Контрольные вопросы

1. Назовите отличительные особенности военно-полевой хирургии от других хирургических дисциплин.

2. Дайте определение понятия и перечислите основные принципы военно-медицинской доктрины.

3. Назовите основные периоды развития военно-полевой хирургии и особенности каждого из них.

4. Перечислите основные положения научного вклада Н. И. Пирогова в военно-полевую хирургию.

5. Назовите основные положения научного вклада Я. В. Виллие в военно-полевую хирургию.

6. Перечислите основные положения научного вклада В. А. Оппеля в военно-полевую хирургию.

7. Каков вклад советских хирургов в годы Великой Отечественной войны в развитие военно-полевой хирургии?

8. Назовите особенности современной военно-полевой хирургии. Дайте определение концепции ранней специализированной хирургической помощи.

9. Какими достижениями характеризуется хирургическая помощь раненым в ходе боевых действий в Афганистане и на Северном Кавказе?

10. Какой русский хирург впервые применил наркоз при оказании хирургической помощи раненым на войне?

11. Назовите известных современных российских военных хирургов.

Глава 2

СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК. ОРГАНИЗАЦИЯ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

2.1. САНИТАРНЫЕ ПОТЕРИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Общие потери войск во время войны разделяются на безвозвратные (убитые, попавшие в плен, пропавшие без вести) и санитарные (раненые, пораженные и больные), условно подразделяемые на боевые (связанные с ведением боевых действий) и небоевые.

Величина санитарных потерь войск в крупномасштабных и локальных войнах существенно различается. В период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. за сутки наступательного боя полк терял 2-20% личного состава, т. е. на медицинский пункт могли поступить до 500 раненых, а в медико-санитарный батальон дивизии - до 1000-2000 раненых в сутки. В современной войне при применении оружия массового поражения величина санитарных потерь еще более возрастет: в Хиросиме при взрыве атомной бомбы мощностью 20 килотонн одномоментно погибли и получили поражения свыше 140000 человек.

В локальных войнах и вооруженных конфликтах последних десятилетий величина санитарных потерь войск значительно меньше. Во время боевых действий в Демократической Республике Афганистан (1979-1989) и Чеченской Республике (1994-1996, 1999-2002) в омедб и МОСН редко поступало более 50-100 раненых в сутки. В локальных войнах возрастает доля небоевых санитарных потерь, заболеваний.

Структура санитарных потерь но виду повреждений зависит от масштабов боевых действий и характера применяемого оружия (табл. 2.1).

На фронтах Великой Отечественной войны преобладали огнестрельные пулевые (43,1%) и осколочные (56,8%) ранения. Однако сейчас помимо огнестрельного оружия на вооружении армий многих стран находится оружие массового поражения: ядерное, химическое, биологическое. В случае применения такого оружия структура боевых повреждений изменится. Об этом можно судить по данным, полученным после применения США двух атомных бомб в войне с Японией: механическая травма наблюдалась у 70% раненых, ожоги - у 65%, при этом у 60% пораженных были комбинированные радиационные поражения. При применении современного ядерного оружия ожоги составят не менее 75%, а комбинированные радиационные поражения - до 85% от общего числа пораженных.

Таблица 2 I

Структура сани гарных потерь хирургического профиля (%)

Вид повреждений	Великая Отечественная война 1941-1945 г.		Атомная бомбардировка Хиросимы и Нагасаки в 1945 году	Современные войны и вооруженные конфликты (Сводные данные)
Огнестрельные ранения		94,3	70.0	75,0-85.0
He oгнестрельные ранения		1,0	70,0	1.0
Закрытая травма		2,5		4,0-5.0
Термические поражения — ОЖОГИ - отморожения		0.7 2.4	65,0 -	8.0-12.0 0.7-1.0

После второй мировой войны наравне с оружием массового поражения продолжалось совершенствование огнестрельного оружия. Появились малокалиберные пули (5,45-5,56 мм) с высокой начальной скоростью полета (900-1000 метров в секунду); шариковые бомбы и кассетные снаряды, начиненные несколькими тысячами шариков (стреловидных элементов); новые типы противопехотных и противотанковых мин, в том числе системы дистанционного минирования; боеприпасы термобарического действия (объемного взрыва); высокоточное оружие. Разрабатывается лазерное оружие (поражение глаз), микроволновое оружие, новые виды оружия нелетального (т. е. несмертельного) действия: «бомбы-вонючки», акустическое инфразвуковое воздействие, сейсмическое оружие. Активно разрабатываются и индивидуальные средства защиты: многослойные металлопластиковые шлемы; бронежилеты; обмундирование из материала, обеспечивающего защиту от осколков; противоминная обувь.

Все это привело к тому, что в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах - в Корее (1950-1953 гг.), Вьетнаме (1964-1973 гг.), на Ближнем Востоке (1967, 1973 г.), в Афганистане (1979-1989 гг.), в Чечне (1994-1996, 1999-2002 гг.) и в других регионах - существенно изменилась структура боевой патологии, которая определяется применяемым оружием. По численности огнестрельные ранения по-прежнему преобладают, но увеличилась доля пулевых ранений. В американских войсках во Вьетнаме, у советских военнослужащих в Афганистане значительную часть санитарных потерь (до 30%) составили минно-взрывные ранения. С другой стороны, в войсках Северной Кореи и Вьетнама - в связи с широким применением армией США напалма - доля обожженных достигала 35— 40%. Кроме того, у 10% раненых наблюдались комбинированные механо-термические поражения (комбинация огнестрельных ранений с напалмовыми ожогами).

В структуре санитарных потерь по локализации во всех войнах преобладают ранения конечностей (табл. 2.2). Изменения структуры санитарных потерь по локализации ранений в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах по сравнению с Великой Отечественной войной сводятся в основном к увеличению числа раненных в голову (в 15—2 раза) и в живот (в 2-3 раза). Имеет значение также ранняя авиамедицинская эвакуация, позволяющая доставлять в лечебные учреждения более тяжелых раненых, прежде погибавших на поле боя.

Таблица 2.2

Структура санитарных потерь войск по локализации ранений (%)

Локализация ранений	Великая Отечественная война 1941-1945 г.	Воина в Афганистане 1979- 1989 гг.	Контртеррористические операции на Северном Кавказе 1994-1996, 1999 2002.
Голова	7,0-13,3	6.0-17.0	14.0 - 20,0
Шея	0.5-1.5	2.0	1.0-1.5
Грудь	7.S-12.0	6,0-10.0	7,0-9.0
Живот	1.9-5.0	5.0 -9,0	6,0-11,0
Таз	5.0-7.0	3.0	3,7-4.0
позвоночник	0,5-1,5	0,6-1,0	0,8-1.0
Конечности	65.0-67.0	60-70	54.0-64.0

Таким образом, основными особенностями санитарных потерь хирургического профиля в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах по сравнению с периодом Великой Отечественной войны 1941 - 1945 гг. являются уменьшение их общей численности с возрастанием доли небоевых потерь, а также изменение структуры по локализации ранений с увеличением их тяжести.