16.3.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации

Первая и доврачебная помощь заключаются в наложении асептической повязки на рану с помощью ППИ, обезболивании из шприц-тюбика, транспортной иммобилизации, утеплении конечности в зимнее время года.

Первая врачебная помощь раненым с признаками повреждений периферических нервов оказывается в перевязочной в порядке очереди: выполняются новокаиновые блокады, подбинтовывание сбившихся повязок, транспортная иммобилизация табельными средствами, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина.

Квалифицированная хирургическая помощь ограничивается мероприятиями первой врачебной помощи (если они не были выполнены), за исключением ситуаций, когда показана хирургическая обработка ран.

Поскольку до 50% ранений нервных стволов сочетаются с переломами длинных костей, а 30% - с повреждением магистральных сосудов, раненые могут нуждаться в выполнении первичной хирургической обработки по поводу доминирующего повреждения. Специально осуществлять поиск поврежденного нервного ствола не следует, но если в ходе операции обнаруживают место ранения нерва, то может быть наложен эпиневральный шов. При операции нужно стремиться не нанести дополнительного повреждения нервному стволу.

При изолированных повреждениях нерва раненые после оказания помощи в сортировочно-эвакуационном отделении подлежат эвакуации на этап оказания специализированной хирургической помощи.

Специализированная хирургическая помощь раненым с повреждением периферических нервов оказывается нейрохирургами специализированных военных полевых госпиталей (травматологического и нейрохирургического). Реконструктивные операции на нервах выполняются либо в ходе повторной хирургической обработки, либо в плановом порядке после полного заживления ран. При расхождении концов нерва до 5 см накладывается эпиневральный или периневральный шов, при большем диастазе - аутопластика (вставкой из поверхностного кожного нерва голени). Раненые после восстановления нервов нуждаются в длительной медицинской реабилитации.

Контрольные вопросы

1. Чем отличается иммобилизация при переломах костей конечностей при оказании первой помощи и первой врачебной помощи?

2. В чем преимущество давящей повязки и тугой тампонады раны при остановке кровотечения перед кровоостанавливающим жгутом?

3. Охарактеризуйте традиционный и сберегательный методы выполнения первичной хирургической обработки огнестрельных переломов костей.

4. Перечислите показания для проведения лечебно-транспортной иммобилизации.

5. Может ли применяться погружной (накостный и внутрикостный) остеосинтез при лечении огнестрельных переломов костей? Обоснуйте ответ.

6. При повреждении какого периферического нерва невозможно движение противопоставления большого пальца другим пальцам кисти?

7. Какие показания существуют для ампутации конечностей «по типу первичной хирургической обработки»?

8. При какой степени острой ишемии конечности контроль жгута запрещен?

9. Может ли раненый с проникающим ранением плечевого сустава быть отнесен в группу легкораненых? Обоснуйте ответ.

10. В какую категорию раненных в кисть будет отнесен раненый с отрывом мизинца?

11. Проводится ли контроль жгута при отрывах конечностей?

. Ситуационные задачи

Задача № 1

Рядовой У. отброшен ударной волной при взрыве бомбы. Через 2 часа доставлен в МПп.

Состояние тяжелое. Бледен. АД 50/30 мм рт. ст. Пульс 128 уд/мин. Правая рука прибинтована к туловищу, правая нога прибинтована к левой. Определяются деформация и патологическая подвижность в области средней трети правого плеча, верхней трети правого бедра.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача № 2

Прапорщик Д. ранен осколком артиллерийского снаряда. Доставлен в МПп через 2 часа.

Состояние тяжелое. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин. На передне-внутренней поверхности правого бедра в средней трети имеется рана 3x4,5 см, на задней поверхности - 5x6 см, кровотечение из раны. Определяется патологическая подвижность в средней трети бедра.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача № 3

Капитан В. ранен осколком авиабомбы. Доставлен в МПп через 5 часов.

Состояние тяжелое, бледен. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. В верхней трети левого плеча наложен жгут. В нижней трети этого плеча обширная рана. Дистальный сегмент конечности висит на кожном лоскуте.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача № 4

Лейтенант П. ранен пулей в правое плечо. Доставлен в МПп через 2 часа.

Состояние тяжелое. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 108 уд/мин. В нижней трети правого плеча по передне-внутренней поверхности имеется рана размером 0,5x0,7 см. Правая верхняя конечность прибинтована к туловищу. Повязка обильно пропитана кровью. Пульсация лучевой артерии отсутствует.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.