16.1.6. Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации

Легкораненые составляют особую категорию раненных военнослужащих, выделяемую по принципу возможности быстрого излечения и способности к возвращению в строй.

Значение легкораненых для восполнения людских ресурсов в ходе боевых действий является первостепенным. Как известно, в годы Великой Отечественной войны в строй ежедневно возвращалась дивизия обстрелянных воинов, в основном из числа легкораненых.

Определение понятия «легкораненый». К легкораненым относятся раненые:

• сохранившие способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию;

• у которых нет проникающих ранений полостей (черепа, груди, живота, глазного яблока и крупных суставов), переломов длинных трубчатых костей, повреждений магистральных сосудов и нервных стволов, обширных повреждений мягких тканей, синдрома длительного сдавления, поверхностных ожогов более 10% поверхности тела, поражения проникающей радиацией более 1,5 Гр;

• лечение может быть завершено в течение двух месяцев;

• по завершении лечения будут годны к строевой службе.

В структуре боевой хирургической травмы легкораненые составляют 40-50%. Среди них по локализации преобладают повреждения конечностей (80%), ранения мягких тканей головы составляют до 10%, прочие ранения - 10%. Наиболее часто осложнением легких ранений является раневая инфекция (до 15%), реже возникают пневмонии, контрактуры суставов.

По своей сути понятие «легкораненый» не является синонимом ранения легкой степени. По тяжести повреждений среди легкораненых можно выделить две подгруппы, примерно одинаковые в количественном отношении. Это легкие ранения - со сроками лечения до 20 суток, и ранения средней тяжести со сроками лечения 20-60 суток.

Организация помощи легкораненым на этапах медицинской эвакуации предусматривает как можно более раннее выделение потока легкораненых; стремление к оказанию легкораненым ранней специализированной хирургической помощи, что обеспечивает наилучшие функциональные результаты лечения; проведение медицинской и социальной реабилитации с первых дней лечения.

Первая и доврачебная помощь легкораненым оказывается по обычным принципам. Применение шприц-тюбика с промедолом при небольших ранениях нецелесообразно, поскольку из-за общего действия наркотического анальгетика легкораненого придется эвакуировать на носилках.

Первая врачебная помощь. На сортировочном посту медицинского пункта (омедр) выделяется группа «ходячих» раненых, помощь которым оказывается в третью очередь. Во время ожидания медицинской помощи легкораненые, чтобы они не мешали работе персонала, должны быть размещены отдельно от носилочных, обеспечены горячим чаем с бутербродами.

Среди этих раненых выявляют следующие группы:

• нуждающиеся только в амбулаторном лечении, которых с необходимыми рекомендациями возвращают в подразделение под наблюдение фельдшера батальона;

• легкораненые с поверхностными ссадинами кожи, ушибами мягких тканей с ограниченными подкожными гематомами могут быть задержаны в МПп для лечения на срок не более 5 суток.

• остальные легкораненые - врачебная помощь оказывается им в условиях сортировочной палатки: введение ненаркотических анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина, наложение и исправление повязок, транспортная иммобилизация табельными средствами. При возможности эвакуация этих раненых осуществляется непосредственно в военный полевой госпиталь для легкораненых (ВПГЛР), с использованием транспорта общего назначения, в положении сидя, без сопровождающих.

Квалифицированная хирургическая помощь. В омедб (омедо) легкораненые выделяются в отдельный поток, для чего развертываются специальные функциональные подразделения - сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкораненых.

На сортировочном посту санинструктором выделяется группа «ходячих» раненых, которая сразу направляется в сортировочную палатку для легкораненых. В ходе медицинской сортировки выделяют следующие группы раненых:

• «ходячие» раненые, не относящиеся к категории легкораненых (с переломами костей предплечья, с признаками повреждения магистральных сосудов и нервов, проникающими ранениями и т. д.). Они направляются в функциональные подразделения для тяжелораненых;

• легкораненые, нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи (остановка наружного кровотечения, удаление поверхностно расположенных инородных тел глаза, вправление вывихов и др.). После оказания медицинской помощи в перевязочной для легкораненых они направляются в эвакуационную для легкораненых;

• легкораненые со сроками лечения до 10 суток, которые остаются в команде выздоравливающих омедб (омедо) с последующим возвращением в часть. К данной группе относятся раненые, имеющие поверхностные осколочные ранения и другие мелкие раны, не подлежащие хирургической обработке; ушибы мягких тканей без выраженных подкожных гематом; повреждения связочного аппарата, не препятствующие активным движениям; поверхностные ожоги туловища и конечностей (до 5% площади тела) и отморожения I степени функционально неактивных областей; легкие повреждения органа зрения (поверхностные непроникающие ранения глаз);

• легкораненые со сроком лечения более 10 суток; им оказывается медицинская помощь в объеме первой врачебной в сортировочной палатке, после чего они направляются в эвакуационную - там отдыхают и ждут эвакуации в ВПГЛР.

Сортировка легкораненых осуществляется по типу амбулаторного приема. К врачу, сидящему за столом, санитары по очереди подводят раненых. Врач диктует диагноз регистратору, медицинская сестра вводит антибиотик, столбнячный анатоксин, подбинтовывает сбившиеся повязки.

Лечение легкораненых в команде выздоравливающих омедб (омедо) осуществляется при госпитальном отделении с размещением в казарме. Предусматривается оказание полного объема квалифицированной хирургической помощи, медицинская и профессиональная реабилитация легкораненых. С этой целью лечение сочетается с боевой и физической подготовкой, трудотерапией (в качестве внештатных санитаров).

Специализированная хирургическая помощь оказывается в военных полевых хирургических госпиталях для легкораненых (ВПГЛР), которые предназначены для лечения легкораненых и легкобольных до полного их выздоровления, реабилитации и возвращения в строй.

В условиях локальных войн легкораненых со сроками лечения до 20 суток (т. е. с легкими, не требующими специальных методов лечения ранениями) целесообразно долечивать в отделениях для легкораненых ВГ первого эшелона или в специально развертываемых ВГ для легкораненых на границе зоны боевых действий. Остальных легкораненых (со сроками лечения 20-60 суток) эвакуируют в ВГ для легкораненых второго эшелона для выполнения реконструктивных вмешательств на кисти, наложения вторичных швов, пластики ран мягких тканей и т. п., проведения лечебной физкультуры и медицинской реабилитации.