Афо кожи и подкожно-жировой клетчатки. Методика обследования. Неинфекционные заболевания кожи, пуповинного остатка и пупочной ранки.

Важное значение в обеспечении нормальной жизнедеятельности здорового ребенка имеет правильное функционирование кожи и связанных с ней образований. У ребенка, особенно 1-го года жизни, кожа имеет ряд морфологических и функциональных особенностей во многом отличающих ее от кожи взрослого. Эти отличия позволяют понять и объяснить частоту кожных поражений и особенности их течения в раннем возрасте.

Кожа здорового ребенка гладкая, бархатистая, бледно-розового цвета.

Анатомически кожа состоит из 2 слоев: эпидермиса и дермы или собственно кожи.

Особенности строения кожи:

• базальная мембрана, находящая между эпидермисом и дермой, представлена рыхлой клетчаткой и не обеспечивает прочную связь, основных слоев кожи, что приводит при ее заболеваниях к легкому отделению эпидермиса и обнажению дермы;

• роговой слой состоит из 2-3 слоев клеток, которые легко и быстро слущиваются и часто меняются;

• кожа новорожденного богато снабжена широкими и легко проницаемыми кровеносными сосудами, которые расширяются при холодовых и тепловых раздражителях;

• основной (зародышевый) слой хорошо развит, в связи с этим кожа легко восстанавливается (регенерирует);

• потовые железы к рождению сформированы и способны функционировать. Однако протоки многих из них развиты слабо, просветы закрыты эпителиальными клетками. Потоотделение начинается с 3-4 месяцев и появляется при более высокой температуре, чем у старших детей;

• сальные железы начинают функционировать уже во внутриутробном периоде. Секрет их, вместе с претерпевшими жировое перерождение клетками эпидермиса образует первородную смазку, которая покрывает все тело новорожденного и облегчает прохождение ребенка через родовые пути;

• волосы новорожденного отличаются отсутствием в них сердцевины. У доношенных и большинства недоношенных детей, хорошо выражены ногти;

• подкожно-жировая клетчатка у доношенных новорожденных хорошо развита и интенсивно нарастает в первые 6 мес. жизни. Она хорошо выражена на щеках, верхних и нижних конечностях и хуже на животе. Однако состав жира отличается по химическому составу от жира взрослого. В нем больше твердых жирных кислот с высокой точкой плавления. Вследствие этого подкожно-жировой слой может становиться плотным при охлаждении ребенка и способствует развитию таких состояний, как склерема и склередема. Нарастание массы жировой ткани на 1-ом году жизни идет за счет увеличения числа жировых клеток, поэтому систематическое перекармливание грудных детей может привести в дальнейшем к стойкому и выраженному ожирению.

Функции кожи:

• Защитная функция кожи от неблагоприятных внешних воздействий недостаточна ввиду морфологической незрелости. Кожа чрезвычайно ранима, склонна к мацерации, доступна вредному воздействию химических раздражителей, легко инфицируется, часто является воротами инфекции из-за слабого развития эпидермиса и низкой активности местного иммунитета.

При уходе за ребенком необходимо соблюдать чистоту и асептику.

• Теплорегуляторная функция кожи также несовершенна. Теплоотдача доминирует над теплопродукцией, потовые железы функционируют недостаточно. Вследствие интенсивной отдачи через кожу тепла и влаги дети 1-го года жизни плохо удерживают постоянную температуру тела: ребенок легко перегревается или переохлаждается.

При уходе за ребенком необходимо соблюдать температурный режим в помещении

(t воздуха 22-24º С), а также соблюдать правила ухода и режима дня.

• Выделительная функция развита достаточно хорошо, благодаря тонкому эпидермису, хорошему кровообращению и относительно большой поверхности кожных покровов.

• Тонкий роговой слой и хорошо развитая сосудистая система обусловливают повышенную резорбционную функцию кожи. Опасность генерализации инфекции у детей первых лет жизни гораздо больше, чем у детей старшего возраста.

При уходе за ребенком необходимо избегать применения мазей, которые

содержат раздражающие и легковсасывающиеся вещества.

• Дыхательная функция кожи выражена во много раз сильнее, чем у взрослых. Своеобразное строение сосудов обеспечивает легкую диффузию газов через сосудистую стенку. Полноценное функционирование дыхательной функции может быть обеспечено при тщательном уходе за ребенком с регулярным проведением гигиенических ванн.

• Витаминобразующая функция кожи развита достаточно хорошо. В коже под влиянием ультрафиолетовых лучей происходит синтез витамина Д, который участвует в фосфорно-кальциевом обмене.

При уходе за ребенком необходимо соблюдать режим дня с достаточным

пребыванием ребенка на свежем воздухе.