4. Агонирующие - раненые с повреждением верхнешейного отдела позвоночника и патологическими ритмами дыхания - после интубации трахеи направляются в палатку для проведения симптоматической терапии.

5. Остальные раненые с повреждением позвоночника и спинного мозга,

находящиеся в состоянии средней степени - им выполняется полный объем первой врачебной помощи в сортировочно-эвакуационном отделении в качестве предэвакуационнои подготовки для эвакуации в ВПНхГ.

Специализированная хирургическая помощь раненым с огнестрельными и неогнестрельными ранениями позвоночника с полным или частичным нарушением проводимости спинного мозга оказывается в военном полевом нейрохирургическом госпитале (ВПНхГ). Раненым с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга специализированная помощь оказывается в военном полевом травматологическом госпитале (ВПТрГ). Следует помнить, что в штате ВПНхГ имеется травматолог, а в штате ВПТрГ - нейрохирург. После оказания раненым специализированной хирургической помощи проводится лечение осложнений и последствий ранения (травмы). У большинства раненых этот процесс длительный и трудоемкий. Поэтому важным является вопрос о перспективах и сроках лечения. Если раненый перспективен для возвращения в строй и срок его лечения не превышает 60 суток (это срок лечения в ГБ), он продолжает лечение в госпиталях ГБ, проходит там же военно-врачебную экспертизу и возвращается в строй. Если раненый не перспективен для возвращения в строй или срок лечения его превышает 60 суток, он после оказания специализированной хирургической помощи и достижения состояния транспортабельности эвакуируется в тыл страны в ТГМЗ, где лечится до исхода, увольняется из рядов Вооруженных Сил, получает инвалидность и направляется в народное хозяйство.

Контрольные вопросы

1. Чем отличаются проникающие и непроникающие ранения позвоночника?

2. Чем характеризуется нестабильность позвоночника при травмах?

3. Какие двигательные нарушения могут наблюдаться при синдроме частичного нарушения проводимости спинного мозга?

4. Назовите, чем отличаются расстройства чувствительности при полном нарушении проводимости спинного мозга от частичного нарушения проводимости?

5. Какой симптом характеризует нарушение функции тазовых органов при синдроме полного нарушения проводимости спинного мозга?

6. Чем может быть вызвано сдавление спинного мозга при огнестрельных ранениях позвоночника?

7. Назовите основные отличия спинального шока от травматического.

8. Какова причина развития остановки дыхания при ранениях шейного отдела позвоночника и спинного мозга?

9. Как выполняется иммобилизация при закрытых травмах и ранениях шейного отдела позвоночника на этапе оказания первой врачебной помощи?

10. На каком этапе медицинской эвакуации выполняются операции по поводу сдавления спинного мозга при ранениях и травмах позвоночника? Как осуществляют иммобилизацию при ранениях (травмах) грудного и поясничного отделов позвоночника?

11. Чем опасно сдавление спинного мозга в грудном отделе позвоночника?

12. Как диагностировать сдавление спинного мозга на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи? Какие мероприятия медицинской помощи необходимо проводить при диагностике сдавления спинного мозга на данном этапе медицинской эвакуации?

Ситуационные задачи

Задача № 1

Ефрейтор Б. ранен пулей в спину. Поступил в МПп через 3 часа.

Состояние тяжелое, сознание сохранено. Жалуется на боли в поясничной области. АД 120/70 мм рт. ст., пульс 94 уд/мин, ритмичный. После снятия окровавленной повязки обнаружена рана 0,7 х 1,0 см у остистого отростка 111 поясничного позвонка. Кровотечение из раны умеренное. Нижняя параплегия. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь, самостоятельно помочиться не может.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача № 2

Сержант И. ранен пулей в шею. Доставлен в МПп через 2 часа.

Состояние тяжелое, в сознании. Жалуется на боли в области шеи. АД 130/85 мм рт. ст., пульс 86 уд/мин, ритмичный. После снятия окровавленной повязки обнаружены две раны (входное и выходное отверстия раневого канала): 0,5x0,5 см и 1,Ох 1,0 см, расположенные по боковым поверхностям шеи на уровне V шейного позвонка. Кровотечение из ран умеренное. Определяется слабость в верхних и нижних конечностях (тетрапарез). Нарушений чувствительности нет.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия пер вой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача № 3

Лейтенант Г. получил травму в результате падения с высоты 10 метров. Поступил в МПп через 5 часов.

Состояние тяжелое, в сознании. Жалуется на боли в поясничной области, резко усиливающиеся при нагрузке на позвоночник. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин, ритмичный. При осмотре спины, в поясничной области на уровне I поясничного позвонка определяется кровоизлияние и подкожная гематома. Сила в нижних конечностях хорошая, движения в полном объеме, нарушений чувствительности нет.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия пер вой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки и оказания медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Задача № 4

Рядовой С. получил травму в результате падения балки на спину при разрушении блиндажа. Доставлен в МПп через 2 часа.

Состояние тяжелое, сознание сохранено. Жалуется на интенсивные боли в груди, опоясывающего характера. АД 130/85 мм рт. ст., пульс 96 уд/мин, ритмичный. При осмотре спины, на уровне VI-VII грудных позвонков определяется кифотическая деформация позвоночника, подкожное кровоизлияние. Полное отсутствие движений в нижних конечностях, нарушение чувствительности с уровня реберной дуги. Пальпируется увеличенный мочевой пузырь, самостоятельно помочиться не может. Определяется приапизм.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия пер вой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.