9.2.2. Помощь при комбинированных химических поражениях на этапах медицинской эвакуации

Оказание помощи пораженным с КХП включает в себя все мероприятия, необходимые при поражении соответствующим ОВ, а также при имеющемся ранении, травме, ожоге. При поражении ОВ кожно-резорбтивного действия ведущим мероприятием является механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей. Поражения ФОВ, общеядовитыми ОВ и другими ядами требуют в первую очередь проведения антидотной терапии, мероприятий, направленных на ликвидацию интоксикации, восстановление жизненно важных функций организма.

Первая и доврачебная помощь. Кроме мероприятий, проводимых по поводу конкретного ранения, травмы или ожога, дополнительно выполняются:

• надевание противогаза;

• введение антидота ФОВ из индивидуальной аптечки;

• первичная дегазация содержимым индивидуального противохимического пакета;

• вынос из очага поражения.

На этапе оказания первой врачебной помощи уже на сортировочном посту всех поступающих делят на две группы: представляющих и не представляющих опасности для окружающих. Всех пораженных первой группы направляют на площадку специальной обработки для проведения частичной санитарной обработки (дегазация капельно-жидких ОВ, попавших на открытые участки тела и обмундирование). Раненые второй группы сразу поступают в приемно-сортировочную палатку.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи при КХП включают:

• повторное введение антидотов ФОВ (атропин, дипироксим, изонитрозин);

• оксигенотерапию и искусственную вентиляцию легких с помощью маски;

• в тяжелых случаях - введение аналептиков и вазопрессоров.

В отдельно развернутой перевязочной для пораженных с КХП медицинским персоналом, работающим в средствах защиты от ОВ, проводится смена повязок, а также химическая обработка (дегазация) раны:

• при поражении ФОВ - обработка кожи вокруг раны смесью 8% двууглекислой соды и 5% перекиси водорода (смесь готовится перед применением), а самой раны - 5% раствором двууглекислой соды;

• при поражении ипритом - обработка кожных покровов вокруг раны 10% спиртовым раствором хлорамина, а раны - 5-10% раствором перекиси водорода;

• при поражении люизитом - обработка окружности раны 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя, самой раны - 5% раствором перекиси водорода.

В случае поступления пораженных с КХП на этапы эвакуации, где оказывается квалифицированная или специализированная медицинская помощь, первоначально на СП также осуществляется разделение потока на представляющих и не представляющих опасности для окружающих.

Первая группа пораженных направляется в отделение специальной обработки, где осуществляется раздевание, обмывание тела водой с мылом, дегазация зараженных участков тела, смена белья и обмундирования (полная санитарная обработка). Вторая группа пораженных сразу поступает в сортировочную палатку.

При массовом поступлении пораженных из очага применения химического оружия на этап оказания квалифицированной медицинской помощи изменяется структура развертывания и содержание работы функциональных подразделений. Основной массе поступающих будет оказываться квалифицированная терапевтическая помощь, для чего привлекаются анестезиологи-реаниматологи и часть хирургов. Значительная часть пораженных ОВ потребует проведения интенсивной терапии, поэтому вместо предперевязочной и перевязочной для тяжелораненых дополнительно развертывают палаты интенсивной терапии. Хирургические вмешательства у пораженных с КХП производятся в отдельно развернутой дополнительной операционной медицинским персоналом, работающим в средствах защиты от ОВ.

Хирургические операции при КХП проводятся по жизненным и срочным показаниям. Основная особенность квалифицированной хирургической помощи при КХП - необходимость выполнения хирургической обработки ран, зараженных кожно-нарывными ОВ (после выполнения неотложных хирургических мероприятий).

Наилучшие результаты по удалению ОВ из ран достигаются при проведении хирургической обработки в первые часы после поражения, но она показана и в более поздние сроки.

Если тяжелое общее состояние (асфиксия, отек легких, судороги, снижение АД ниже 80 мм рт. ст., тахикардия выше 120 ударов в минуту) не связано с жизнеугрожающими последствиями ранения, а является следствием резорбтивного действия ОВ, оперативное пособие следует отсрочить до стабилизации состояния и проводить интенсивную антидотную и детоксикационную терапию.

Специализированная хирургическая помощь пораженным с КХП оказывается в зависимости от характера и степени выраженности компонентов поражения. Она осуществляется в ВПМГ, где может быть развернуто специальное отделение для лечения КХП (вместо ожогового) при возникновении очага химического поражения. В определении лечебной тактики принимают участие необходимые специалисты - хирурги, травматолог, комбустиологи, терапевты-токсикологи. Лечение направлено на снятие токсического воздействия ОВ и его последствий, коррекцию нарушенных функций организма, восстановление иммунологического статуса, профилактику инфекционных осложнений, стимуляцию репаративных процессов.

Учитывая длительность лечения и неперспективность для возвращения в строй, целесообразно тяжелопораженных с КХП сразу после стабилизации состояния переводить в тыловые госпитали МЗ РФ.

Примеры диагноза комбинированных поражений

1. Комбинированное механо-термическое поражение.

- Тяжелая сочетанная травма головы, конечностей.

Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени. Субарахноидальное кровоизлияние.

Множественная травма конечностей. Открытый по типу перфорации костными отломками перелом правой большеберцовой кости в верхней трети. Закрытый перелом левой пяточной кости.

- Термический ожог (пламенем) 30% (10%) II-III степени лица, туловища, верхних конечностей. Ожоговый шок II степени.

2. Комбинированное механо-радиационное поражение средней степени

• Пулевое сквозное ранение мягких тканей правого бедра.

• Острая лучевая болезнь средней степени тяжести.

3. Комбинированное механо-радиационно-термическое поражение край не тяжелой степени.

- Тяжелая сочетанная травма головы, груди, конечностей. Открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой

степени, субарахноидальное кровоизлияние, перелом костей основания черепа, наружная отогемоликворея.

Закрытая травма груди, перелом II-V ребер слева, травматическая асфиксия.

Закрытый перелом правой бедренной кости.

- Острая лучевая болезнь тяжелой степени.

- Термический ожог (пламенем) 50% (20%) II—III степени туловища, конечностей.

Терминальное состояние.

4. Комбинированное механо-химическое поражение.

• Множественное осколочное ранение мягких тканей нижних конечностей.

• Поражение фосгеном.

Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени.

Контрольные вопросы

1. В чем отличие комбинированного поражения от сочетанной травмы?

2. Какие особенности радиационного поражения определяются мощностью заряда и видом взрыва ядерного боеприпаса?

3. Перечислите клинические проявления лучевого поражения в зависимости от дозы полученного облучения.

4. Какие виды термических поражений наблюдаются при ядерном взрыве?

5. В чем патогенетическая суть феномена взаимного отягощения при комбинированных поражениях?

6. Какие периоды клинического течения КРП необходимо учитывать при лечении пораженных?

7. Почему скрытый период ОЛБ является оптимальным для выполнения хирургических операций при КРП?

8. Назовите морфологические особенности ран, зараженных различными видами боевых ОВ.

9. Для диагностики каких видов комбинированных поражений используется рентгенография? Обоснуйте ответ.

10. Перечислите особенности первичной хирургической обработки ран, зараженных ОВ.