8.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации

Задачами медицинской помощи по профилактике раневой инфекции на догоспитальном этапе являются: предотвращение вторичного микробного загрязнения, устранение ишемии тканей в окружности раны, предотвращение распространения и подавление возбудителей в зоне повреждения.

Первая и доврачебная помощь. На поле боя для профилактики раневой инфекции особо важными являются:

• наложение асептической повязки с помощью ППИ,

• применение щадящих способов временной остановки кровотечения с максимальным сохранением кровотока в дистальных участках конечностей,

• транспортная иммобилизация, в том числе при обширных повреждениях мягких тканей,

- пероральный прием доксициклина из индивидуальной аптечки. Первая врачебная помощь. Наиболее эффективные мероприятия,

направленные на предупреждение инфекционных осложнений ранений:

• исправление или смена сбившихся асептических повязок,

• паравульнарные новокаиновые блокады с высшими разовыми дозами антибиотиков,

• парентеральное введение профилактических доз антибиотиков,

• замена жгута на иной способ временной остановки кровотечения для уменьшения ишемии конечности,

- иммобилизация поврежденной области табельными средствами. Квалифицированная медицинская помощь. В современных условиях

большинство раненых доставляются на этап оказания квалифицированной медицинской помощи не позднее 2-3 часов. Средние сроки пребывания раненых в омедб (омедо) не превышают 2 суток. В этих условиях инфекционные осложнения на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи, как правило, не успевают развиться.

Профилактика инфекционных осложнений ранений включает:

1. Обязательное выполнение первичной хирургической обработки входного и выходного отверстий огнестрельных ран при проведении оперативных вмешательств.

2. Отказ от наложения первичного шва после хирургической обработки огнестрельных ран и ампутаций конечностей.

3. Паравульнарное введение антибиотиков широкого спектра действия в 100-300 мл 0,25% раствора новокаина, как в процессе первичной хирургической обработки, так и раненым, которым выполняется только туалет ран.

4. Профилактическое внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия во время подготовки раненого к операции или введении в наркоз. Этот вид антимикробной профилактики продолжается до устранения условий, представляющих высокий риск возникновения инфекционных осложнений (открытые раны, очаги некроза, симптомы травматического шока и т. п.), с периодичностью, позволяющей поддерживать терапевтическую концентрацию применяемого антибиотика в крови.

5. При выполнении первичной хирургической обработки у раненых с огнестрельными переломами костей производится чрескостное промывание тканей с антибиотиками.

6. Осуществляется качественная иммобилизация переломов:

• транспортная иммобилизация табельными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами, у раненых, которым первичная хирургическая обработка не выполнялась;

• лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1 либо модулями аппарата Илизарова после выполнения первичной хирургической обработки.

7. При высоком риске анаэробной инфекции (проникающие ранения живота и таза с повреждением полых органов, повреждения магистральных сосудов, сопровождающиеся ишемией конечностей) антимикробная профилактика осуществляется антибиотиками широкого спектра действия в комбинации с метронидазолом (начальная доза 200 мл 0,5% раствора).

8. Все раненые, у которых подозревается анаэробная инфекция, не подлежат дальнейшей эвакуации с этапа оказания квалифицированной медицинской помощи до тех пор, пока это подозрение не будет отвергнуто. Они направляются в палатку для лечения анаэробной инфекции («анаэробную»). Для исключения контактного пути передачи инфекции необходимо для раненых с анаэробной инфекцией создать должный санитарно-противоэпидемический режим. Раненые становятся транспортабельными после того, как будут устранены явления анаэробной инфекции. При благоприятном течении процесса эвакуация оказывается возможной лишь через 7-8 дней после оперативного вмешательства.

Специализированная медицинская помощь раненым с инфекционными осложнениями осуществляется в военных полевых специализированных госпиталях ГБ в соответствии с локализацией ранений. Она включает весь комплекс современных лечебно-профилактических мероприятий при раневой инфекции. Раненые и пораженные с острыми формами раневой инфекции не подлежат эвакуации в ТГМЗ до устранения осложнений. Даже кратковременный вынужденный перерыв в полноценном лечении приводит к ухудшению течения раневой инфекции и ее генерализации. При затяжных формах инфекционных осложнений, требующих длительного лечения и повторных реконструктивных вмешательств, раненые (после стабилизации состояния) эвакуируются в тыл страны.