Глава 11

БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

Боевые травмы черепа и головного мозга составляют огнестрельные травмы (пулевые, осколочные, минно-взрывные ранения), неогнестрельные травмы (открытые и закрытые механические травмы, неогнестрельные ранения) и их различные сочетания.

Операция трепанации черепа была известна еще в Древнем Египте. Хирургическим лечением черепно-мозговых ранений занимались многие известные хирурги прошлого: Ж. Л. Пти, Д. Ж. Ларрей, X. В. Кушинг и др. Тем не менее военная нейрохирургия как раздел военно-полевой хирургии сформировалась лишь в годы Великой Отечественной войны, когда впервые родилась система специализированной медицинской (в т. ч. нейрохирургической) помощи и были созданы полевые хирургические госпитали для раненных в голову, шею и позвоночник (Я. Н. Бурденко, А. Л. Поленов, И. С. Бабчин, В. Н. Шамов). Опыт лечения боевой травмы черепа и головного мозга в локальных войнах и вооруженных конфликтах последних десятилетий позволил дополнить современную военную нейрохирургию рядом новых положений и сформулировать концепцию ранней специализированной нейрохирургической помощи (Б. А. Самотокин, В. А. Хилько, Б В. Гайдар, В. Е. Парфенов).

11.1. Огнестрельные травмы черепа и головного мозга

11.1.1. Терминология и классификация

По данным периода Великой Отечественной войны, огнестрельные травмы черепа и головного мозга составили 6-7% от всех огнестрельных травм, в вооруженных конфликтах последних десятилетий на Северном Кавказе частота их возросла до 20%.

Выделяют изолированные, множественные и сочетанные травмы (ранения). Изолированной называется травма (ранение) черепа и головного

Рис.11.1 непроникающее ранение черепа с повреждением костей

мозга, при которой имеется одно повреждение. Одновременное повреждение одним или несколькими ранящими снарядами черепа и головного мозга в нескольких местах называется множественной травмой (ранением) черепа и головного мозга. Одновременное повреждение черепа и головного мозга, а также органа зрения, ЛОР-органов или челюстно-лицевой области называется множественной травмой (ранением) головы. Одновременное повреждение черепа и головного мозга с другими анатомическими областями тела (шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности) называется сочетанной черепно-мозговой травмой (ранением).

Основу классификации огнестрельных травм черепа и головного мозга составляет разделение их на три большие группы, предложенное Н. Н. Петровым в 1917 году: ранения мягких тканей, составляющие 50%; непроникающие ранения черепа, составляющие 20%; проникающие ранения черепа и головного мозга, составляющие 30% от всех огнестрельных травм черепа и головного мозга.

Ранения мягких тканей черепа характеризуются повреждением кожи, апоневроза, мышц или надкостницы. При огнестрельных ранениях мягких тканей отсутствуют переломы костей черепа, но может повреждаться головной мозг в виде сотрясения, ушиба и даже сдавления (гематомой) за счет энергии бокового удара ранящего снаряда.

Непроникающие ранения черепа характеризуются повреждением мягких тканей и костей при сохранении целости твердой мозговой оболочки. Данный вид повреждений всегда сопровождается ушибом головного мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, редко - сдавлением головного мозга (костными отломками, эпи- или субдуральной гематомой). Несмотря на переломы костей черепа и микробное загрязнение раны, твердая мозговая оболочка в большинстве случаев предотвращает распространение инфекции на мозговую ткань (рис. 11.1).

Рис. 9.1. Вид раны, пораженной ипритом