2. Гипертермический синдром, стадии, неотложная медицинская помощь.

Гипертермический синдром определяется как патологическое состояние, характеризующееся высоким подъемом температуры тела (более 40°С) на фоне основного заболевания.

Выделяют 4 вида гипертермического синдрома:

1. В результате внешнего перегрева. Наиболее часто встречается в педиатрической практике и обусловлен не усилением катаболизма, а уменьшением теплоотдачи (основа — излишнее укутывание грудного ребенка). Нередки случаи, когда родители оставляют включенными обогреватели рядом с кроваткой своего ребенка, а бесконтрольное использование обогревателя довольно часто приводит к его перегреванию.

2. Фармакологическая гипертермия наблюдается при использовании моноаминооксидаз — препаратов типа эфедин, амитрипти-лин, имизин и пр. Эффект проявляется через нарушение метаболизма норадреналина, его предшественников и серотонина, в результате чего нарушается снижение теплоотдачи.

3. Гипертермия на фоне лихорадки протекает по типу реакции антиген — антитело, как ответ на микробный антиген; в процесс вовлекаются центр терморегуляции и ретикулоэндотелиальная система.

4. Гипертермия при травме головного мозга с поражением подбугорной области. Данный вариант часто наблюдается при постреанимационной болезни.

Стадии гипертермии

Гипертермия, как правило, процесс стадийный. При действии гипертермического фактора в организме включается триада экстренных адаптивных реакций: 1) поведенческая («уход» от действия теплового фактора); 2) интенсификация процессов теплоотдачи и снижение активности теплопродукции; 3) стресс-реакция.

В большинстве случаев указанные реакции препятствуют перегреванию организма и нарушению его жизнедеятельности. Однако нередко эти механизмы оказываются недостаточными, что сопровождается перенапряжением и срывом системы терморегуляции организма и развитием гипертермии. Иначе говоря, перегревание (в отличие от лихорадки) вызывает нарушение механизмов терморегуляции.

В ходе развития гипертермии условно выделяют две основные стадии: • компенсации (адаптации);

• декомпенсации (деадаптации) механизмов терморегуляции организма. • Иногда выделяют финальную стадию гипертермии — гипертермическую кому.

Неотложная терапия

Применяют физические и химические методы. Следует помнить, что снижение температуры тела ниже 37,5 °С опасно. Необходимо раскрыть ребенка, приложить холод к голове и паховым областям, произвести обтирание кожи спиртом, обдувание тела вентилятором. Медикаментозная терапия гипертермического синдрома включает введение литических смесей: анальгин (50 % раствор — 0,1 мл на год жизни), амидопирин (4 % раствор — 1 мл на год жизни), аминазин (2,5 % раствор — 0,1 мл на год жизни), димедрол (1 % раствор — 0,2 мл на год жизни).

Билет № 5

1. Атипичные формы инфаркта миокарда. Клиника. Дифференциальный диагноз. Тактика помощника врача на догоспитальном этапе.

Атипично инфаркт миокарда чаще всего протекает у пожилых больных с наличием выраженного кардиосклероза, недостаточности кровообращения, нередко с инфарктом в анамнезе. Как правило, атипично развиваются только начальные стадии инфаркта миокарда, в дальнейшем течение становится типичным.

Периферическая форма инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли отличается локализацией боли не в загрудинной или прекардиальной области, а в области горла (гортано-глоточная форма), в левой руке, конце левого мизинца (леворучная форма), левой лопатке (леволопаточная форма), в шейно-грудном отделе позвоночника (верхнепозвоночная), нижней челюсти (нижнечелюстная форма). Интенсивность боли различна, иногда она усиливается, не купируется нитроглицерином. В остальном симптоматика характеризуется слабостью, потливостью, падением артериального давления, акроцианозом, сердцебиением, аритмиями.

Абдоминальный (гастралгический) вариант обычно встречается при заднем (диафрагмальном) инфаркте миокарда. Отмечается интенсивная боль в надчревной области или в правом подреберье, правой половине живота, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, вздутием живота, парезом желудка и кишечника, поносами. При пальпации мышцы передней брюшной стенки напряжены. Симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы включает падение артериального давления, глухость сердечных тонов, различные аритмии.

Клиника астматического варианта инфаркта миокарда характеризуется развитием сердечной астмы или отека легких (тяжелое удушье, кашель с пенистой мокротой) при отсутствии или слабой выраженности боли в области сердца. Отмечается падение АД, могут возникать ритм галопа, различные аритмии. Этот вариант инфаркта типичен при наличии тяжелого кардиосклероза, гипертонической болезни и практически всегда развивается при инфаркте сосочковых мышц.

Коллаптоидный вариант инфаркта миокарда отличается полным отсутствием болевого синдрома, в клинике доминируют резкая внезапная артериальная гипотензия, головокружение, появление холодного пота, потемнение в глазах. Расценивается как проявление кардиогенного шока.

Аритмическая форма инфаркта миокарда характеризуется появлением различных нарушений ритма (экстрасистолии, мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии), а также различными типами атриовентрикулярных блокад.

Церебральный вариант инфаркта миокарда проявляется клиникой динамического нарушения мозгового кровообращения - головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, реже двигательными и чувствительными расстройствами. Недостаточность церебрального кровоснабжения возникает на фоне атеросклеротического поражения мозговых артерий вследствие снижения сердечного выброса, что типично для острого инфаркта миокарда.

Стертая, малосимптомная форма инфаркта миокарда характеризуется слабостью, потливостью, болями в груди неопределенного характера. В целом эти симптомы затруднительны для правильной интерпретации.