Билет 26

Сахарный диабет

Сахарный диабет представляет собой заболевание, вызванное абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина в b-клетках островкового аппарата поджелудочной железы и характеризующееся возникновением вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме.

Какие типы сахарного диабета принято выделять в клинической практике?

 В настоящее время выделяют первичный, или истинный, сахарный диабет, связанный с непосредственным поражением Ь-клеток поджелудочной железы, и вторичный, или симптоматический, обусловленный нарушением функций других эндокринных желез, например гиперфункцией гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы.

 Что такое диабет первого и второго типа?

 Первичный сахарный диабет в свою очередь разделяют на инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Инсулинзависимый сахарный диабет (диабет I типа) бывает, как правило, генетически обусловленным, характеризуется нередко острым началом, возникает часто в молодом возрасте и отличается наклонностью к тяжелому течению с развитием кетоацидоза. При инсулиннезависимом сахарном диабете (диабет II типа) нарушения обмена веществ бывают менее выраженными; эта форма заболевания нередко протекает скрыто, так что для ее выявления приходится применять специальные пробы.

 Каковы ведущие симптомы сахарного диабета?

развернутая клиническая картина сахарного диабета является достаточно типичной^ Одним'из ведущих симптомов служит полиурия (увеличение количества выделяемой за сутки мочи), иногда достигающая 10 л и более, которая обусловливается осмотическими свойствами высокой концентрации глюкозы в моче. Возникающая жажда связана в таких случаях с обезвоживанием организма и сопровождается появлением выраженной сухости во рту. Поскольку с мочой выделяется глюкоза, не только поступившая с пищей, но и образовавшаяся в организме из белков и жиров, то при инсулинзависимом сахарном диабете прогрессирует похудание больных. К другим симптомам относятся повышенный аппетит (булимия), кожный зуд, особенно выраженный в области промежности и половых органов, слабость, сонливость, снижение работоспособности.

 Какие изменения со стороны внутренних органов появляются при длительном течении заболевания?

 Длительное течение сахарного диабета способствует развитию тяжелых сосудистых изменений (ангиопатии), что проявляется поражением сосудов сетчатки глаза (ретинопатия), почек (нефропатия), вызывает прогресси-рование атеросклероза, повышает риск развития инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, гангрены нижних конечностей.

 Какие изменения лабораторных показателей характерны для сахарного диабета?

 В условиях дефицита инсулина в первую очередь страдает углеводный обмен. Замедление поступления глюкозы в мышцы и жировую ткань, нарушение синтеза гликогена и перехода углеводов в жиры, увеличение выхода глюкозы из клеток приводят к повышению содержания ее в крови (гипергликемия) и последующему появлению (при уровне гипергликемии выше 8,8 ммоль/л) глюкозы в моче (глюкозурия). <

 Что характерно для скрытой формы сахарного диабета?

 При скрытой форме сахарного диабета содержание глюкозы в крови, определенное натощак утром, оказывается нормальным, и заболевание выявляется лишь при проведении дополнительных проб на толерантность к глюкозе (т. е. способность организма усваивать прием определенного количества сахара).

 Каковы особенности ухода за больными сахарным диабетом?

 Уход за больными, страдающими сахарным диабетом, предусматривает тщательное проведение общих мероприятий по уходу и, кроме того, включает в себя ряд специальных вопросов, связанных с особенностями лечения таких пациентов.

 У больных сахарным диабетом на фоне упорного зуда и сниженной устойчивости к патогенным микроорганизмам часто отмечаются различные изменения кожных покровов — сухость, легкое шелушение, рас-чесы, фурункулез. В связи с этим необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов, своевременным приемом больными гигиенической ванны. Моча, содержащая сахар, является хорошей питательной средой для различных бактерий; попадание ее на кожные покровы промежности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей. Данное обстоятельство обусловливает необходимость регулярного подмывания больных. Из-за нарушений белкового обмена у больных сахарным диабетом, находящихся на постельном режиме, легко образуются пролежни, что требует своевременного применения комплекса мер, направленных на их профилактику.

 

На фоне низкой сопротивляемости организма у больных сахарным диабетом часто возникают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизистой оболочки полости рта (стоматит). Профилактика таких осложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременной санации ее стоматологом.

 Больных сахарным диабетом необходимо регулярно взвешивать, поскольку динамика массы тела (похудание тучных больных или, наоборот, прибавка в весе больных, у которых тяжелое течение заболевания сопровождалось похуданием), как правило, достаточно хорошо отражает эффективность проводимого лечения.

 Какие сопутствующие заболевания наиболее часто встречаются у больных сахарным диабетом,?

 У больных сахарным диабетом часто выявляются сопутствующие заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии) и сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др.). Нередко на этом фоне возникают инфаркт миокарда или нарушения мозгового кровообращения, острая или хроническая сердечная недостаточность. Все это обусловливает необходимость постоянного наблюдения за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем: сбора мокроты на различные анализы, подсчета частоты дыхания и определения свойств пульса, измерения артериального давления, контроля за динамикой отеков и т. д.

 В чем состоит особенность диеты больных сахарным диабетом?

 При лечении больных сахарным диабетом следует уделять большое внимание правильной организации питания, тем более что соблюдение соответствующей диеты может быть основным методом лечения больных с легкими формами заболевания.

 При назначении диеты нужно учитывать калорийность пищевого рациона, массу тела больного и ее сек» отношение с идеальной, энергетические затраты организма.

 Больным сахарным диабетом с нормальной массой тела назначают обычно диету № 9, богатую белками, но с уменьшением количества углеводов. Полностью исключают сахар, мед, варенье, конфеты, пирожные, торты и другие сладости. Ограничивают также употребление продуктов, богатых холестерином (жирные сорта мяса, яйца). В качестве заменителей кондитерских изделий можно использовать специальные сорта печенья, бисквитов и других продуктов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу. Рекомендуют продукты, содержащие медленно всасывающиеся углеводы (например, черный хлеб), а также богатые витаминами (свежие овощи, несладкие фрукты). Оптимальным считается 4—5-разовый режим питания.

 Каковы основные принципы назначаемого больным лечения?

 Лечение больных с инсулинзависимым сахарным диабетом осуществляют с использованием инсулина. При лечении больных в настоящее время чаще всего сочетают применение препаратов инсулина короткого действия (суинсулина, или моноинсулина) с введением инсулина пролонгированного действия (суспензия цинк-инсулина, инсулин-семилонг суспензия, инсулин-ультралонг суспензия). Конкретная комбинация и частота введения каждого из препаратов могут быть различными.

 Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 5 мл, содержащих 200 Щ инсулина (при этом 0,1 мл раствора содержит 4 ЕД). Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводят с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.

 Как правильно вводить инсулин больному?

 Инсулин чаще всего вводят подкожно. При этом нужно избегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как может произойти исчезновение подкожной жировой клетчатки в участках повторных инъекций (липодистрофия). При необходимости одновременного применения простого инсулина и инсулина пролонгированного действия их не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. Больной должен принять пищу не позднее, чем через 30 минут после инъекции инсулина.

Каковы признаки гипогликемии?

 При передозировке инсулина возможно падение содержания глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипогликемия). Клинически гипогликемические состояния проявляются слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда — психическим возбуждением и потерей ориентации. В более тяжелых случаях возникает гипогликемическая кома, проявляющаяся потерей сознания, бледностью кожных покровов, развитием судорог. Иногда при гипогликемической коме может наступить смерть больного.

 Как оказывается помощь больному в состоянии гипогликемии?

 При появлении признаков гипогликемии больной должен тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков сахара или конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан сладкого чая. Если состояние не улучшается, прием сладостей следует повторить. При развитии гипогликемической комы необходимо внутривенно ввести 40—60 мл 40 % раствора глюкозы.

Острый и хронический гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул – капиллярных клубочков, расположенных в ткани этого органа. Гломерулы «выжимают» жидкую часть крови, которая в дальнейшем обрабатывается и превращается в мочу. Когда инфекция попадает в организм, иммунная система, «сбитая с толку», атакует клетки капилляров, вызывая их воспаление. Таким образом, гломерулонефрит – иммунное поражение клубочков почки.

В некоторых случаях гломерулонефрит имеет инфекционно-аллергическую природу, когда заболевание сочетает инфекционное начало и иммунное повреждение органа. При любом развитии эта болезнь сопровождается нарушением кровообращения в почках с задержкой воды и соли в организме, нередко развитием тяжелой перегрузки жидкостью и артериальной гипертензией.

Гломерулонефрит бывает острым и хроническим, первичным и вторичным. Провокаторами вторичного гломерулонефрита являются раковое образование, системное заболевание или перенесенная инфекция, чаще всего стрептококковая (ангина, тонзиллит, пневмония, инфекционные поражения кожи), реже – вирусный гепатит, туберкулез, малярия, корь, краснуха, сифилис. Иногда причиной может послужить реакция на некоторые продукты, лекарства, пыльцу растений и другие аллергены, конечно же, при наличии предрасполагающих факторов, к примеру, переохлаждения.

Терапия и лечение гломерулонефрита должны быть длительными и постоянными. Помимо соблюдения диетических мероприятий и режима физической активности важно сочетание приема лекарственных препаратов и фитотерапии. К средствам растительного происхождения, дополняющим медикаментозную терапию при гломерулонефрите, относится фитокомплекс «Пролит Септо».

Заболевание проявляется через 1–4 недели после воздействия провоцирующего фактора. Возникновению заболевания и переходу его в хроническую форму также способствуют чрезмерное потребление соли, хроническая инфекция (тонзиллит, кариес зубов, аднексит), алкогольная интоксикация. Но болезнь может развиваться и как самостоятельный (первичный) процесс. Механизм развития первичного хронического гломерулонефрита в настоящее время до конца не изучен.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Хронический гломерулонефрит – одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности. Гломерулонефрит является куда более распространенным, чем цистит, уретрит, пиелонефрит и другие заболевания мочевыводящих путей в детском возрасте.

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит может развиться через несколько недель после того, как больной перенес ангину (тонзиллит) или другое инфекционное заболевание (к примеру, скарлатину). Если появились головные боли, повысилось давление и температура, стоит немедленно обратиться к врачу и обследоваться для уточнения диагноза, в том числе и возможного острого гломерулонефрита. Кожные инфекции (пиодермия, импетиго), антигенное воздействие сывороток, вакцин, лекарств также способствуют развитию этого заболевания.

Учитывая разные формы поражения клубочков, могут преобладать одни или другие симптомы гломерулонефрита:

• — присутствие крови в моче (моча имеет цвет «мясных помоев»);

• — отеки конечностей и лица (преимущественно лицо, веки);

• — постоянная жажда и уменьшение объема выделяемой мочи;

• — рвота, тошнота, притупление аппетита, слабость;

• — увеличение массы тела;

• — высокое артериальное давление;

• — повышение температуры тела (редко);

• — одышка.

Симптомы могут проявляться не все сразу – это зависит от формы поражения клубочков. Классическое проявление острого гломерулонефрита – отечность, уменьшение объема выделяемой мочи и изменение ее цвета. Могут начаться боли в животе и пояснице.

Гломерулонефрит можно распознать по стабильно повышенному артериальному давлению, постоянным отекам лица по утрам, может значительно снизиться количество выделений мочи в сутки, при этом боли бывают нечасто, преимущественно тянущие и ноющие.

Гломерулонефрит может протекать бессимптомно, то есть признаки заболевания очень скудные или вовсе отсутствуют – такую форму называют латентной. В таком случае диагностику гломерулонефрита можно провести только с помощью обследования: анализ мочи, анализ крови, ЭКГ, УЗИ почек, радиоизотопная ангиоренография, биопсия почек. Как правило, для диагноза достаточно анамнеза (характерно бурное развитие болезни после охлаждения или недавно перенесенной инфекции) и клинических данных по результатам систематического измерения артериального давления и исследований мочи. У беременных нередко во второй половине беременности возникает нефропатия, которая по сути своей является гломерулонефритом, но, к счастью, чаще имеет благоприятное течение и после родоразрешения наступает выздоровление, хотя заболевание может перейти и в хроническую форму гломерулонефрита. Поэтому пациентки, имевшие во время беременноcти нефропатию, после родоразрешения нуждаются в наблюдении и лечении у нефролога.

Профилактика гломерулонефрита

1. Своевременное выявление и устранение очагов хронической инфекции, а также своевременное лечение стафилококковых заболеваний, стрептококковой инфекции миндалин, зева, придаточных пазух и кожи.

2. Укрепление и закаливание организма.

3. Соблюдение режима дня, диеты с ограниченным содержанием натрия и белка, назначений доктора. При этом нельзя испытывать сильный голод и жажду. Общая калорийность пищи должна соответствовать возрастным потребностям за счет жиров и углеводов.

4. Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.

5. Исключение переохлаждения, занятий водными видами спорта, что также показано и в качестве профилактики простатита. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением.

6. Если человек страдает хроническим гломерулонефритом, ему запрещены ночные дежурства, длительные командировки, работа с вредными веществами.

7. Беременность и роды нежелательны в течение трех лет после перенесенного острого гломерулонефрита.

8. Профилактика гломерулонефрита при других инфекционных процессах совпадает с профилактикой соответствующих инфекционных заболеваний.

9. При выраженных отеках и высокой гипертензии больному на 1-2 дня рекомендуют исключить пищу и ограничить потребление жидкости до 200 мл/сут. – режим «голода и жажды». Затем назначают фруктово-углеводную диету на 5-7 дней и питьевой режим: количество потребляемой жидкости должно соответствовать количеству выделенной накануне мочи. Затем рекомендуют диету, соответствующую состоянию почек.

БИЛЕТ 27

Осложнения сахарного диабета. Комы.

Билет 15, 2 вопрос

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника – широко распространенное заболевание, от которого страдает значительная (по некоторым сведениям – до 30 %) часть населения нашей планеты. Причем страдают от этого заболевания люди в самом расцвете сил – возраст больных, как правило, составляет 30-40 лет. Синдром раздраженного кишечника чаще поражает женщин, чем мужчин

Лечение синдрома раздраженного кишечника не является чем-то сложным и включает такие несложные методы как:

• воздействие на психоэмоциональное состояние человека

• рациональное и сбалансирование питание

• повышение физической активности

• медикаментозные средства для нормализации моторной деятельности кишечника

• физиотерапия

Но о них мы поговорим в конце материала. А начнем с симптомов и причин возникновения заболевания.