Приложения

Приложение 1

Объективная оценка тяжести травм

Тяжесть травмы - это комплексное понятие, включающее морфологический компонент - тяжесть повреждений (ранений) - и функциональный компонент - тяжесть состояния. Поэтому объективная оценка тяжести травмы должна осуществляться двумя параметрами: индексом тяжести повреждений и индексом тяжести состояния.

Для количественной оценки тяжести повреждений используются шкалы «ВПХ-П (ОР)» (см. табл. 1 Приложения 2) и «ВПХ-П (МТ)» (табл. 2 Приложения 2), где ВПХ - кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, сотрудниками которой разработаны шкалы, П - повреждение, ОР - огнестрельное ранение, МТ - механическая травма. Оценка тяжести повреждений осуществляется путем присвоения конкретному повреждению соответствующего балла тяжести. При сочетанных и множественных повреждениях (ранениях) производится определение тяжести каждого повреждения с последующим суммированием баллов. Для использования традиционных градаций тяжести повреждений (от легких до крайне тяжелых) итоговый балл тяжести оценивается по соответствующим количественным границам таблицы 3 Приложения 2.

Количественная оценка тяжести состояния осуществляется с помощью двух шкал: «ВПХ-СП» (табл. 4 Приложения 2) и «ВПХ-СГ»

(табл. 5 Приложения 2). Шкала «ВПХ -СП» (С - состояние, П - поступление) позволяет оценивать состояние раненых (пострадавших) при поступлении в лечебное учреждение, а шкала «ВПХ-СГ» (Г - госпитальная) - в процессе последующего лечения. Необходимость оценки тяжести состояния раненых по двум шкалам обусловлена разными диагностическими возможностями дежурной службы и стационарных отделений, а также различиями в причинах расстройств гомеостаза в разные периоды травматической болезни. При оценке тяжести состояния исследуются симптомы, перечисленные в шкалах, определяется значение каждого из них в баллах, после чего баллы суммируются. Полученный индекс является количественной характеристикой состояния раненого в момент обследования, который затем соотносится с традиционными градациями тяжести состояния (табл. 6 Приложения 2). В практической работе оценка тяжести состояния у каждого тяжелораненого производится многократно (не менее двух раз в сутки), значения индексов тяжести состояния регистрируются в реанимационной карте или в протоколах истории болезни, что является основой мониторинга.

Общая тяжесть травмы определяется максимальной тяжестью одного из двух составляющих ее параметров.

ПРИМЕР ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ

Раненый Р. доставлен в госпиталь через 1,5 часа после того, как получил сочетанное огнестрельное ранение груди и живота.

При обследовании выявлены следующие значения симптомов по шкале «ВПХ-СП»: кожный покров - синюшный (2), частота дыхания - 28 в минуту (5), при аускультации - ослабленное дыхание слева (3), речевой контакт - сохранен (1), реакция на боль - сохранена (1), зрачковый и роговичный рефлексы - сохранены (1), величина зрачков - нормальные (1), пульс - ритмичный (1), частота пульса - 120 уд/мин (4), систолическое АД - 80 мм рт. ст. (4), ориентировочная величина кровопотери по удельной плотности крови -до 2000 мл (4), шумы кишечной перистальтики - отсутствуют (5).

В результате обследования и лечения поставлен диагноз: Сочетанное огнестрельное ранение груди и живота. Пулевое сквозное проникающее ранение левой половины груди с переломом VI-VII ребер, повреждением левого легкого. Левосторонний открытый гемопневмоторакс. Пулевое сквозное проникающее ранение живота с повреждением печени и толстой кишки. Травматический шок II степени. По шкале «ВПХ-П (ОР)» проникающее ранение груди с открытым пневмо-гемотораксом - 3 балла, повреждение печени - 1 балл, повреждение толстой кишки - 8 баллов.

В целом тяжесть повреждений по шкале «ВПХ-П (ОР)» (табл. 1 Приложения 2) составляет 12 баллов, что соответствует «тяжелому» повреждению (табл. 3 Приложения 2), тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП» (табл. 4 Приложения 2) - 32 балла, что соответствует «крайне тяжелому» состоянию (табл. 6 Приложения 2).

Итоговая оценка тяжести травмы - повреждение тяжелое (12 баллов), состояние крайне тяжелое (32 балла). Травма «крайне тяжелая».