- •Коллектив авторов
- •Оглавление
- •Глава 1. Предмет и содержание военно-полевой хирургии. Краткий
- •Глава 4. Методы и средства обезболивания на этапах медицинской эвакуации. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым {д.М.Н. С. В. Гаврипин, в.Х. Самапдаров)
- •Глава 9. Комбинированные поражения
- •Глава 10. Боевая термическая травма (проф. С. X. Кичемасов, проф. Ю. Р. Скворцов)
- •Глава 11. Боевая травма черепа и головного мозга (проф. Е. К. Гуманенко, к.М.П. В. И. Бадалов)
- •Глава 12. Боевая травма позвоночника и спинного мозга (проф. Е. К. Гуманенко, к.М.Н. В. II. Бадалов)
- •Список основных сокращений
- •Уважаемый читатель!
- •Глава 1
- •1.2. Исторический очерк развития военно-полевой хирургии
- •1.3. Современные проблемы военно-полевой хирургии
- •Контрольные вопросы
- •Глава 2
- •2.2. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск
- •2.4. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3
- •Боевая хирургическая патология.
- •Огнестрельная травма.
- •Хирургическая обработка ран
- •3.1. Определение, терминология и классификация современной боевой хирургической патологии
- •3.2. Краткая характеристика поражающих факторов современного оружия
- •3.3. Огнестрельные ранения
- •3.3.1. Основы раневой баллистики. Механизм образования огнестрельной раны
- •Глава 3. Боевая хирургическая патология
- •3.4. Минно-взрывные ранения и взрывные травмы
- •3.4.2. Клиническая характеристика минно-взрывных ранений
- •3.4.3. Взрывные травмы
- •3.4.4. Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм
- •Глава 4
- •4.1. Обезболивание у раненых
- •4.2.1. Местная анестезия
- •Уровень пункции эпидурального пространства
- •4.2.2. Общая анестезия
- •4.3. Реаниматологическая помощь раненым
- •4.3.1. Неотложная помощь раненым
- •Глава 5
- •5.1. Значение проблемы и виды кровотечений
- •5.2. Патофизиология, клиника, способы определения величины кровопотери
- •5.3. Принципы лечения острой кровопотери
- •5.4. Заготовка и переливание крови на войне
- •5.5. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6 травматический шок
- •6.1. Эволюция взглядов на шок и современные представления о его патогенезе
- •6.2. Клиника, диагностика и классификация травматического шока
- •6.3. Принципы лечения травматического шока
- •6.4. Помощь при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 7 синдром длительного сдавления
- •7.1. Терминология, патогенез, классификация
- •7.2. Периодизация, клиническая симптоматика
- •7.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Ситуационные задачи
- •Глава 8
- •8.1. Терминология, патогенез и классификация инфекционных осложнений боевых хирургических травм
- •Местные формы инфекционных осложнений
- •Висцеральные формы инфекционных осложнений
- •Соотношение стадий сво и классификация инфекционных осложнений травм
- •8.2. Принципы диагностики инфекционных осложнений травм
- •8.3. Местные инфекционные осложнения травм
- •8.3.2. Анаэробные инфекции
- •8.4. Генерализованные инфекционные осложнения травм (сепсис)
- •8.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •8.6. Столбняк
- •Контрольные вопросы
- •Глава 9 комбинированные поражения
- •9.1. Комбинированные радиационные поражения
- •9.1.1. Патогенез, классификация, периодизация, особенности клинического течения комбинированных радиационных поражений
- •9.1.2 Принципы диагностики и лечения комбинированных радиационных поражений
- •9.1.3. Помощь при комбинированных радиационных поражениях на этапах медицинской эвакуации
- •9.2. Комбинированные химические поражения
- •9.2.1. Диагностика, особенности клиники
- •9.2.2. Помощь при комбинированных химических поражениях на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 10
- •10.1. Термические ожоги
- •10.1.1. Классификация ожогов
- •10.1.2. Диагностика глубины и площади ожога
- •Распределение обожженных по тяжести поражения
- •10.1.3. Патогенез и клиническое течение ожоговой болезни
- •Площадь ожога;
- •-Снижение диуреза.
- •10.1.4. Термо-ингаляционные поражения
- •10.1.6. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •10.2. Холодовая травма
- •10.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений
- •10.2.2. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •10.2.3. Общее охлаждение
- •Глава 11
- •11.1. Огнестрельные травмы черепа и головного мозга
- •11.1.1. Терминология и классификация
- •Глава 11 . Боевая травма черепа и головного мозга
- •11.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм черепа и головного мозга
- •11.1.3. Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга
- •11.2. Неогнестрельные травмы черепа и головного мозга
- •11.2.1. Терминология и классификация
- •11.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной черепно-мозговой травмы
- •11.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 12
- •12.1 . Огнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.1.1. Терминология и классификация
- •12.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм позвоночника и спинного мозга
- •12.2. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.2.1. Терминология и классификация
- •12.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Остальные раненые с повреждением позвоночника и спинного мозга,
- •Глава 13
- •13.1. Терминология и классификация
- •13.2. Последствия повреждений груди
- •13.3. Клиника и общие принципы диагностики повреждений груди
- •13.4. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди
- •13.5. Диагностика и лечение механических травм груди
- •13.6. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений
- •13.7. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 14 боевая травма живота
- •14.1. Терминология и классификация
- •14.2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений живота
- •14.3. Клиника и диагностика механических травм живота
- •14.4. Общие принципы хирургического лечения при ранениях и травмах живота
- •14.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 15 боевая травма таза и тазовых органов
- •15.1. Терминология и классификация
- •15.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм таза
- •15.3. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы таза
- •Военно-полевая хирургия
- •15.4. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Контрольные вопросы
- •Глава 16 боевая травма конечностей
- •16.1. Повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения крупных суставов конечностей
- •16.1.1. Терминология и классификация
- •16.1.2. Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей
- •16.1.3. Диагностика и лечение неогнестрельной травмы конечностей
- •16.1.6. Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- •16.2. Повреждения магистральных сосудов конечностей
- •16.2.1. Классификация, клиника и диагностика повреждений кровеносных сосудов
- •16.2.2. Принципы лечения повреждений сосудов конечностей
- •16.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •16.3. Повреждения периферических нервов
- •16.3.1. Терминология и классификация повреждений периферических нервов
- •16.3.2. Клиника, диагностика и принципы хирургического лечения повреждений периферических нервов
- •16.3.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Приложения
- •Объективная оценка тяжести травм
- •Приложения
- •Приложения
- •Шкала оценки тяжести состояния раненых в процессе лечения «впх-сг»
- •Шкала диагностики синдрома жировой эмболии
- •190020, Санкт-Петербург, Нарвский пр., 18. Оф. 501
- •199034, Санкт-Петербург, 9 линия, 12
14.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации
Первая помощь раненным в живот заключается в наложении на рану асептической повязки с помощью ППИ, введении обезболиваюшего из шприц-тюбика и быстрой эвакуации на МПп или непосредственно в омедб. Выпавшие из раны внутренности не вправляются, а фиксируются повязкой к брюшной стенке. Раненных в живот запрещается поить и кормить.
Доврачебная помощь раненным в живот с признаками тяжелой кровопотери предусматривает установку инфузионного контейнера, внутривенное введение плазмозамещаюших растворов, которое продолжается при дальнейшей транспортировке.
Первая врачебная помощь. Раненые с признаками проникающего ранения или закрытой травмы живота относятся к группе нуждающихся в первоочередной эвакуации для получения неотложной квалифицированной хирургической помощи. Первая врачебная помощь этим раненым оказывается тут же в приемно-сортировочной палатке. При наличии шока и кровопотери проводится внутривенное введение растворов (не задерживая эвакуации). Раненым вводят антибиотики, анальгетики, столбнячный анатоксин; исправляют сбившиеся повязки; в случае признаков острой задержки мочи - опорожняют мочевой пузырь. При эвентрации - выпавшие внутренности ни в коем случае не следует вправлять: они укрываются стерильными салфетками, смоченными раствором фурацилина или вазелиновым маслом, защищаются от сдавления ватно-марлевым «бубликом» и рыхло бинтуются. В холодное время года раненых необходимо обогреть - обложить грелками, завернуть в одеяло или спальный мешок.
Сразу после оказания помощи в приемно-сортировочной, раненные в живот направляются в эвакуационную для эвакуации в омедб в 1-ю очередь (при возможности - по воздуху). Перекладывать раненных в живот на этапах эвакуации с носилок на носилки вплоть до операционного стола - запрещено.
Квалифицированная медицинская помощь. В омедб (омедо) при сортировке среди раненных в живот выделяются следующие группы:
с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения - немедленно направляются в операционную для выполнения неотложной операции;
с клинически выраженными симптомами перитонита - направляются в палату интенсивной терапии для раненых, для подготовки к срочной операции;
• с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота без признаков кровотечения - направляются в операционную во 2-ю очередь (по срочным показаниям);
• раненые с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота - направляются в операционную во 2-ю очередь для уточнения диагноза (исследование раны инструментом, прогрессивное расширение раны или лапароцентез). В зависимости от результата, либо производится лапаротомия, либо выполняется первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки;
с непроникающими ранениями живота - направляются в перевязочную во 2-ю очередь (при необходимости хирургической обработки раны) либо посылаются в сортировочную для легкораненых;
агонирующие - направляются в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии.
После лапаротомии раненые нетранспортабельны в течение 8-10 суток, если эвакуация осуществляется автомобильным транспортом. Если эвакуация осуществляется авиационным транспортом, этот срок сокращается до 2-3 суток.
Специализированная медицинская помощь раненым с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях (ВПТАГ). Раненые с непроникающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в военные полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР).
Часть раненных в живот будет доставляться в ВПТАГ, минуя омедб, непосредственно с поля боя или после оказания первой врачебной помощи. Хирургическое лечение их организуется по принципам, описанным для этапа оказания квалифицированной медицинской помощи.
Основным содержанием специализированной помощи раненным в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимости, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон брюшной стенки и забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков.
Завершение лечения раненных в живот, которым требуется закрытие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения (ТГМЗ).
Контрольные вопросы
Перечислите абсолютные и относительные признаки проникающего характера ранения живота.
Назовите инструментальные методы диагностики проникающего характера ранения живота.
В чем отличие ложноположительных и ложноотрицательных результатов лапароцентеза?
Какой дополнительный метод диагностики повреждений внутренних органов живота используется при отсутствии положительных результатов лапароцентеза?
Какие показатели лаважной жидкости могут свидетельствовать о продолжающемся кровотечении при закрытых и открытых повреждениях живота?
Какие синдромы характеризуют повреждения внутренних органов при закрытой травме живота? Признаком повреждения какого органа при закрытой травме живота является гематурия?
Почему запрещено вправление выпавших внутренних органов живота при оказании медицинской помощи таким раненым? Обоснуйте ответ.
Каким группам раненных в живот выполняют операции в неотложном и срочном порядке на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи?
9. Назовите особенности выполнения первичной хирургической об работки огнестрельных проникающих ран живота.
Перечислите основные виды послеоперационных осложнений у раненных в живот с повреждением внутренних органов.
Укажите сроки временной нетранспортабельности у раненных в живот при различных способах эвакуации.
Ситуационные задачи
Задача № 1
Рядовой В. при взрыве авиабомбы был отброшен взрывной волной. Доставлен в МПп через 2 часа.
Жалобы на слабость, головокружение, боли в животе, сухость во рту. Кожные покровы бледные, пульс 108 уд/мин, АД 85/50 мм рт. ст. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Живот при пальпации умеренно напряжен, болезненен, шумы кишечной перистальтики ослаблены.
Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.
Задача № 2
Ст. сержант Г. ранен осколком снаряда в живот. Доставлен в МПп через 1 час.
В сознании, жалобы на сильные боли в области живота, сухость во рту, тошноту. Пульс 116 уд/мин, АД 95/70 мм рт. ст. В левой мезогастральной области - рана 9x6 см, через которую выходит петля тонкой кишки и прядь большого сальника. Продолжающегося наружного кровотечения нет, петля кишки синюшно-багрового цвета.
Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.
Задача № 3
Капитан М. получил ранение живота при взрыве гранаты. Доставлен в МПп через 2 часа.
В сознании, жалобы на умеренные боли в области ран. Пульс 88 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст. На передней брюшной стенке живота имеются множественные (более 20) мелкоточечные ранения 0,3-0,6 см в диаметре. Дыхание везикулярное, живот незначительно напряжен, перистальтика отчетливая, признаки раздражения брюшины сомнительные.
Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.
Задача № 4
Прапорщик Н. ранен пулей в поясничную область. Через 2 часа доставлен в МПп.
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. АД 60/20 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин. В поясничной области справа у свободного края XII ребра рана 1,0 x 0,8 см. Вторая рана З х 1,5 см расположена на передней брюшной стенке в 2 см справа от пупка. Кровотечения из обеих ран практически нет. Язык сухой. Живот напряжен, в дыхании не участвует.
Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия пер вой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направkение дальнейшей эвакуации.