12.2. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга

12.2.1. Терминология и классификация

Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга делятся на механические (закрытые и открытые) травмы и неогнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга. При сохранении целостности кожи как естественного биологического барьера, травмы позвоночника и спинного мозга относятся к закрытым травмам. Травмы позвоночника и спинного мозга с повреждением кожи являются открытыми; они могут быть непроникающими и проникающими в зависимости от целостности спинномозгового канала. Неогнестрельные ранения позвоночника и спинного мозга разделяются на колото-резаные, колотые, рубленные и в боевых условиях встречаются редко.

Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга реже, чем огнестрельные травмы, сочетаются с повреждениями различных анатомических областей тела. Такое сочетание повреждения позвоночника и спинного мозга с повреждением других областей тела называется сочетанной травмой позвоночника и спинного мозга.

Для построения диагноза неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга применяется нозологическая классификация (табл. 12. 2)

Таблица 12.2

Классификация неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга

Этиология травмы	Характер травмы	Характер повреждения позвоночника	Вид нестабильности	Локализация повреждения позвоночника	Тяжесть повреждения ГПНННОЩ	Аншсугрп- жаюшне нос ледени*
		ним		инка	чипа	TJilMI
Неогност-	Закрытая	Переломы	Подвывихи	Шейный	Бет нару-	Славлен не
ремьная		тел		отдел	шения	верхне-
механиче-			Вывихи		проводи-	шейного
ская трав-		1 [ереломы		Грудной	мости	отдела
ма	Открытая	луиюгрос-	Перелочо-	отдел	спиннинга	спинного
	(непрони-	чашч еуе-	выакхн		MOil.l	мола с
Неогаест-	К.1ЮШ.Ш.	гаоо		Пояснич-		восходя-
рельные	проникаю-		Спокдкло-	ный »1 ал	С частич-	щий оте-
ранения	щая)	Переломы	лнетез		ным нару-	ком ствола
(колотые.		дужек		КрССТПО-	шением	головною
кшюто-ре-				выи отдел	проводи-	моча
икые, руб		Переломы			мости
ленные)		ОТрОСТКОВ Поврежде­ния сил кж			СПИННОГО мтга ( полный нарушени­ем прово­димости СПИННОГО мои а

Переломы тел позвонков делятся на компрессионные, оскольчатые, продольные, поперечные. Компрессионные переломы в свою очередь бывают трех степеней: I степень - снижение высоты тела поврежденного позвонка до 30% по отношению к смежному неповрежденному телу; II степень - снижение высоты тела поврежденного позвонка от 30 до 50% по отношению к смежному неповрежденному телу; III степень -снижение высоты тела поврежденного позвонка более чем на 50% по отношению к смежному неповрежденному телу.

Все неогнестрельные травмы позвоночника подразделяются на стабильные и нестабильные. Стабильными повреждениями позвоночника называют такие, при которых активные и пассивные движения не изменяют положения поврежденного позвоночного сегмента. Сочетание повреждения передних и задних структур позвоночника с разрывом связок, повреждением и смещением межпозвонкового диска {при этом создаются условия для патологической подвижности в поврежденном сегменте) называются нестабильными повреждениями, так как имеется опасность повторной или дополнительной травмы спинного мозга при транспортировке и выполнении диагностических манипуляций.

Однако на передовых этапах медицинской эвакуации определение стабильности и нестабильности позвоночника при его повреждении затруднено. Поэтому эвакуация раненых с травмой позвоночника всегда осуществляется с соблюдением мер предосторожности для предупреждения вторичного смещения поврежденного позвоночного сегмента.

По виду нестабильности травмы позвоночника и спинного мозга делятся на вывихи, подвывихи, переломовывихи и спондилолистез (поперечное смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему).

В зависимости от уровня повреждения позвоночника, неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга разделяются на травмы шейного, грудного, поясничного и крестцового отделов.

В зависимости от характера и выраженности неврологического синдрома, неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга (так же, как и огнестрельные) бывают без нарушения проводимости спинного мозга, с частичным нарушением проводимости спинного мозга и с полным нарушением проводимости спинного мозга.

Жизнеугрожающие последствия неогнестрельных травм позвоночника и спинного мозга представлены только сдавлением верхнешейного отдела спинного мозга с восходящим отеком ствола головного мозга Оно проявляется теми же симптомами, что и при огнестрельной травме: прогрессирующими нарушениями дыхания и кровообращения вплоть до летального исхода.

Примеры диагноза неогнестрельных травм позвоночника и спинного мозга

1. Закрытая травма поясничного отдела позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга. Компрессионный перелом тела L_I позвонка.

2. Открытая травма поясничного отдела позвоночника без нарушения проводимости спинного мозга. Перелом остистого отростка L_III позвонка, поперечных отростков L_III—L _IV позвонков справа. Рваная рана поясничной области.

3. Закрытая травма грудного и поясничного отделов позвоночника с частичным нарушением проводимости спинного мозга. Компрессионно-оскольчатый перелом тела Th_XII тип позвонка, дужек и остистых отростков Тh_XII-L_I позвонков. Разрыв над- и межостистой связки на уровне Th_XII-L_I позвонков.

4. Закрытая травма шейного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга. Компрессионно-оскольчатый переломо-вывих тела Су позвонка, перелом суставных отростков на уровне С_V-С_VI позвонков. Разрыв над- и межостистой связки на уровне С_V—С_VI позвонков. Сдавление верхнешейного отдела спинного мозга. Острая дыхательная недостаточность III степени.