
- •Коллектив авторов
- •Оглавление
- •Глава 1. Предмет и содержание военно-полевой хирургии. Краткий
- •Глава 4. Методы и средства обезболивания на этапах медицинской эвакуации. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым {д.М.Н. С. В. Гаврипин, в.Х. Самапдаров)
- •Глава 9. Комбинированные поражения
- •Глава 10. Боевая термическая травма (проф. С. X. Кичемасов, проф. Ю. Р. Скворцов)
- •Глава 11. Боевая травма черепа и головного мозга (проф. Е. К. Гуманенко, к.М.П. В. И. Бадалов)
- •Глава 12. Боевая травма позвоночника и спинного мозга (проф. Е. К. Гуманенко, к.М.Н. В. II. Бадалов)
- •Список основных сокращений
- •Уважаемый читатель!
- •Глава 1
- •1.2. Исторический очерк развития военно-полевой хирургии
- •1.3. Современные проблемы военно-полевой хирургии
- •Контрольные вопросы
- •Глава 2
- •2.2. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск
- •2.4. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3
- •Боевая хирургическая патология.
- •Огнестрельная травма.
- •Хирургическая обработка ран
- •3.1. Определение, терминология и классификация современной боевой хирургической патологии
- •3.2. Краткая характеристика поражающих факторов современного оружия
- •3.3. Огнестрельные ранения
- •3.3.1. Основы раневой баллистики. Механизм образования огнестрельной раны
- •Глава 3. Боевая хирургическая патология
- •3.4. Минно-взрывные ранения и взрывные травмы
- •3.4.2. Клиническая характеристика минно-взрывных ранений
- •3.4.3. Взрывные травмы
- •3.4.4. Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм
- •Глава 4
- •4.1. Обезболивание у раненых
- •4.2.1. Местная анестезия
- •Уровень пункции эпидурального пространства
- •4.2.2. Общая анестезия
- •4.3. Реаниматологическая помощь раненым
- •4.3.1. Неотложная помощь раненым
- •Глава 5
- •5.1. Значение проблемы и виды кровотечений
- •5.2. Патофизиология, клиника, способы определения величины кровопотери
- •5.3. Принципы лечения острой кровопотери
- •5.4. Заготовка и переливание крови на войне
- •5.5. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6 травматический шок
- •6.1. Эволюция взглядов на шок и современные представления о его патогенезе
- •6.2. Клиника, диагностика и классификация травматического шока
- •6.3. Принципы лечения травматического шока
- •6.4. Помощь при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 7 синдром длительного сдавления
- •7.1. Терминология, патогенез, классификация
- •7.2. Периодизация, клиническая симптоматика
- •7.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Ситуационные задачи
- •Глава 8
- •8.1. Терминология, патогенез и классификация инфекционных осложнений боевых хирургических травм
- •Местные формы инфекционных осложнений
- •Висцеральные формы инфекционных осложнений
- •Соотношение стадий сво и классификация инфекционных осложнений травм
- •8.2. Принципы диагностики инфекционных осложнений травм
- •8.3. Местные инфекционные осложнения травм
- •8.3.2. Анаэробные инфекции
- •8.4. Генерализованные инфекционные осложнения травм (сепсис)
- •8.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •8.6. Столбняк
- •Контрольные вопросы
- •Глава 9 комбинированные поражения
- •9.1. Комбинированные радиационные поражения
- •9.1.1. Патогенез, классификация, периодизация, особенности клинического течения комбинированных радиационных поражений
- •9.1.2 Принципы диагностики и лечения комбинированных радиационных поражений
- •9.1.3. Помощь при комбинированных радиационных поражениях на этапах медицинской эвакуации
- •9.2. Комбинированные химические поражения
- •9.2.1. Диагностика, особенности клиники
- •9.2.2. Помощь при комбинированных химических поражениях на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 10
- •10.1. Термические ожоги
- •10.1.1. Классификация ожогов
- •10.1.2. Диагностика глубины и площади ожога
- •Распределение обожженных по тяжести поражения
- •10.1.3. Патогенез и клиническое течение ожоговой болезни
- •Площадь ожога;
- •-Снижение диуреза.
- •10.1.4. Термо-ингаляционные поражения
- •10.1.6. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •10.2. Холодовая травма
- •10.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений
- •10.2.2. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •10.2.3. Общее охлаждение
- •Глава 11
- •11.1. Огнестрельные травмы черепа и головного мозга
- •11.1.1. Терминология и классификация
- •Глава 11 . Боевая травма черепа и головного мозга
- •11.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм черепа и головного мозга
- •11.1.3. Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга
- •11.2. Неогнестрельные травмы черепа и головного мозга
- •11.2.1. Терминология и классификация
- •11.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной черепно-мозговой травмы
- •11.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 12
- •12.1 . Огнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.1.1. Терминология и классификация
- •12.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм позвоночника и спинного мозга
- •12.2. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.2.1. Терминология и классификация
- •12.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Остальные раненые с повреждением позвоночника и спинного мозга,
- •Глава 13
- •13.1. Терминология и классификация
- •13.2. Последствия повреждений груди
- •13.3. Клиника и общие принципы диагностики повреждений груди
- •13.4. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди
- •13.5. Диагностика и лечение механических травм груди
- •13.6. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений
- •13.7. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 14 боевая травма живота
- •14.1. Терминология и классификация
- •14.2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений живота
- •14.3. Клиника и диагностика механических травм живота
- •14.4. Общие принципы хирургического лечения при ранениях и травмах живота
- •14.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 15 боевая травма таза и тазовых органов
- •15.1. Терминология и классификация
- •15.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм таза
- •15.3. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы таза
- •Военно-полевая хирургия
- •15.4. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Контрольные вопросы
- •Глава 16 боевая травма конечностей
- •16.1. Повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения крупных суставов конечностей
- •16.1.1. Терминология и классификация
- •16.1.2. Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей
- •16.1.3. Диагностика и лечение неогнестрельной травмы конечностей
- •16.1.6. Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- •16.2. Повреждения магистральных сосудов конечностей
- •16.2.1. Классификация, клиника и диагностика повреждений кровеносных сосудов
- •16.2.2. Принципы лечения повреждений сосудов конечностей
- •16.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •16.3. Повреждения периферических нервов
- •16.3.1. Терминология и классификация повреждений периферических нервов
- •16.3.2. Клиника, диагностика и принципы хирургического лечения повреждений периферических нервов
- •16.3.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Приложения
- •Объективная оценка тяжести травм
- •Приложения
- •Приложения
- •Шкала оценки тяжести состояния раненых в процессе лечения «впх-сг»
- •Шкала диагностики синдрома жировой эмболии
- •190020, Санкт-Петербург, Нарвский пр., 18. Оф. 501
- •199034, Санкт-Петербург, 9 линия, 12
Список основных сокращений
ВПГЛР - военный полевой госпиталь для легкораненых
BПM Г - военный полевой многопрофильный госпиталь
ВПНГ - военный полевой неврологический госпиталь
ВПНхГ - военный полевой нейрохирургический госпиталь
ВПОжГ - военный полевой ожоговый госпиталь
ВПСГ - военный полевой сортировочный госпиталь
ВПТАГ - военный полевой торакоабдоминальный госпиталь
ВПТрГ - военный полевой травматологический госпиталь
ВПХГ - военный полевой хирургический госпиталь
ГБ - госпитальная база
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия
КРП - комбинированные радиационные поражения
КХП - комбинированные химические поражения
медр - медицинская рота
МОСН - медицинский отряд специального назначения
МПб - медицинский пункт батальона
МПп - медицинский пункт полка
ОВ - отравляющие вещества
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОЛБ - острая лучевая болезнь
омедб - отдельный медицинский батальон
омедо - отдельный медицинский отряд
омедо СпН - отдельный медицинский отряд специального назначения
ОПН - острая почечная недостаточность
ОСМП - отряд специализированной медицинской помощи
осо - отделение специальной обработки
ОЦК - объем циркулирующей крови
ПОН - полиорганная недостаточность
РВ - радиоактивные вещества
сАД - систолическое артериальное давление
СДС - сидром длительного сдавления
СП - сортировочный пост
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
ТГМЗ - тыловые госпитали Министерства здравоохранения России
ФВО - феномен взаимного отягощения
ЧД - частота дыхания
НАИМЕНОВАНИЕ
полевого медицинского оснащения
и основных комплектов хирургического имущества
АВ - аптечка войсковая
АИ - аптечка индивидуальная
АН - анестезиологический
АП-2 - автоперсвязочная
Б-1 - перевязочные средства стерильные
Б-2 - шины
Б-3 - перевязочные средства нестерильные
Б-4 - перевязочные средства для обожженных стерильные
БГ - бинты гипсовые
В-1 - перевязочная большая
В-2 - приемно-сортировочный
ВБ - амбулатория-перевязочная
ВФ - войсковой фельдшерский
Г-7 - операционная малая
Г-8 - операционная большая
Г-14 - стерилизатор паровой с примусом
ДП-10 - аппарат портативный ручной для искусственного дыхания
ЗВ - стоматологический
И-2 - кислородный ингалятор
КИ-ЗМ (КИ-4) - кислородный ингалятор
КИС-2 - кислородная ингаляционная станция
КСТ-1 - комплект для лечения сочетапных травм
ПМК - палатка медицинская каркасная
ППИ - пакет перевязочный индивидуальный
СВВ - сумка врача войскового
СMB - сумка медицинская войсковая
CMC - сумка медицинская санитара
ТД-10 (ТД-11) - дыхательная трубка
УЗ-68 - палатка унифицированная зимняя (каркасная), образца 1968 г.
УСБ-56 - палатка унифицированная санитарно-барачпая, образца 1956 г.
УСТ-56 - палатка унифицированная санитарно-тсхничсская, образна
1956 г.
Ш-1 - противошоковый
ШР - шлем для раненных в голову
Памяти военных врачей, погибших при выполнении служебного долга,
посвящается
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемый читатель!
Учебник по военно-полевой хирургии предназначен для студентов медицинских вузов, составлен в соответствии с программой изучения этой дисциплины и имеет ряд принципиальных особенностей:
Учебник написан специалистами Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, главным образом сотрудниками кафедры военно-полевой хирургии. Все авторы учебника - военные врачи, которые имеют личный опыт оказания хирургической помощи и лечения раненых в различных войнах, вооруженных конфликтах и миротворческих операциях (Афганистан, Северный Кавказ, Югославия и др.).
Кафедра и клиника военно-полевой хирургии ВМедА, основанная в 1931 году выдающимся русским хирургом, творцом системы этапного лечения раненых В. А. Оппелем - это первая самостоятельная кафедра военно-полевой хирургии в стране. Сотрудниками кафедры были выдающиеся военные хирурги М. Н. Ахутин, С. И. Банайтис, Н. Н. Еланский, В. И. Попов, А. Н. Беркутов, И. И. Дерябин и др. Вся современная военно-полевая хирургия как наука в значительной степени является результатом деятельности специалистов кафедры. На кафедре накоплен значительный опыт преподавания военно-полевой хирургии разным категориям обучающихся - от слушателей факультетов подготовки врачей до преподавателей медицинских институтов. В разные годы специалистами кафедры было подготовлено более десяти учебников по военно-полевой хирургии.
Клиника военно-полевой хирургии является известным региональным центром Северо-Запада страны по лечению тяжелой сочетанной травмы и огнестрельных ранений мирного времени. Сотрудники клиники ежедневно оказывают многопрофильную неотложную помощь при наиболее тяжелых и сложных травмах, что позволяет им быть признанными экспертами во всех разделах хирургии повреждений. Современное оснащение клиники и разработанные передовые хирургические технологии специалисты кафедры постоянно используют при оказании помощи раненным военнослужащим в ходе командировок в составе групп усиления передовых военных госпиталей.
11
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
При кафедре военно-полевой хирургии работает научно-исследовательская лаборатория военной хирургии, которая занимается исследованиями поражающих свойств современного оружия и средств защиты от него как в экспериментальных условиях, так и в ходе вооруженных конфликтов. Сотрудниками кафедры и лаборатории постоянно разрабатывается новое хирургическое оснащение, предназначенное для применения в военно-полевых условиях.
Все общие и частные разделы учебника написаны известными специалистами в конкретных областях военно-полевой хирургии и хирургии повреждений на основе собственных данных и с учетом опыта отечественной и зарубежной военной медицины. Для написания отдельных разделов были привлечены специалисты других кафедр академии (термических поражений, военной анестезиологии и реаниматологии, организации и тактики медицинской службы). Большинство авторов учебника участвовали в написании действующих «Указаний по военно-полевой хирургии» МО РФ (2000 г.) - директивного документа, определяющего деятельность хирурга на войне, итоговых отчетов по обобщению опыта оказания хирургической помощи раненым в ходе боевых действий в Афганистане (1979-1989 гг.) и на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.).
Таким образом, все материалы настоящего учебника имеют фундаментальный характер, они научно обоснованы, многократно проверены на практике и соответствуют современным реалиям военной медицины. Это значит, что полученные сведения помогут Вам выполнить свой долг по оказанию медицинской помощи раненым в сложных боевых условиях.
Заместитель Главного хирурга Министерства обороны Российской Федерации начальник кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова генерал-майор медицинской службы профессор
Е. Гуманенко