязаны: 1.Изъять из употребления остатки подозрительной пищи и взять пробу для анализа в количестве 200-300 г 2.Собрать рвотные и каловые массы заболевших, промывные воды же¬лудка и мочу в количестве 100-200 мл для бактериологического ана¬лиза, взять 10 мл крови из локтевой вены для посева на гемокультуру. Все пробы для анализа следует собрать в стерильную посуду. При от¬сутствии ее следует прокипятить чисто вымытую. 3.Направить изъятую пищу, собранные выделения и промывные воды на исследование в санитарно-бактериологическую лабораторию или со¬хранить их до прибытия санитарного врача 4. До выяснения всех обстоятельств запретить реализацию подозритель¬ных продуктов 5.Немедленно известить о пищевом отравлении местную СЭС. Санитарный врач при расследовании пищевого отравления обязан: 1. Произвести опрос больных, выяснив паспортные данные, чем и где питался пострадавший последние двое суток, имеются ли заболевания среди членов семьи, дату и время начала заболевания, клинические симптомы заболевания, отметить какой продукт или блюдо подозрева¬ется, а также место и время приема в пищу подозрительного продукта и предполагаемый период инкубации. 2.Тщательно проанализировать с участием лечащих врачей клиническую картину заболевания, исключив заболевания иной этиологии, напоми¬нающие по отдельным признакам пищевое отравление. 3. Направить (если это не было сделано ранее) на исследование в лабо¬раторию подозрительные продукты и выделения заболевших. Обеспечить взятие и направление в лабораторию крови заболевших для посева и проведения серологических реакций (ставится на 1-3 и 7-10 день заболевания). В случае летального исхода принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия, производятся лабораторные исследования трупного материала (паренхиматозных орга¬нов, содержимого желудка и кишечника, крови из сердца). Для выяснения путей инфицирования или загрязнения ядовитыми веществами пищевого продукта, послужившего причиной отравления, необходимо проверить санитарные условия перевозки, технологию приготовления пищи, сроки хранения и реализации сырья, полуфаб¬рикатов и готовой продукции, наличие ветеринарно-санитарных удо¬стоверений, возможность инфицирования продуктов бактерионосите¬лями, лицами с гнойничковыми заболеваниями и др. В процессе расследования и на основании его результатов санитар¬ный врач предпринимает определенные меры:# Запрещает использование или устанавливает порядок реализации пи¬щевых продуктов, послуживших причиной отравления# Отстраняет от работы или переводит на работу, не связанную с пище¬выми продуктами лиц, которые могли быть источником инфицирова¬ния пищевых продуктов #Предлагает и контролирует осуществление необходимых санитарных мероприятий на предприятии, санитарные нарушения в котором по¬служили причиной выработки недоброкачественного продукта (временное или постоянное запрещение эксплуатации, дезинфекция, ремонт и тд.) #Привлекает к административной ответственности или передает мате¬риалы расследования в прокуратуру для привлечения к уголовной от¬ветственности лиц, виновных в производстве, выпуску и реализации продукта, вызвавшего пищевое отравление.