1.Тема заняття: «Диференційний діагноз та диференційоване ступеневе лікування бронхіальної астми. Клінічна фармакологія бронхолітичних засобів»

2. Мета заняття: засвоїти сучасні стандарти діагностики та лікування бронхіальної астми; клінічну фармакологію бронхолітичних препаратів.

3. Завдання на формування та перевірку початкового рівня знань та умінь:

1. Які процеси лежать в основі формування бронхообструкції?

2. Приведіть схему проведення тесту для виявлення зворотності обструкції у хворих з бронхообстуктивним синдромом?

3. Вкажіть основні групи бронходилятуючих засобів?

4. Вкажіть нормальні показники ОФВ₁ та ПОШвид?

5. Перечисліть основні клінічні симптоми бронхіальної астми?

6. Намалюйте схему надання невідкладної допомоги при приступі бронхіальної астми.

4. Питання, що підлягають вивченню:

1. Бронхіальна астма. Етіопатогенез, діагностика, клін. класифік (наказу №128 від 19.03.2007)

4.2. Диференційна діагностика бронхіальної астми.

4.3. Сучасні стандарти ступеневої фармакотерапії бронхіальної астми.

4.4. Стандарти діагностики та надання невідкладної допомоги при бронхіальній астмі в залежності від важкості загострення

4.5. Клінічна фармакологія бронхолітичних препаратів.

Література щодо вивчення теми:

1. Денисюк В.І., Денисюк О.В. Доказова внутрішня медицина. Таємниці, стандарти діагностики та лікування. – Вінниця: ДП ДКФ, 2006.- 704 с.

2. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002. – 351с.

3. Наказ № 128 від 19.03.2007.- Київ, 2007. – 20с.

4. Інструментальні методи дослідження функції зовнішнього дихання при захворюваннях бронхо-легеневої системи: (Методичні рекомендації)/ Ю.М. Мостовий, Т.В. Константинович-Чічірельо, О.М. Колошко, Л.В. Распутіна .- Київ, 2001. – 35с.

5. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей:В 4 т. Т.1./ Под общ. Ред. Н.Р. Палеева. – М.: Медицина, 1989. – 640с.

6. Зайков С.В. Пикфлоуметрия при обструктивних заболеваниях легких. – Киев, 1998. – 16с.

7. Организация работы по исследованию функціонального состояния легких методом спирографии и пневмотахографии и применение этих методов в клинической практике: (Метод. указания)/О.И. Турина, И.М. Лаптева, О.М. Калечиц и др. – Минск, 1999. – 56с.

8. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: Пер. С англ.. – М.: Медицина, 1994.

5. Графологічна структура теми Бронхіальна астма

Визначення:

БА – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке характеризується зворотною бронхообструкцією та гіперреактивністю бронхів.

Діагностика:

• Потенційні фактори ризику:

  • генетична схильність

  • атопія

  • гіперреактивність бронхів

    • Фактори оточуючого середовища, що сприяють розвитку БА у схильних осіб

      • домашні алергени (алергени домашнього пилу, свійських тварин, алергени тарганів, грибів, плісняви)

      • зовнішні алергени (пилок рослин, гриби, пліснява, дріжджі)

      • професійна сенсибілізація

      • паління тютюну (активне, пасивне)

      • респіраторні інфекції

      • вади в дієті

      • споживання деяких ліків (НПЗЗ, бета-блокаторів)

      • ожиріння

        • Фактори, що сприяють розвитку загострень та хронізації БА

          • Домашні та зовнішні алергени

          • Домашні та зовнішні повітряні полютанти

          • Респіраторні інфекції

          • Фізичні вправи та гіпервентиляція

          • Зміни погоди

          • Надмірні емоції

          • Паління тютюну

          • Окремі види їжі, харчові добавки, медикаменти

            • Клінічні симптоми БА:

• Епізодичне свистяче дихання з утрудненням видиху

• Кашель, більше вночі та при фізичному навантаженні

• Епізодичні свистячі хрипи в легенях

• Повторна скованість грудної клітки

  • Критерії порушення функції зовнішнього дихання:

    • Наявність ознак бронхообструкції (ПОШвид та ОФВ1 <80% від належних)

    • Добова варіабельність ПОШвид та ОФВ1>20%

    • Виражена зворотність бронхообструкції – підвищення рівня ПОШвид та ОФВ1 >12% або 200 мл за результатами фармакологічної проби з бета2-агоністами короткої дії

• Алергологічне дослідження:

• Алергологічний анамнез (наявність у хворого екземи, сінної лихоманки, БА чи атопічних хвороб у родичів)

• Позитивні шкіряні проби з алергенами

• Підвищений рівень IgE

  • Гіперреактивність бронхів (позитивний провакаційний тест з гістаміном, алергенами та інгаляційними сполуками, фізичним навантаженням)