Шкала оценки тяжести состояния раненых в процессе лечения «впх-сг»

Окончание табл. 5

Таблица 6

Количественные границы для традиционной характеристики тяжести состоянии

Традиционные градации		Количественные границы в баллах	Летальность в %	Частота развития осложнений в %
Удовлетворительное	ВПХ СП ВПХ СГ	12 16-22	0	0
Средней тяжести	ВПХ СП ВПХ СГ	13-20 23-32	<3.5	<34
Тяжелое	ВПХ СП ВПХ СГ	21-31 33-40	до 38	до 60
Крайне тяжелое	ВПХ СП ВПХ СГ	32-45 41-50	до 84	до 90
Критическое	ВПХ СП ВПХ СГ	>45 >50	100	---

Таблица 7

Диагностическая шкала «ВПХ-СУ»

		Критерии	Значения		Баллы
1.		Травма груди	нет		0
			множественные переломы ребер		6
			Перелом грудины		8
			«реберный клапан»		10
2.		Аритмия пульса	нет есть		0
					8
3.		Центральное венозное давление	менее 10 см вод. ст. более 10 см вод. ст.		0 1
4.		Креатинкиназа фракция МВ	менее 12,5 ммоль/л более 12,5 ммоль/л		0 1
5.		ЭКГ-признаки нарушения ритма	нет есть		0 7
6.		Подъем сегмента .ST выше изолинии	нет есть		0 10
7.		Отсутствие зубца R в грудных отведениях	нет есть		0 9
8.		Дугообразное снижение сегмента ST ниже изолинии в стандартных отведениях	нет сеть		0 6

Примечание 1:

• при значении индекса ВПХ-СУ 15 баллов и более ушиб сердца диагностируется с точ­ностью 95%;

• ЭКГ-признаки нарушения ритма расцениваются в пользу диагноза ушиба сердца при любом виде аритмий;

• подъем сегмента ST выше изолинии верифицируется как признак ушиба сердца при его величине более 2 мм.

Примечание 2:

При диагностике ушиба сердца построение лечебной тактики следующее:

• ограничение объема внутривенной инфузии до 2000 мл в сутки;

• при массивной сопутствующей кровопотере инфузионная терапия осуществляется в аортальный катетер, введенный через бедренную артерию;

• отсроченные операции откладываются до стабилизации состояния раненых (не более 40 баллов по шкале ВПХ-СГ).

Таблица 8

Шкала прогнозирования синдрома жировой эмболии «ВПХ – СЖЭ (П)»

Критерии	Значения	Баллы
1. Наличие повреждения двух длинных трубчатых костей нижних конечностей	— нет — сеть	0 4
2. Тяжесть травмы таза по шкале ВПХ-П (МТ) более 7 баллов	— нет — сеть	0 2
3, Общая тяжесть повреждений по шкале ВПХ-П (МТ) более 9,5	— нет — есть	0 2
4. Тяжесть травмы груди по шкале ВПХ-П (МТ) более 4,0 баллов	— нет — есть	0 3
5. Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП более 35 баллов	— нет — есть	0 2
6. Объем кровопотери более 1500 мл	— нет — есть	0 1
7, Длительность периода гипотонии при поступ­лении более 40 минут	— нет - есть	0 4
8. Неадекватная иммобилизация	— нет — есть	0 2

Примечания

1. Для прогнозирования риска развития синдрома жировой эмболии данная шкала используется у пострадавших с переломами длинных трубчатых костей, при этом произво­дится расчет индекса путем последовательною определения значения каждого из 8 признаков и их суммирования.

2. При значении индекса «ВАХ-СЖЭ (П)» 5 баллов вероятность развития СЖЭ составляет 7,9%, 10 баллов- 13,3%, 15 баллов – 18,2% и 20 баллов 22,1 %

3. При значении индекса до 5 баллов проводится неспецифическая профилактика жи­ровой эмболии: изоволемическая гемодилюция (стандартная схема — внутривенно 400,0 мл реополиглюкина, 400,0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и 800,0 мл 5,0% раство­ра глюкозы) ; многоуровневая, дифференцированная в зависимости от вида травмы аналгезия — наркотический анальгетик, не вызывающий спазм легочных сосудов сопротивле­ния (фентанил по 0.1 мг внутримышечно 4 раза в сутки) в сочетании с методами регио­нарного обезболивания — длительная эпидуральная , ретроплевральная блокады, проводниковое обезболивание конечностей; прямые аптикоагулянты (гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки под контролем коагулограммы): антиферментные препараты — контрикал по 200 000 ЕД ежесуточно.

4. При течении индекса более 5 баллов - производится специфическая профилактика жировой эмболии. К вышеперечисленным мероприятиям добавляются липостабил в дозе по 20 мл 3 раза в сутки внутривенно при массе тела 70 кг и глюкокортикоиды (преднизолон внутривенно в суточной дозе 15 мг/кг). Специфическая профилактика развития синдрома жировой эмболии осуществляется в течение трех суток.

5. При значении индекса более 10 баллов - производится внеочаговый остеосинтез переломов длинных трубчатых костей минимально травматичным способом непосредст­венно при поступлении пострадавших (в срочном порядке).

Таблица 9