Распределение обожженных по тяжести поражения

Тяжесть поражения	Характеристика ожогов
Легкообожженные Обожженные средней степени тяжести	Ожоги I-II-III степени площадью до 10% поверхности тела Ожоги I-II-III степени площадью от 10% до 40% поверхности тела; ожоги III Б степени площадью до 10% поверхности тела, не локализующиеся в функционально активных облас­тях Ожоги 1—II—IIIа степени площадью более 40% поверхности тела
Тяжелообожженные	Ожоги IIIб—IV степени площадью более 10% поверхности те­ла, поражение дыхательных путей, независимо от тяжести по­ражения кожного покрова
Обожженные крайне тяжелой степени тяжести	Ожоги IIIб—IV степени площадью более 40% поверхности те­ла

10.1.3. Патогенез и клиническое течение ожоговой болезни

Ожоговой болезнью называется совокупность нарушений ф различных органов и систем, возникающая вследствие обширны желых ожогов. Тяжесть течения ожоговой болезни обусловл площадью и глубиной поражения тканей.

В клиническом течении ожоговой болезни выделяют 4 перио

1. Ожоговый шок.

2. Острая ожоговая токсемия.

3. Септикотоксемия.

4. Период выздоровления.

Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, в которого лежит обширное термическое поражение кожи и глуб щих тканей, приводящее к тяжелым расстройствам гемодинами имущественным нарушением микроциркуляции и обменных проце ганизме обожженного.

С одной стороны, происходят процессы, способствующие ги мии, вследствие плазмопотери, гемолиза эритроцитов, депонир крови. С другой - термическая травма приводит к резкому во нию ЦНС и возникающей неадекватности взаимодействия стру ловного мозга. В этих условиях гемодинамические расстройств словленные плазмопотерей и гиповолемией, приводят к функц ным расстройствам практически всех органов и систем орган Ожоговый шок развивается у пораженных с площадью гл (IIIб-IV степени) ожога более 10% поверхности тела или при по стных ожогах (II—IIIа степени) более 30% поверхности тела, а женных с комбинированными термо-механическими и многофак поражениями и при меньшей площади ожога. Вторым критерием вого шока является снижение почасового диуреза менее 30 мл По тяжести клинических проявлений выделяют три степени вого шока.

Ожоговый шок I степени возникает при площади глубокого до 20% поверхности тела. Кожный покров бледен, иногда набл озноб, легкая жажда. Сознание ясное. Частота пульса в п 100 уд/мин, АД лабильное. При нормальном суточном кол мочи отмечается кратковременное снижение почасового диурез 30мл). Продолжительность шока не превышает 24-36 часов. Пр временно начатом лечении прогноз благоприятный.

Ожоговый шок II степени развивается при площади глубоког 21-40% поверхности тела. Отмечается возбуждение и двига беспокойство в первые часы, сменяющееся затем заторможен Тошнота, многократная рвота. Сознание сохранено. Непора кожа бледная, сухая, холодная. Тахикардия до 120-130 уд/мин, снижено до 90 мм рт. ст. Снижение почасового диуреза в 9-12 часов с уменьшением суточного количества мочи до 400 В ряде случаев выявляется макрогемоглобинурия. В анализах к гемоконцентрация (Нb до 185-190 г/л), выраженный метабол ацидоз, азотемия (30-35 ммоль/л). Температура тела нормаль понижена. Продолжительность шока 48-72 часа. При своевре

и адекватном лечении подавляющее большинство пораженных может быть выведено из состояния тяжелого шока.

Ожоговый шок III степени возникает при площади глубокого ожога свыше 40% поверхности тела. Характеризуется тяжелым нарушением функций всех органов и систем. У пораженных сильная жажда, озноб, многократная рвота. Сразу после травмы - кратковременное возбуждение, которое вскоре сменяется глубокой заторможенностью. Кожа бледная, землистого оттенка, сухая и холодная на ощупь. Пульс до 140-150 уд/мин, сАД снижено до 80-90 мм рт. ст. Одышка. Выраженная олигурия, сменяющаяся анурией. Цвет мочи от темно-красного до почти черного, с резким запахом гари. В крови - азотемия (до 40-50 ммоль/л), декомпенсированный метаболический ацидоз, выраженная гемоконцентрация (Нb до 190 г/л), лейкоцитоз (до 20-25 х 10⁹/л), гипопротеинемия, гиперкалиемия. Летальность в состоянии крайне тяжелого ожогового шока составляет около 80%. Продолжительность шока у выживших - 60-72 часа.

Таким образом, в отличие от травматического шока, где основным критерием является снижение сАД ниже 100 мм рт. ст., критериями ожогового шока являются: