Клиническая картина (симптомы и синдромы)

включает следующие виды нарушений психических функций:

1. Неспособность воспринимать и усваивать новую информацию, поступающую извне. Это нарушение обычно проявляется дезориентированностью во времени и пространстве, нарушениями кратковременной памяти и воспроизведения информации, ошибочной оценкой новых фактов и лиц как знакомых, отрывочным или нелогическим мышлением. При этом больной часто производит впечатление человека со спутанным сознанием, если этот термин появляется в докладе дежурной сестры, следует всегда принимать во внимание диагноз делирия.

2. Нарушения внимания. У больного имеют место различной степени нарушения внимания (от сверхвозбудимости до ступора). Способность к сосредоточению, перемещению и постоянному напряжению внимания нарушается. Больной может легко отвлекаться, не реагировать на изменения в вопросах, или просто «выключаться» из контакта.

3. Нарушения сна. При делирии всегда имеются нарушения сна. Для делирия характерны прерываемый или фрагментарный сон, бессонница, ступор. У больных делирием клинически чаще всего наблюдается бессонница, однако выздоровевшие больные нередко описывают ее как сноподобное состояние. И наоборот, заторможенные больные могут находиться в ступоре, создавая впечатление сна почти в течение всего дня. Обнаруженные медсестрами нарушения сна у больного могут помочь поставить рано диагноз делирия. Восстановление нормального сна часто является первым признаком  выздоровления.

В противоположность функциональным психозам, которые развиваются постепенно на протяжении недель или месяцев, в течение которых наблюдается более или менее странное доведение, делирий характеризуется острым началом. Для делирия характерны также колебания между полным сознанием и спутанностью. В начале это состояние обратимо, но если его вовремя не обнаружить и не устранить метаболическую причину делирия, оно может прогрессировать вплоть до необратимых нарушений функций мозга и смерти. В зависимости от этиологии он может продолжаться от нескольких часов до нескольких месяцев. Могут отмечаться наслоения вторичной психотической симптоматики. У больных с делирием часто встречаются иллюзии и галлюцинации, что может привести к ошибочному диагнозу функционального психоза и последующему неправильному лечению.

Имеется два клинических варианта делирия: гипоактивный и гиперактивный (гиповозбудимый и гипервозбудимый типы). Психическое состояние больного может соответствовать одному из этих типов на протяжении всей болезни, или же гипоактивное состояние может сменяться гиперактивным и наоборот. Гипоактивный тип чаще остается незамеченным из-за пассивности больного, вызванной полуступорозным состоянием. При этом обычно психическую патологию замечают, только если торможение углубляется до полного ступора или заторможенность сменяется гиперактивным состоянием. Больных с гиперактивным типом делирия медицинский персонал обычно называет «плохоуправляемыми». Для гиперактивного состояния характерны возбуждение, необщительность и лабильность настроения. У больных нередко наблюдаются иллюзии и галлюцинации, из-за которых им можно ошибочно поставить диагноз психоза.

Психологические последствия делирия еще недостаточно изучены, но депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство были описаны. Большинство пациентов не придает значения перенесенному эпизоду делирия после его завершения, но некоторая незначительная их часть начинает сосредотачиваться на мыслях, что эпизод делирия может быть первым шагом к потере умственных способностей и независимости. Другие пациенты переносят «молчаливый делирий» и стыдятся или боятся признаваться в его симптомах.

 

Амнези́я — заболевание с симптомами потери памяти, особенно на недавние важные события, или неполных воспоминаний о произошедших событиях.

Амнезия может быть спонтанной и часто бывает временной. Воспоминания возвращаются в хронологическом порядке, начиная с самых старых. Воспоминания о последних событиях, предшествовавших амнезии, зачастую не возвращаются никогда.

Причины амнезии:

• Органические (в частности, травма головы, органическая болезнь мозга, алкоголизм, отравление снотворными или другими веществами)

• Психологические (например, вытеснение воспоминаний о психической травме). Такие амнезии называют психогенными.