2. Виды кишечных швов

Отсюда все кишечные швы можно разделить на краевые (сквозные) и серозно-мышечные (асептические). Почти любая модификация кишечного шва состоит из двух рядов: сквозного (внутреннего) и асептического наружного.

Сквозные швы. Обвивной непрерывный кетгуто-вый шов - нить проводится по принципу „слизистая -сероза, сероза - слизистая", т. е. изнутри кнаружи, снаружи внутрь.

Вворачивающий скорняжный шов - нить идет изнутри кнаружи, изнутри кнаружи, т. е. „слизистая -сероза, слизистая - сероза". Нить при этом затягивается после каждого стежка, в результате чего стенки вворачиваются, соприкасаясь своими серозными поверхностями.

Узловой (отдельный) шов - через все слои стенки с узелками внутрь просвета.

Асептические швы. Серозно-мышечный шов заключается в том, что вкол и выкол иглы в каждом стежке производят через серозный и мышечный слои.

Кисетный шов - серозно-мышечный шов стежками по кругу. Используется для погружелия культи червеобразного отростка, двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки, а также для ушивания небольших колотых ран желудка или кишки. После наложения шва концы нити стягивают и завязывают, культя или рана при этом погружается в глубь стенки органа.

Z-образный шов является дополнительным к кисетному и накладывается поверх него. При этом виде шва делают четыре вкола иглы как бы по четырем углам воображаемого четырехугольника на глубину серозно-мышечного слоя. В конечном результате получается шов з виде буквы Z.

Модификации кишечных швов. В практике применяются кишечные швы однорядные, двухрядные и трехрядные. До настоящего времени не решен вопрос о лучшей модификации кишечного шва. Большинство хирургов накладывают двухрядные швы, а на толстую кишку и пищевод - трехрядные.

Двухрядные швы (рис. 274). Шов Альберта. Это внутренний (краевой) непрерывный, иногда узловой кет-гутовый шов, который накладывают на заднюю стенку анастомоза через все слои изнутри кнаружи и снаружи внутрь „слизистая- сероза, сероза- слизистая". Шов требует дополнительного наложения второго ряда шелковых узловых швов или непрерывного серозно-мышечного (швы Ламбера).

Шов Шмидена. На задние стенки анастомоза накладывают непрерывный обвивной кетгутовый шов, а на передние стенки - сквозной, вворачивающий (скорняжный) шов. Поверх него накладывают также чистый серозно-мышечный ряд швов.

Трехрядные швы. Включают первый ряд краевых швов и дополнительно два ряда серозно-мышечных швов. Двух- и трехрядные швы создают надежный гер-метизм, хороший гемостаз.

Однорядный сквозной шов. Стенки сшиваемых отделов желудочно-кишечного тракта соединяют отдельными узловыми швами, когда лигатура проходит через все слои изнутри кнаружи и снаружи внутрь или „слизистая -сероза, сероза- слизистая" и узел завязывают со стороны слизистой, т. е. он обращен в просвет кишки. Однорядные швы образуют тонкий рубец. Шов этот быстрее выполняется, не создает условий для образования внутри-стеночных микроабсцессов. Но однорядный шов менее герметичен, отсюда необходимость более частых швов, что нарушает кровоснабжение анастомоза. При однорядном шве менее надежен гемостаз, и перед наложением этого шва приходится производить перевязку кровеносных сосудов в подслизистом слое.

Гемостатические швы. Имеют целью надежный гемостаз сосудов пересеченной стенки желудочно-кишечного тракта.

Гемостаз достигается при наложении краевого об-вивного кетгутового шва, вворачивающего шва Шмидена. Нередко на более крупные сосуды, особенно в стенке желудка, приходится накладывать отдельные обкалывающие швы. Кроме того, существуют специальные гемостатические швы. Из них остановимся на „строчечном" шве и шве Ревердена-Мультанов-ского.

Петельный шов Ревердена-Мультановского. Накладывают при повышенной кровоточивости стенки желудка или кишки. Суть его состоит в том, что при наложении краевого обвивного шва после проведения стежка нить пропускают в петлю („взахлест") и затягивают.

„Строчечный" шов. Чаще применяют при ушивании культи желудка во время резекции. Шов накладывают следующим образом. Прямой или изогнутой иглой с длинной кетгутовой нитью прокалывают культю желудка спереди назад через две стенки непосредственно под зажимом со стороны большой кривизны. Проведя иглу вместе с нитью на противоположную сторону, прокалывают желудок в обратном направлении, вкалывая иглу на том же уровне, но на 1—1,5 см ближе к малой кривизне. Проведя иглу на переднюю поверхность желудка, вкалывают ее опять спереди назад на середине расстояния между первым и вторым вколом и, выведя ее на противоположную сторону, повторяют описанный выше прием, т. е. прокалывают желудок в обратном направлении, отступя на 1-1,5 см в сторону малой кривизны, и т. д. (рис. 275). Таким образом, получается шов, представляющий собой ряд петель, при затягивании

которых прошитый участок желудка сдавливается и проходящие в нем сосуды сжимаются.

Механический шов. В последнее время находит все более широкое применение при операциях на желудочно-кишечном тракте: резекции желудка и кишки, наложении гастроэнтероанастомоза и др.

Шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов и танталовых скрепок. В Советском Союзе наибольшее распространение получили аппараты УКЖ-8 (ушиватель культи желудка), НКЖА-60 (аппарат для наложения желудочно-кишечного анастомоза), аппарат КЦ (для циркулярного шва на толстой кишке), а также аппараты УКЛ-60 и УКЛ-40 (ушиватель культи легкого) и УО (ушиватель органов), используемые в хирургии желудка.

Преимущества механического шва - быстрота его наложения, простота и надежность стерилизации, отсутствие гигроскопичности шовного материала. Каких-либо недостатков механического шва не выявлено.