2.4. Особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах
Система этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению и все принципы военно-медицинской доктрины полностью сохраняют свое значение в локальных войнах и вооруженных конфликтах.
В то же время, ввиду изменения характера боевых действий в локальных войнах и вооруженных конфликтах, создаются условия, позволяющие сокращать количество этапов медицинской эвакуации, через которые проходят раненые. К таким условиям относятся короткие расстояния до лечебных учреждений, широкое применение средств авиамедицинской эвакуации, возможности усиления войсковых этапов медицинской эвакуации и стационарно расположенных военных госпиталей.
Оптимальным построением лечебно-эвакуационных мероприятий в локальных войнах и вооруженных конфликтах является организация оказания медицинской помощи раненым по двухэтапной схеме: догоспитальная помощь (лучше всего первая врачебная помощь) - специализированная хирургическая помощь (рис. 2.8).
Система лечебно-эвакуационного обеспечения войск в локальных войнах и вооруженных конфликтах включает в себя следующие положения:
Организуется полноценная первая, доврачебная, первая врачебная помощь, обеспечивающие возможность эвакуации раненых вертолетами непосредственно в специализированные многопрофильные госпитали 1-го эшелона (при этом средние сроки эвакуации не превышают 1-2 часов).
Для спасения жизни раненых первостепенное значение имеют элементарные мероприятия первой и доврачебной помощи по остановке наружного кровотечения и устранению асфиксии. Высокое качество их оказания обеспечивается постоянной военно-медицинской подготовкой военнослужащих (само- и взаимопомощь) и введением института военных фельдшеров - офицеров' медицинской службы. Индивидуальное
Рис. 2.8. Схема двухэтапной системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск в вооруженном конфликте
медицинское оснащение военнослужащих включает перевязочный пакет (ППИ) и кровоостанавливающий жгут. Шприц-тюбики с промедолом для исключения наркоманий хранятся у командиров подразделений и санинструкторов.
Первая врачебная помощь оказывается в объединенных медицинских пунктах и медицинских ротах врачами, имеющими первичную подготовку по хирургии и анестезиологии-реаниматологии. При отсутствии таких врачей, для качественного выполнения мероприятий первой врачебной помощи медпункты (МПп или медр) усиливаются хирургами и анестезиологами из омедб. Первая врачебная помощь является наилучшим способом предэвакуационной подготовки раненых.
Возможность быстрой авиамедицинской эвакуации раненых сразу в специализированный госпиталь уменьшила роль этапа оказания квалифицированной медицинской помощи как «операционной войскового района». Квалифицированная хирургическая помощь оказывается только при длительной задержке дальнейшей эвакуации раненых. Объем квалифицированной медицинской помощи, как правило, ограничивается хирургическими операциями по неотложным показаниям и реаниматологическими мероприятиями. Оказание квалифицированной медицинской помощи обеспечивается отдельными медицинскими отрядами специального назначения (МОСН - омедо СпН) - медицинскими частями постоянной готовности, имеющими мобильные средства развертывания, подготовленный врачебный состав, улучшенное медицинское оснащение (в т. ч. комплекты КСТ-1). Задачей отдельных медицинских батальонов дивизий в этих условиях является главным образом усиление этапов оказания первой врачебной помощи хирургами и анестезиологами-реаниматологами.
Для приближения специализированной хирургической помощи к раненым (в соответствии с концепцией ранней специализированной хирургической помощи) лечебные учреждения, ее оказывающие, эшелонируются в три эшелона. Вблизи зоны боевых действий развертываются многопрофильные хирургические госпитали 1-го эшелона. Они создаются на базе МОСН или стационарных гарнизонных военных госпиталей путем придания им специализированных групп медицинского усиления из Военно-медицинской академии и центральных госпиталей с дополнительным хирургическим оснащением. В этих лечебных учреждениях с применением современных технологий проводятся неотложные, срочные и отсроченные операции, а также мероприятия интенсивной терапии, после чего раненые (в среднем через 2-4 суток) эвакуируются.
Значение ранней специализированной хирургической помощи раненым в современных условиях существенно возросло. Причиной этого является увеличение в структуре боевой хирургической травмы доли раненых с тяжелыми сочетанными и множественными ранениями, которые раньше умирали на передовых этапах медицинской эвакуации, а при двухэтапной системе в течение одного-двух часов вертолетами доставляются в лечебные учреждения. Хирургическое лечение их должны проводить опытные хирурги с применением современного оборудования, что возможно только в хорошо оснащенных и укомплектованных многопрофильных военных госпиталях.
6. Последующее лечение и медицинская реабилитация раненых осуществляется в госпиталях военных округов, граничащих с зоной конфликта (2-й эшелон лечебных учреждений). Раненые, нуждающиеся в получении высокотехнологичных лечебных мероприятий или в длительном лечении, эвакуируются в центральные госпитали страны (3-й эшелон лечебных учреждений).
Таким образом, основным отличием системы этапного лечения раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах является организация ранней специализированной хирургической помощи.
Современные особенности оказания медицинской помощи и лечения раненых изложены в «Указаниях по военно-полевой хирургии» (2000 г.) - официальном документе, который определяет деятельность хирургов во время войны:
- максимальное сокращение сроков и этапов медицинской эвакуации; создание условий для одномоментного оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым;
допустимость изменений установленного объема хирургической помощи в военно-лечебных учреждениях в зависимости от боевой и медицинской обстановки;
широкая специализация хирургической помощи, приближение специализированной хирургической помощи к раненым;
четкая организация, преемственность и последовательность в оказании хирургической помощи, особенно при сочетанных и множественных ранениях;
единый подход к лечению огнестрельной раны: ранняя антибио-тикопрофилактика, ранняя первичная хирургическая обработка, закрытие ран преимущественно первичным отсроченным швом;
75
придание приоритетного значения неотложным медицинским мероприятиям, лечению шока и кровопотери на всех этапах медицинской эвакуации;
проведение объективной оценки тяжести ранения и состояния раненого с выделением критериев прогноза.