- •Коллектив авторов
- •Оглавление
- •Глава 1. Предмет и содержание военно-полевой хирургии. Краткий
- •Глава 4. Методы и средства обезболивания на этапах медицинской эвакуации. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым {д.М.Н. С. В. Гаврипин, в.Х. Самапдаров)
- •Глава 9. Комбинированные поражения
- •Глава 10. Боевая термическая травма (проф. С. X. Кичемасов, проф. Ю. Р. Скворцов)
- •Глава 11. Боевая травма черепа и головного мозга (проф. Е. К. Гуманенко, к.М.П. В. И. Бадалов)
- •Глава 12. Боевая травма позвоночника и спинного мозга (проф. Е. К. Гуманенко, к.М.Н. В. II. Бадалов)
- •Список основных сокращений
- •Уважаемый читатель!
- •Глава 1
- •1.2. Исторический очерк развития военно-полевой хирургии
- •1.3. Современные проблемы военно-полевой хирургии
- •Контрольные вопросы
- •Глава 2
- •2.2. Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения войск
- •2.4. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах
- •Контрольные вопросы
- •Глава 3
- •Боевая хирургическая патология.
- •Огнестрельная травма.
- •Хирургическая обработка ран
- •3.1. Определение, терминология и классификация современной боевой хирургической патологии
- •3.2. Краткая характеристика поражающих факторов современного оружия
- •3.3. Огнестрельные ранения
- •3.3.1. Основы раневой баллистики. Механизм образования огнестрельной раны
- •Глава 3. Боевая хирургическая патология
- •3.4. Минно-взрывные ранения и взрывные травмы
- •3.4.2. Клиническая характеристика минно-взрывных ранений
- •3.4.3. Взрывные травмы
- •3.4.4. Принципы лечения минно-взрывных ранений и взрывных травм
- •Глава 4
- •4.1. Обезболивание у раненых
- •4.2.1. Местная анестезия
- •Уровень пункции эпидурального пространства
- •4.2.2. Общая анестезия
- •4.3. Реаниматологическая помощь раненым
- •4.3.1. Неотложная помощь раненым
- •Глава 5
- •5.1. Значение проблемы и виды кровотечений
- •5.2. Патофизиология, клиника, способы определения величины кровопотери
- •5.3. Принципы лечения острой кровопотери
- •5.4. Заготовка и переливание крови на войне
- •5.5. Инфузионно-трансфузионная терапия на этапах медицинской эвакуации
- •Контрольные вопросы
- •Глава 6 травматический шок
- •6.1. Эволюция взглядов на шок и современные представления о его патогенезе
- •6.2. Клиника, диагностика и классификация травматического шока
- •6.3. Принципы лечения травматического шока
- •6.4. Помощь при травматическом шоке на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 7 синдром длительного сдавления
- •7.1. Терминология, патогенез, классификация
- •7.2. Периодизация, клиническая симптоматика
- •7.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Ситуационные задачи
- •Глава 8
- •8.1. Терминология, патогенез и классификация инфекционных осложнений боевых хирургических травм
- •Местные формы инфекционных осложнений
- •Висцеральные формы инфекционных осложнений
- •Соотношение стадий сво и классификация инфекционных осложнений травм
- •8.2. Принципы диагностики инфекционных осложнений травм
- •8.3. Местные инфекционные осложнения травм
- •8.3.2. Анаэробные инфекции
- •8.4. Генерализованные инфекционные осложнения травм (сепсис)
- •8.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •8.6. Столбняк
- •Контрольные вопросы
- •Глава 9 комбинированные поражения
- •9.1. Комбинированные радиационные поражения
- •9.1.1. Патогенез, классификация, периодизация, особенности клинического течения комбинированных радиационных поражений
- •9.1.2 Принципы диагностики и лечения комбинированных радиационных поражений
- •9.1.3. Помощь при комбинированных радиационных поражениях на этапах медицинской эвакуации
- •9.2. Комбинированные химические поражения
- •9.2.1. Диагностика, особенности клиники
- •9.2.2. Помощь при комбинированных химических поражениях на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 10
- •10.1. Термические ожоги
- •10.1.1. Классификация ожогов
- •10.1.2. Диагностика глубины и площади ожога
- •Распределение обожженных по тяжести поражения
- •10.1.3. Патогенез и клиническое течение ожоговой болезни
- •Площадь ожога;
- •-Снижение диуреза.
- •10.1.4. Термо-ингаляционные поражения
- •10.1.6. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •10.2. Холодовая травма
- •10.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений
- •10.2.2. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •10.2.3. Общее охлаждение
- •Глава 11
- •11.1. Огнестрельные травмы черепа и головного мозга
- •11.1.1. Терминология и классификация
- •Глава 11 . Боевая травма черепа и головного мозга
- •11.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм черепа и головного мозга
- •11.1.3. Определение тяжести повреждения головного мозга, диагностика жизнеугрожающих последствий огнестрельных травм черепа и головного мозга
- •11.2. Неогнестрельные травмы черепа и головного мозга
- •11.2.1. Терминология и классификация
- •11.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной черепно-мозговой травмы
- •11.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 12
- •12.1 . Огнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.1.1. Терминология и классификация
- •12.1.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм позвоночника и спинного мозга
- •12.2. Неогнестрельные травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.2.1. Терминология и классификация
- •12.2.2. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы позвоночника и спинного мозга
- •12.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Остальные раненые с повреждением позвоночника и спинного мозга,
- •Глава 13
- •13.1. Терминология и классификация
- •13.2. Последствия повреждений груди
- •13.3. Клиника и общие принципы диагностики повреждений груди
- •13.4. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди
- •13.5. Диагностика и лечение механических травм груди
- •13.6. Диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений
- •13.7. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 14 боевая травма живота
- •14.1. Терминология и классификация
- •14.2. Клиника и диагностика огнестрельных ранений живота
- •14.3. Клиника и диагностика механических травм живота
- •14.4. Общие принципы хирургического лечения при ранениях и травмах живота
- •14.5. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 15 боевая травма таза и тазовых органов
- •15.1. Терминология и классификация
- •15.2. Клиника и диагностика огнестрельных травм таза
- •15.3. Клиника и диагностика неогнестрельной травмы таза
- •Военно-полевая хирургия
- •15.4. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Контрольные вопросы
- •Глава 16 боевая травма конечностей
- •16.1. Повреждения мягких тканей, переломы костей и повреждения крупных суставов конечностей
- •16.1.1. Терминология и классификация
- •16.1.2. Диагностика и лечение огнестрельных ранений конечностей
- •16.1.3. Диагностика и лечение неогнестрельной травмы конечностей
- •16.1.6. Легкораненые и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- •16.2. Повреждения магистральных сосудов конечностей
- •16.2.1. Классификация, клиника и диагностика повреждений кровеносных сосудов
- •16.2.2. Принципы лечения повреждений сосудов конечностей
- •16.2.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •16.3. Повреждения периферических нервов
- •16.3.1. Терминология и классификация повреждений периферических нервов
- •16.3.2. Клиника, диагностика и принципы хирургического лечения повреждений периферических нервов
- •16.3.3. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Приложения
- •Объективная оценка тяжести травм
- •Приложения
- •Приложения
- •Шкала оценки тяжести состояния раненых в процессе лечения «впх-сг»
- •Шкала диагностики синдрома жировой эмболии
- •190020, Санкт-Петербург, Нарвский пр., 18. Оф. 501
- •199034, Санкт-Петербург, 9 линия, 12
Соотношение стадий сво и классификация инфекционных осложнений травм
Системный воспалительный ответ |
Инфекционные осложнения травм |
1. Стадия локальной продукции цитокинов с высвобождением из макрофагов медиаторов доимунного воспаления (ФНО, IL-1 IL -6 ) и протеолитических ферментов из поврежденных тканей — ограничение очага повреждения, очищение раны |
Местные формы инфекционных осложнений
|
2. Стадия выброса налога количества цитокинов в системные кровоток: — активация и привлечение в очаг циркулирующих макрофагов, тромбоцитов, лейкоцитов, лимфоцитов в условиях баланса между провоспалительными медиаторами и их антагонистами. — активация регионального адаптивного иммунитета |
Висцеральные формы инфекционных осложнении
|
3. Генерализация воспалительное реакции: — гиперпродукция цитокинов , — неспособность регулирующих систем поддерживать равновесие между провоспалительными медиаторами и их антагонистами с повреждением органов и систем на дистанции от первичного очага— иммунное воспаление («иммунный пожар») |
Генерализованные формы инфекционных осложнений |
8.2. Принципы диагностики инфекционных осложнений травм
О развитии хирургического инфекционного осложнения у раненого свидетельствуют следующие клинические признаки:
Наличие пяти классических симптомов местного воспаления - боль, гиперемия, отек, повышение температуры, нарушение функции (dolor, rubor, tumor, calor, functio laesa).
Клиническая манифестация синдрома системного воспалительного ответа (см. раздел 8.4).
Сочетание первых и вторых признаков.
Первый вариант клинических проявлений соответствует местным инфекционным осложнениям. Во втором случае необходима диагностика конкретной формы висцеральных инфекционных осложнений и высока вероятность развития сепсиса. Третий вариант однозначно характеризуется как сепсис.
Дальнейшая клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика включает:
анализ клинических проявлений инфекционного процесса;
общеклинические анализы крови, мочи;
биохимические анализы крови (глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, общий белок, АЛТ, ACT);
•ЭКГ;
лучевые методы диагностики - УЗИ, рентген, КТ, МРТ;
инструментальное обследование - пункционные методы, ФБС, ФЭГДС, ФКС, эндовидеохирургические методы;
• микробиологические методики - исследования раневого отделяемого, стенок раны, биологических жидкостей в соответствии с локализацией процесса; бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму при подозрении на анаэробную инфекцию.
На основании полученных данных формулируется диагноз инфекционных осложнений. Составными частями диагноза инфекционного осложнения должны быть все разделы классификации инфекционных осложнений. Пример формулирования диагноза приводится в схеме 8.3.
Схема 8.3
Пример формулирования диагноза инфекционного осложнения |
|||
Диагноз травмы, заболевания, название операции |
Местные инфекционные осложнения — есть, нет |
Висцеральные инфекционные осложнения — есть, нет |
Генерализованные инфекционные осложнения — есть, нет |
Осколочное слепое ранение предплечья с повреждением лучевой артерии и сухожилий |
Острый глубокий гнойный полимикробный (стафилококково-протейный) целлюлит и некротический тендовагинит предплечья (пространства Пирогова) |
Антибиотико-ассоциированный колит |
Острый раневой стафилококковый сепсис, септицемия |