1. Предмет и задачи гигиены. Взаимосвязь гигиены и экологии человека. Связь и взаимодействие профилактической и лечебной медицины. Понятие о первичной и вторичной профилактике заболеваний. Значение гигиенических мероприятий в деятельности лечащего врача.

Гигиена – это медицинская профилактическая дисциплина, изучающая влияние факторов окружающей среды (природных, антропогенных, социальных) на организм человека и общественное здоровье и разрабатывающая мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний и создание оптимальных условий для жизнедеятельности человека.

Предметом гигиены, объектом ее исследования является, в отличие от клинических дисциплин, здоровый человек, отдельные коллективы или общество в целом, которые подвергаются действию совокупности факторов окружающей среды.

Основными задачами гигиены, как науки, являются:

1. Выявление и изучение факторов окр. среды, влияющих на здоровье ч-ка, их кач-ная и колич-ная хар-ка, режим воздействия на орг-м чел-ка или коллектива.

2. Изучение влияния, выявление закономерностей д-я факторов среды на орг-м чел-ка и здоровье:

Фактор → организм → заболеваемость

Изучением влияния факторов внешней среды на организм человека занимаются и другие медицинские науки (пат.физиология, пат.биохимия, пат. анатомия и др.). Они изучают в основном патогенетические механизмы проявлений неблагоприятного действия факторов, не давая, не оценивая, не выявляя количественные закономерности этого действия как самого фактора, так и количественных изменений в организме в зависимости от интенсивности фактора.

Г. как наука изучает хар-р д-я факторов, устанавливает завис-ть эффекта от величины дозы фактора, времени его воздействия, т.е. устанавливает зависимость «интенсивность – время – эффект».

При этом основная задача сводится к определению так называемых пороговых и подпороговых уровней. т.е. уровней воздействия фактора, при которых обнаруживаются начальные признаки патологических реакций организма на действие фактора.

3. На основе выявленных закономерностей неблагоприятного действия факторов Г. научно обосновывает мероприятия (рекомендации, правила, нормы) по уменьшению, снижению или исключению отрицательного воздействия вредных факторов и усилению положительно действующих факторов на здоровье населения и условия их жизни, труда и быта, т.е. гигиена проводит гигиеническую регламентацию, нормирование факторов окружающей среды.

4. Научное прогнозирование санитарно-гигиенической ситуации для отдельных коллективов, регионов и страны в целом на ближайшую и отдаленную перспективу.

Факторы окружающей среды→ Действие факторов на организм→ Гигиеническое нормирование↔ Гигиеническое прогнозирование

Для решения задач, указанных выше, гигиена пользуется различными методами исследований, основными из которые можно объединить в две группы.

1. Методы, с помощью которых изучается гигиеническое состояние факторов внешней среды.

2. Методы, позволяющие оценить реакцию организма на воздействие факторов внешней среды.

Все исследования проводятся на основании ГОСТ (государственных стандартов), ТУ (технических условий), СанПиН (санитарных правил и норм) и других нормативно-методических документов (НМД).

Практическое претворение в жизнь гигиенических правил и мероприятий наз-ют САНИТАРИЕЙ (от лат. sanitas – здоровье). Если Г. – это наука о сохранении здоровья, то санитария – практическая деятельность, с помощью которой достигаются цели Г. Достижения Г. внедряются в практику путем проведения гигиенических мероприятий, которые должны соблюдаться и выполняться всеми организациями, учреждениями и частными лицами. Для проведения гигиенических мероприятий необходимо законодательство, которое обязывало бы их осуществлять. Таким основным законом в РФ является принятый в 1999 году Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В соответствии с ним «под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается такое состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности» В указанном Законе также определены условия, которыми обеспечивается санитарно-эпидемиологическое благополучие, определены полномочия субъектов Федерации, права и обязанности граждан, предприятий и организаций по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия, указана ответственность за нарушение санитарного законодательства РФ.

Кроме указанного Федерального Закона, основополагающим документом по вопросам гигиены и санитарии является «Положение о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации». Санитарное законодательство РФ включает и другие нормативно-правовые акты, основными из которых являются: -- Гигиенические нормативы факторов окружающей среды для различных объектов (Предельно-допустимые концентрации (ПДК), Максимально-допустимые уровни (МДУ), Допустимые содержания (ДСД) и т.д.); -- Санитарные правила и нормы (СанПиН); -- Государственные общероссийские стандарты (ГОСТы, ГОСТ-Р); -- Методические указания (МУ).

Все они должны соблюдаться, выполняться учреждениями и организациями, должностными лицами, а также гражданами. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществляется учреждениями Роспотребнадзора в двух основных формах.

Возвращаясь к определению гигиены как медицинской профилактической дисциплины, вспомним, что одной из ее задач (или направлений) является изучение факторов окружающей среды. Попробуем разобраться в основных понятиях. Мед. науки, и, прежде всего Г., изучают более узкую часть биосферы, в которой проживает и постоянно с ней взаимодействует человек, образуя постоянную и динамическую систему с обратной связью «Человек – Окружающая среда».

Наука, изучающая условия существования живых организмов и взаимосвязи между организмами и средой, в которой они обитают, называется экологией. Следующим направлением (или задачей) Г. яв-ся установление хар-ра и мех-мов д-я на орг-м ч-ка тех или иных факторов окр. среды. При этом необходимо отметить принципиально различный хар-р такого д-я для природных и антропогенных факторов. Напомним, что под природными факторами окр. среды понимаются факторы, составляющие естественный фон биосферы, присутствие которых в окр. среде в определенных кол-ах яв-ся обязательным усл-ем норм-ой жизнедеят-ти орг-ма. Для них хар-рна зона оптимума биолог-ого д-я. Сущ-ть д-я на орг-м природных факторов, в отличие от антропогенных, закл-ся в нелинейной – параболической – завис-ти биолог-их эф-тов от дозы. Пример зависимости «доза – эффект» для металлов, АВ – S-образная зависимость «доза – эффект», хар-ная для антропогенных факторов, в частности, хим-ких веществ, СВ – для природных факторов (например, температуры воздуха), данная зависимость приближается к параболе. S-образная зависимость «доза – эффект» позволяет установить оптимальные дозы воздействия (0,1 – 1,0), в пределах которых изменения в организме не выходят за рамки физиологических колебаний и характеризуются как «нормальные». Уменьшение (для природных факторов) или увеличение (как для природных, так и для антропогенных факторов) дозы воздействия вызывает неблагоприятные изменения, которые при достаточной длительности воздействия могут перерасти в патологические.

Как было сказано выше, третьим направлением (задачей) гигиены является гигиеническое нормирование, то есть установление безопасных для организма уровней воздействия того или иного фактора окружающей среды. Этой задаче подчинены как изучение факторов окружающей среды, так и оценка характера их воздействия. Гигиеническое нормирование – это процесс разработки и обоснования так называемых гигиенических нормативов – ГОСТов, СанПиНов, ПДК, МДУ и др.

Гигиенический норматив — есть кате­гория историческая. Он не является раз и навсегда установленной величиной; его близость к норме определяется степенью познанности нормируемых явлений, процессов, факторов, объектов. По мере углубления познания их сущности эти нормативы должны уточняться. При этом экономические аспекты не являются опре­деляющими. Более того, гигиеническая наука является гарантом верных (с точки зрения охраны здоровья) тех. решений.

Значимость гигиены для врачей лечебного профиля. Знание гигиены как одной из профилактических дисциплин важно для врачей лечебного профиля, которые в своей деятельности помимо оказания лечебной помощи должны и будут проводить и профилактические мероприятия. Профилактика - это комплекс государственных, социальных и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление зд-я нас-я, воспитание здорового молодого поколения, увеличение трудового долголетия.

В основе профилактики лежит принцип единства и взаимосвязи организма и окружающей среды.

По содержанию и задачам профилактика может быть первичной и вторичной.

Первичная профилактика ставит задачу предупреждения заболеваний у здоровых людей, т.е. предупреждение самих условий, непосредственных причин возникновения болезней (предупреждение воздействия факторов природной и социальной среды, способных вызвать патологические изменения в организме человека). Гигиена как раз и осуществляет первичную профилактику.

Вторичная профилактика проводится среди заболевших людей. Её целью является ранняя диагностика и своевременное лечение возникшего заболевания на начальной стадии его развития, а также предупреждение прогрессирования болезни и ее последствий (осложнений, перехода в хроническую форму и т.д.). Именно эту профилактику проводят врачи лечебного профиля.

2. История становления и развития гигиены. Гигиена в античном мире (Гиппократ), в раннем средневековье и в эпоху Возрождения и капитализма.

Истоки развития гигиены относятся к глубокой древности. Уже у народов Древней Греции, Рима, Египта, Индии, Китая и др. наблюдались первые попытки создания здоровых условий жизни. Это выражалось в различных мероприятиях, касающихся образа жизни, питания, предупреждения заразных

заболеваний и борьбы с ними, физической культуры и т.д.

Наибольшего развития гигиена достигла в Древней Греции. Первое обобщение накопленных эмпирических гигиенических знаний сделано основоположником античной медицины Гиппократом (около 460 -377 гг. до н.э.). В трактате "О воздухах, водах и местностях" Гиппократ дает систематическое описание природных условий, показывает их влияние на здоровье и указывает на значение санитарных мероприятий в предупреждении болезней. Греческие писатели-философы Платон и Аристотель в своих произведениях развивали идею Гиппократа о влиянии внешней среды на здоровье людей. Поэтому в Греция, где в начале обращали главное внимание на индивидуальную гигиену и спартанское воспитание, основанное на физической тренировке, гимнастических играх, закаливании, стали проводить общественные санитарные мероприятия в области водоснабжения, питания, удаления городских нечистот и т.д.

Наследниками культурных богатств греков являлись, как известно, римляне, у которых санитарные мероприятия получили еще большее развитие. Гордостью Древнего Рима были крупные водопроводы, купальни и бани, но этими благами пользовались далеко не все граждане, так как вода облагалась большим налогом. Памятником городского благоустройства остается система канализации с использованием нечистот для удобрения садов и полей.

Период средних веков (VI-ХIV) характеризуется полным упадком личной и общественной гигиены. Постоянные войны и низкий культурный и материальный уровень населения служили благоприятной почвой для развития эпидемий.

Вспышки оспы, холеры, тифов, массовое распространение проказы, кожных, венерических и глазных болезней были характерным явлением для того времени. Пандемия чумы в XIV в., известная под названием "черной смерти", унесла около 25 млн. человек.

Однако многие средневековые врачи высказывали ценные мысли в отношении гигиены. Мировую известность получило произведение выдающегося таджикского врача и философа Абу Али Ибн Сины (Авиценны) "Канон медицины", изданное в XI в.

Эпоха Возрождения (Х-ХVI в.) характеризуется некоторым оживлением интереса к гигиене, в частности к профессиональной гигиене. Научный трактат итальянского врача Рамаццини о болезнях ремесленников (1700) является первым сочинением в этой области.

Более интенсивно гигиена стала развиваться в ХVII-ХVIII и особенно в XIX вв. Поводом к этому послужили рост крупных промышленных городов и сосредоточение на их территории значительного числа рабочих, не обеспеченных материально, живущих в антисанитарных условиях, вследствие

чего намного возросла опасность эпидемических заболеваний.

Огромную роль в развитии гигиенической науки сыграл немецкий ученый Макс Петтенкофер (1818-1901), который по праву считается ее основоположником. Он ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку, располагающую объективными способами исследования. Уделяя окружающей среде первостепенное значение в этиологии заболеваний, Петтенкофер наметил основные пути ее оздоровления. Он обращал также большое внимание на личную гигиену.

3. Развитие гигиены в дореволюционной России. Основоположники отечественной гигиенической науки М.В. Ломоносов, М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, Доброславин А.П., Эрисман Ф.Ф., Хлопин Г.В. и их роль в развитии гигиены.

Отечественная гигиена в значительной мере развивалась самобытным путем, и многие санитарные мероприятия были осуществлены в России раньше, чем на Западе. Например, общественный водопровод в Новгороде существовал в XI в., замощение улиц в Пскове производилось в XII в., тогда как в Западной Европе эти мероприятия были осуществлены на 300 лет позднее.

Формирование Г. как самостоятельной науки началось во второй половине XIX в. Большую рольв этом сыграла пропаганда идей профилактической медицины крупнейшими представителями русской науки, лит-ры, педагогики и клинической медицины, выражавшими прогрессивные взгляды, которыми была проникнута общественная мысль того времени (М.В. Ломоносов, Н.А. Добролюбов, К.Д. Ушинский, Д.И. Писарев, М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин и др.).

Особую роль в развитии гигиены в России сыграл М. В. Ломоносов. По его инициативе в 1755 г. был открыт Московский университет, который объединял вокруг себя все русские прогрессивные силы той эпохи. М. В. Ломоносов в монографии "Первые основы металлургии или рудных дел" не только осветил вопросы организации труда и отдыха рудокопов, их рациональной одежды, удаления подземных вод, но и создал оригинальную теорию естественной вентиляции шахт.

По инициативе М. В. Ломоносова в 1765 г. был открыт при Московском университете медицинский факультет, что обосновывалось им потребностью "в достаточном количестве докторов и аптек с лекарствами". В статье о построении плана медицинского факультета М. В. Ломоносов писал: "Медицинский класс или факультет управления имеет в рассуждении человеческого здоровья и жизни, в оном обучаются практической и теоретической медицине, химии, ботанике, анатомии и хирургии, из него должны выходить такие люди, которые как лекари и врачи согражданам своим помогать, о здоровье их попечение иметь и таким образом общему благу в бесчисленных случаях споспешествовать могут".

Идеи М. В. Ломоносова о значении и роли общественной гигиены оказали огромное влияние на деятельность первого профессора медицинского факультета С. Г. Зыбелина (1735-1802). Он читал лекции по многим медицинским дисциплинам и умело сочетал клиническую и общественно-гигиеническую работу. С. Г. Зыбелин впервые ввел в преподавание практические занятия, показывая разные случаи заболеваний, рассматривая способы их лечения и уделяя особое внимание вопросам профилактики. Он первый в своих лекциях говорил о значении перегревания организма, роли свежего воздуха и т. д. Его взгляды на значение профилактики и в даль-нейшем поддерживались и развивались в Московском университете другими видными представителями медицинской науки.

Основоположник отечественной терапии М.Я. Мудров в актовой речи в Московском университете в 1820г. сказал: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача спокойно, ибо легче предохранить от болезней, чем лечить их».

Первая самостоятельная кафедра гигиены в России была организована в 1871 г. в Военно-медицинской академии в Петербурге А.П. Доброславиным (1842-1889). Он известен своими трудами в различных областях Г., создал первый русский учебник по Г. и журнал «Здоровье», первую гигиеническую экспериментальную лабораторию и заложил фундамент, на котором стала строиться отечественная гигиена.

В 1882 г. была создана кафедра Г. в Московском университете и её возглавил Эрисман Ф.Ф., который явился одним из основоположником отечественной Г. Широкой известностью пользуются оригинальные труды его по школьной, профессиональной Г. и в области гигиены питания.

Основоположники отечественной клинической медицины (Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, А.А. остроумов и др.) были сторонниками профилактической медицины и считали гигиену важнейшей отраслью мед. знаний в борьбе за здоровье населения. Известный представитель русской школы клиницистов Г.А. Захарьин говорил: «Самые успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены».

4. Развитие гигиены в советский период. Виднейшие гигиенисты советского периода - Семашко Н.А., Соловьев З.П., Сысин А.И., В.А Рязанов, Мольков А.В., Структура, виды деятельности и задачи санитарно-эпидемиологической службы. Санитарное законодательство.

Первая мировая война, а затем Гражданская война и неурожайные годы усилили и без того тяжелую санитарную обстановку в России в начале XX столетия. Коренная перестройка старой частной медицины в государственную систему здравоохранения началась буквально с 1920-х гг. Уже 26 октября 1917 г. при Военно-революционном комитете был создан медико-санитарный отдел во главе с М. И. Барсуковым. В июле 1918 г. на Всероссийском съезде Советов был утвержден Народный комиссариат здравоохранения РСФСР. Наркомом здравоохранения был назначен Н. А. Семашко, его заместителем - З. П. Соловьев.

В 1922 г. была создана санитарно-эпидемиологическая служба. В 1933 г. с образованием Всесоюзной государственной санитарной инспекции произошло разделение функций санитарно-эпидемиологической службы.

Первый нарком здравоохранения Н. А. Семашко проводил ти-таническую организаторскую работу по обеспечению санитарного благополучия страны, разрабатывал важнейшие законодательные документы по вопросам профилактической медицины. B 1922 г. в Московском университете организовал первую в нашей стране кафедру социальной гигиены. Под его руководством осуществлялась борьба с социальными болезнями, закладывались основы охраны материнства и детства. В разработку проблем социальной гигиены наряду с Н. А. Семашко большой вклад внес З. П. Соловьев, возглавлявший военно-санитарную службу Красной армии.

Создание санитарного законодательства и санитарных органов Советской Республики во многом было связано с именем А. Н. Сысина, который написал ряд работ по дезинфекции и дератизации.

Под его непосредственным руководством изучались вопросы гигиены атмосферного воздуха, водоснабжения, планировки и благоустройства городов и рабочих поселков, больничной гигиены, акклиматизации и др. Его учебник по общей гигиене издавался несколько раз. B 1930-х гг. в Москве создается Научно-исследовательский институт санитарии и гигиены, переименованный в 1956 г. в Институт общей и коммунальной гигиены АМН СССР им. A. H. Сысина.

К числу виднейших советских гигиенистов принадлежит и A. H. Марзеев, возглавлявший украинскую санитарную организацию. При его непосредственном участии в 1936 г. издается первое двухтомное руководство "Основы коммунальной гигиены", а в 1951 г. - учебник "Коммунальная гигиена". В развитии коммунальной гигиены важная роль принадлежит C. H. Черкинскому и В. А. Рязанову.

С. Н. Черкинский впервые сформулировал представление o гигиенических критериях вредности веществ, поступающих в водоемы, разработал методическую схему гигиенического изучения влияния поступающих в водоемы вредных веществ на условия жизни и здоровье населения. Существенный вклад в решение вопросов по охране атмосферного воздуха внес профессор В. А. Рязанов, который впервые сформулировал критерии вредности и принципы гигиенического нормирования атмосферных загрязнений. Он широко изучал механизмы действия атмосферных загрязнений при их изолированном и комбинированном поступлении в организм, разрабатывал методические подходы к изучению влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения.

Неоценимый вклад в развитие коммунальной гигиены внесли профессора А. Н. Марзеев, З. Г. Френкель, А. А. Минх и др.; в области гигиены труда - М. С. Уваров, В. А. Левицкий, А. A. Ле-тавет, H. A. Вигдорчик, H. C. Правдин и др.; в области гигиены питания - М. Н. Шатерников, И. П. Разенков, O. П. Молчанова, Б. A. Лавров, А. А. Покровский, K. C. Петровский и др.; в области школьной гигиены - Д. Д. Бекарюков, B. И. Бонч-Бруевич (Ве-личкина), А. B. Мольков и др.; в области военной гигиены - В. А. Углов, Ф. Г. Кротков, H. Ф. Галанин, В. А. Виноградов-Волжин-ский, П. E. Калмыков, H. Ф. Кошелев и др.