12.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации

Основной принцип этапного лечения раненых в позвоночник при выявлении синдромов полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга - максимально быстрая эвакуация в ВПНхГ. При возможности -минуя этап оказания квалифицированной медицинской помощи, воздушным транспортом.

Первая помощь. На рану позвоночника накладывается асептическая повязка. При выраженном болевом синдроме вводится I мл 2% раствора промедола. При ранении грудного или поясничного отделов позвоночника

Рис. 12.4. Вид шины Башмакова:

а - моделирование шины Башмакова из двух лестничных шин; б - иммобилизация шейного отдела позвоночника

вынос раненых с поля боя осуществляется в положении на животе с помощью носилок, волокуш, плащ-палатки.

Доврачебная помощь при ранениях позвоночника и спинного мозга осуществляется фельдшером, который контролирует правильность проведенных ранее мероприятий и устраняет их недостатки. Дальнейшая транспортировка раненых осуществляется на носилках со щитом в положении на спине. При отсутствии щита иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника выполняется в положении на носилках на животе. При ранении шейного отдела позвоночника проводится иммобилизация головы и шеи ватно-марлевым воротником или шиной Башмакова (рис. 12.4).

Первая врачебная помощь. При медицинской сортировке среди раненых с огнестрельными и неогнестрельными травмами позвоночника и спинного мозга выделяют следующие группы:

1. Нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи - раненные в позвоночник с симптомами острой дыхательной недостаточности или продолжающегося наружного кровотечения - и направляют в перевязочную в первую очередь. При острой дыхательной недостаточности определяется ее причина; если отсутствует асфиксия либо пневмоторакс при сопутствующем ранении груди, имеются признаки ранения шейного отдела позвоночника - значит нарушения дыхания вызваны повреждением и восходящим отеком спинного мозга -необходима постановка воздуховода, жесткая иммобилизация головы и шеи, срочная эвакуация. Прогноз неблагоприятный. При продолжающемся кровотечении из раны лучшим способом остановки кровотечения является тугая тампонада раны.

2. Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспинальными ранениями, у которых ведущим повреждением, определяющим непосредственную угрозу жизни, являются ранения груди и живота. Этим раненым устанавливаются инфузионные контейнерные системы, выполняется иммобилизация позвоночника в сортировочно-эвакуационном отделении, после чего они в 1-ю очередь эвакуируются на ближайшие этапы медицинской эвакуации - вомедб или сразу в ВПНхГ.

3. Раненые с острой задержкой мочи - им выполняется катетеризация мочевого пузыря в сортировочной палатке.

4. Раненные в позвоночник, находящиеся в состоянии средней тяжести - направляются на эвакуацию во 2-ю очередь (предпочтительно сразу в ВПНхГ) после оказания помощи на сортировочной площадке.

5. Агонирующие - раненые с повреждением верхнешейного отдела позвоночника и спинного мозга, находящиеся в терминальном состоянии с острым нарушением дыхания и сердечной деятельности.

Всем раненным в позвоночник вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин, при кровопотере и шоке проводится инфузия кристаллоидных растворов. Главным является транспортная иммобилизация. Осуществляется транспортная иммобилизация укладкой раненого на носилки с подложенным под спину жестким щитом. При ранении шейного отдела позвоночника выполняется иммобилизация головы и шеи шиной Башмакова.

Квалифицированная медицинская помощь. При медицинской сортировке выделяются следующие группы раненых с повреждением позвоночника и спинного мозга:

1. Раненые с жизнеугрожающими последствиями травмы позвоночника и спинного мозга: сдавлением верхнешейного отдела спинного мозга и продолжающимся кровотечением. При повреждении верхнешейного отдела позвоночника с его сдавлением может быть два варианта течения острого периода травматической болезни:

а) медленно прогрессирующие нарушения дыхания на фоне нарастающей брадикардии свидетельствуют о восходящем отеке спинного мозга; такие раненые направляются в палату интенсивной терапии, где им выполняются интубация трахеи, ИВЛ, жесткая иммобилизация позвоночника - они должны срочно вертолетом эвакуироваться в ВПНхГ;

б) острое нарушение дыхания с развитием патологических ритмов, брадикардии, с прогрессирующим снижением АД - такие раненые относятся к категории агонирующих; им вводится воздуховод и они направляются в палату для симптоматической терапии госпитального отделения.

При продолжающемся наружном кровотечении из раны позвоночника раненые направляются в перевязочную для тяжелораненых. Здесь удаляется промокший кровью тампон, поставленный на МПп, рана осматривается и вновь туго тампонируется тампоном с перекисью водорода. В дополнение к этому в рану может вводиться гемостатическая губка, на зияющую рану накладываются швы на кожу над тампоном.

2 Раненые с сочетанными торакоспинальными и абдоминоспинальными ранениями, сопровождающимися открытым или напряженным пневмотораксом, продолжающимся внутриплевральным или внутри-брюшинным кровотечением - направляются в операционную, где им проводятся операции с целью окончательной остановки кровотечения, устранения пневмоторакса, санации брюшной полости и т. д. Оперативные вмешательства на позвоночнике и спинном мозге на этом этапе медицинской эвакуации не проводятся. После стабилизации состояния раненые эвакуируются в ВПНхГ, поскольку повреждение позвоночника и спинного мозга после устранения жизнеугрожающих последствий является доминирующим.

3. Раненые, нуждающиеся в проведении противошоковых мероприятий - направляются в палатку интенсивной терапии для раненых. По мере стабилизации жизненно важных функций они эвакуируются в ВПНхГ.