2. Транспортная иммобилизация

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

На основе знаний анатомии опорно-двигательного аппарата, патологической анатомии и физиологии, пользуясь литературой, студенты должны научиться своевременно и правильно оказывать первую медицинскую помощь больным с повреждениями опорно-двигательного аппарата, изучить правила и овладеть техникой наложения транспортных и импровизированных шин.

После изучения данной темы студент должен знать:

1. Типы твердых повязок и способы их применения с целью иммо­билизации.

2. Понятие транспортной иммобилизации и показания к ней.

3. Классификацию и правила наложения шин.

4. Приемы и средства транспортной иммобилизации при перело­мах, вывихах и комбинированных повреждениях различной ло­кализации.

5.Способ определения качества гипса, приготовления гипсовых k бинтов, лонгет.

6. Инструменты для скелетного вытяжения.

7. Общие правила транспортировки пострадавших.

Студент должен уметь:

'' Различать средства транспортной иммобилизации. И' Накладывать проволочные, деревянные, фанерные и другие шины и средства иммобилизации головы, шеи, верхних и ниж­них конечностей, позвоночника, таза:

а) иммобилизация с помощью мягкого круга;

б) иммобилизация ватно-марлевым воротником;

в) иммобилизация шинами Еланского, Крамера и Дитерихса;

г) иммобилизация верхних и нижних конечностей шинами и подручными средствами.

Правильно транспортировать пострадавших. Приготавливать гипсовые бинты и лонгеты. Пользоваться инструментарием для снятия гипса.

Методические указания для самоподготовки Подготовка к занятию

Иммобилизация — устранение подвижности и создание покоя поврежденной конечности или части тела. Показания к иммоби­лизации являются переломы костей и суставов, обширные повреж­дения мягких тканей, нервов, сосудов, глубокие ожоги и острые воспалительные процессы.

Классификация транспортных шин

I. По изготовлению:

1. Стандартные.

2. Импровизированные.

II. По материалу:

1. Металлические.

2. Деревянные.

3. Картонные.

4. Части тела.

III. По действию:

1. Фиксационные,

2. Экстензионные.

IV. По месту наложения:

1. Иммобилизация головы и; шеи.

2. Иммобилизация позвоночника.

3. Иммобилизация верхней конечности.

4. Иммобилизация таза и нижних конечностей.

Стандартные транспортные шины выпускаются промышленно­стью в готовом виде. Они могут быть универсальными и использу­ются для шинирования любой части тела (проволочные, сетчатые, лестничные шины Крамера и др.). Существуют также специаль­ные шины, которые используются для какой-либо определенной части тела (например, шина Эсмарха для бедра) и пневматиче­ская (для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава).

Для правильного наложения транспортной шины и предупреж­дения осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

1. Шину накладывают на месте происшествия.

2. Снимать одежду или обувь перед наложением шины не ре­комендуется, ибо это может привести к болевому шоку.

3. Перед наложением шины тщательно осматривают место по­вреждения и при необходимости производят остановку кровотече­ния, накладывают асептическую повязку, вводят аналгетики. „ 4. Шина должна надежно иммобилизовать два соседних су-Втава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча бедра три сустава. Перед наложением шины конечности прида­ст физиологическое положение.

5. Шину тщательно прибинтовывают к поврежденной конечно­го и, таким образом, чтобы она не травмировала и не сдавлива­ла кровеносные сосуды и нервы.

6. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной На носилки следует соблюдать максимальную осторожность. Не­правильная транспортировка или неквалифицированно наложен­ная шина может привести к тяжелым осложнениям (шок, ган-Грена, интерпозиция мягких тканей).

7. В тех случаях, когда наряду с иммобилизацией имеются |иоказания для наложения кровоостанавливающего жгута послед­ний не должен быть закрыт повязками.

Работа студентов по приобретению практических навыков наложения транспортных шин

В учебной комнате друг на друге, в травматологическом каби­нете, в приемном отделении (при наличии соответствующих боль­ных) студенты под руководством преподавателя накладывают ши-Кы на различные участки тела. Схема ориентировочной основы Действия по наложению .шины Дитерихса представлена в табли­це 7. :

Следует помнить, что прежде, чем накладывать шину, высту­пающие части тела обвертывают ватой и бинтом.

При повреждениях головы и шеи пострадавшего укладывают На носилки, голову помещают на слабо надутый резиновый круг »атылком в отверстие, благодаря чему достигается амортизация |толчков и сотрясений при транспортировке.

Существуют и другие методы иммобилизации — ватно-марле-(ые, картонно-марлевые, шина Еланского, способ Башмакова ши-юй Крамера и другие.

При переломе таза больного кладут на спину на жесткие но-илки (доску), с согнутыми и разведенными конечностями в ко-енных и тазобедренных суставах. Под коленные суставы подкла-ывают ската-нную в валик одежду (одеяла, пододеяльники и др.).

При повреждении позвоночника больного осторожно, не допу-Кая сгибания, укладывают на деревянные носилки, доски, поло­жив под место перелома валик из одежды для создания гиперэк-

стензии и уменьшения компрессии тел поврежденных позвонков, В тех случаях, когда транспортировка осуществляется на мягких носилках больного укладывают на живот, а под грудь подклады­вают мягкий валик из одежды.

При переломах ключицы и лопатки достаточно прибинтовать верхнюю конечность к туловищу, подложив в подмышечную ana­s' дину поврежденной стороны валик.

При повреждении плечевого сустава доврачебная помощь со­стоит в применении косынки и прибинтовывании конечности к тууловищу, целесообразно использовать проволочную шину.

При переломах плеча следует наложить проволочную шину. Она должна начинаться от плечевого сустава или области лопатки здоровой стороны и по наружной поверхности поврежденного плеча переходить на тыльную поверхность предплечья. При им­мобилизации плечо находится в положении небольшого отведения (на 30° вперед и несколько в сторону). Предплечье согнуто под прямым углом, кисть повернута ладонной поверхностью к тулови­щу. Шину укрепляют широким бинтом вокруг туловища и более узким бинтом вокруг плеча и предплечья.

При переломах костей предплечья применяют лестничные, а при отсутствии их — импровизированные шины, подвешивая ко­нечность с помощью косынки. Лестничная шина должна быть согнута в виде желоба, идущего от середины плеча до головки пястных костей и даже концов пальцев.

При повреждении лучезапястного сустава, кисти и пальцев на­кладывают фанерные, картонные, проволочные или сетчатые шины, согнутые в виде желоба. Иммобилизация любыми средствами выполняется от концов пальцев до верхней трети предплечья. Кисть укладывают на шину в положении тыльного сгибания ла­донью вниз.

При повреждениях бедра применяется шина Дитерихса. При отсутствии специальных шин используют простые иммобилизации конечностей — фиксация к туловищу для верхних конечностей, прибинтовывание к здоровой—для нижних, а также подручные Предметы: палки, доски, костыли, винтовки, сучья деревянные И т. д. (импровизированные шины).

Контрольные вопросы по исходным знаниям

1. Применяется ли иммобилизация при переломах костей во­время транспортировки больного с места происшествия до лечеб­ного учреждения? Пример ответа: да.

2. Применяется ли шина Крамера для транспортной иммобили­зации?

3. Применяется ли шина Дитерихса для транспортной иммо­билизации?

4. Можно ли пользоваться -подручными средствами (палки, доски и др.) для транспортной иммобилизации?

5. Перечислите показания к транспортной иммобилизации?

6. Какие правила следует соблюдать при наложении транспортных шин?

7. Какие мягкие повязки применяются для транспортной им­мобилизации?

8. Какие транспортные шины применяются при травмах шеи?

9. Какие транспортные шины применяются при травмах го­ловы, шеи, предплечья?

10. Какие транспортные шины применяются при травмах таза, бедра?

Контрольные вопросы по теме занятия с демонстрацией усвоения практических навыков

1. Продемонстрируйте последовательность наложения шины Дитерихса.

2. В каком положении необходимо транспортировать больного с переломами костей таза? Продемонстрируйте это на больном.

3. Расскажите и покажите, как провести транспортную им-

-мобилизацию при травме (вывих, перелом) шейного отдела по-.звоночника.

4. Расскажите и покажите, как правильно наложить шину .Крамера при вывихах плеча. Какие еще можно использовать средства для иммобилизации в данном случае?

5. Наложите шину Крамера при переломе голени в средней трети.

6. Расскажите, как транспортировать пострадавшего в лечеб-аое учреждение при переломе позвоночника:

а) в грудном отделе;

б) в поясничной области;

7. Что еще, кроме стандартных шин, можно использовать для транспортной иммобилизации при переломах и вывихах?

8. Наложите шину Крамера при переломе голени в нижней тре­ти и стопы.

9. Расскажите и покажите, как с помощью шин Крамера про­извести иммобилизацию при переломе бедра?

10. Проведите транспортную иммобилизацию при переломе костей предплечья.

Ситуационные задачи

1. Подробно описать, какую помощь необходимо оказать-боль-Юму с переломом бедра, какие средства можно использовать для ванспортной иммобилизации, какие осложнения могут возникнуть фй неправильной иммобилизации?

2. Курация и демонстрация больного с переломом плеча. Ка-;Ие средства используются для транспортной иммобилизации при той травме? Как проведете транспортную иммобилизацию позво-Ючника?

3. У больного вывих в шейном отделе позвоночника. Назовите ice способы транспортной иммобилизации при данной травме. „,.4. У больного перелом плечевой кости. Чем можно произвести транспортную иммобилизацию при отсутствии транспортных шин? ^,, 5. У больного перелом бедра. Транспортных шин нет. Чем мож-|йо произвести транспортную иммобилизацию?

6. У больного открытый перелом голени, сопровождающийся |Ь»ссивным кровотечением. Какова последовательность Ваших дей­ствий в данной ситуации?

7. Врач СМП подозревает у пострадавшего перелом средней Грети плечевой кости. Какая транспортная иммобилизация необ­ходима при этом виде повреждения?

8. У больного перелом грудного отдела позвоночника. Как поставить его в лечебное учреждение. Какие возникают ошибки При иммобилизации в данном случае?

9. У больного перелом костей предплечья. Чем можно произ­вести транспортную иммобилизацию при отсутствии твердых пред­метов?

10. У больного перелом седалищной кости. Как следует транс­портировать больного с места происшествия в лечебное учрежде­ние.

11. У больного перелом бедра. Как произвести иммобилизацию три отсутствии твердых предметов?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Буянов В. М. Первая медицинская помощь. М., «Медицина», 1987.

2. Григорян А. В. Руководство к практическим занятиям по общей хирур-ии. М., 1976, с. 177—181.

L",3. Рускаков А. В. Транспортная иммобилизация. М., 1975. 4. Стручков В. И. .Общая хирургия. Медицина, М„ 1983, с. 197—322.

Дополнительная:

1. Дудкевич Г. А. Десмургия. М., 1968, с. 56—77.

2. Юрихин А. П. Десмургия. М., 1975, с. 74—119.

3. Нарцисов Т. В. и др. Методические указания для студентов III курса по подготовке к практическим занятиям по общей хирургии. Ворошиловград, 1987.

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ «РАНЫ»*

1. Какие особенности характерны для колотой раны?

а) малая информативность о характере повреждений; б) воз­можность развития аневризмы; в) благоприятные условия для развития гнойных осложнений; г) частые повреждения арте­рий; д) малое зияние раны.

2. Откуда может проникнуть инфекция в рану при пулевом ра­нении? а) с кожи; б) с одежды; в) с пули; г) с волос; д) с обуви.

3. Какой признак отличает рану ушибленную от раны рубленой? а) наличие кровоподтека по краю раны; б) разная глубина повреждения тканей на отдельных участках раны; в) наличие размозженных тканей; г) нарушение целости нервных ство­лов,;, д) повреждение сосудов.

4. При каком виде ран кровотечение будет выражено значитель­нее? а) рубленые; б) ушибленные; в) рваные; г) укушенные;

д) размозженные.

5. Какая рана заживет быстрее других?

а) с грануляциями красными крупнозернистыми; б) с грану­ляциями мелкозернистыми малиновыми; в) с грануляциями бледно-розовыми крупнозернистыми; г) с грануляциями мяг­кими бледно-розовыми; д) с избыточными грануляциями.

6. Первая фаза раневого процесса складывается из:

а) усиления отека тканей; б) оживления ферментативной дея­тельности клеток; в) повышения осмотического давления;

г) рН 8,2; д) увеличения концентрации ионов калия.

7. Чем определяется интенсивность боли в области раны? а) количеством нервных элементов в зоне повреждения;

Вопросы составлены коллективом кафедры общей хирургии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова под редакц. профессора В. М. БУЯНОВА (1982).

б) нервно-психическим состоянием организма;; в) состоянием сердечно-сосудистой системы; г) остротой ранящего предме-!•' та; д) быстротой ранения.

1. При каких обстоятельствах возникает вторичное инфицирова-нне раны?

а) нарушение асептики при оказании первой помощи; б) на­рушение асептики при перевязках; в) нарушение асептики во время операции; г) наличие микробов на инородных телах;

д) плохая стерилизация шовного материала.

9. Что в большей степени способствует гибели клеток в ране? а) повышение проницаемости сосудов; б) попадание микро­бов в рану; в) повреждение клеток; г) нарушение крово- и лимфообращения; д) повреждение нервов. Как попадают микробы в рану при первичном инфицировании? а) с пинцета в момент перевязки после обра-ботки; б) со скаль­пеля при отсроченной хирургической обработке; в) с кожи ра­неного; г) с руки хурурга; д) с шовного материала.

(1. Как попадают микробы в рану при вторичном инфицирова-' нии?

^k а) с вторичного снаряда; б) с одежды; в) с пинцета при туа-^ лете раны; г) с волос раненого; д) с пули. f. Какой из перечисленных симптомов не является обязательным для раны? а) боль; б) нарушение функции; в) кровотечение; г) зияние;

д) нарушение целости покровов тела. I. С чем связана степень зияния раны?

а) с глубиной повреждения тканей; б) с нарушением эласти­ческих волокон кожи; в) с повреждением крупных нервных стволов; г) с величиной ранящего предмета; д) с поврежде­нием мышц.

Чем нанесена сквозная рана с наличием маленького входного и большого выходного отверстия? а) штыком; б) пулей с близкого расстояния; .в) осколком;

г) вторичным снарядом; д) топором.

Чем объясняется наличие зоны молекулярного сотрясения при огнестрельном ранении?

а) давлением на ткани снарядов; б) пульсацией клеток в зоне раны; в) волнообразными движениями стенок канала;

г) изменением осмотического давления; д) массой снаряда. I Какие микробы при первичном инфицировании первыми нач-; нут проникать вглубь?

а) аэробы; б) анаэробы; в) сапрофиты; г) синегнойная палочка; д) стафилококк.

17. Какие микробы первыми начнут проникать в глубь припервичном инфицировании?

а) стафилококк; б) клостридиум перфрингенс; в) протей; г) си-негнойная палочка; д) стрептококк.

18. Какие зоны повреждения имеет огнестрельная рана?

а) зона раневого канала; б) зона кровоизлияния-; в) зона пер­вичного некроза; г) зона молекулярного сотрясения.

19. Чем характеризуются осколочные огнестрельные раны? ^:

а) сложностью анатомической характеристики; б) особенно­стью ;повреждений. ткани; в) обязательным наличием входн'0-. то и выходного .отверстия; г) высокой степенью инфицирован-ностй;:д) неровным повреждением кожных покровов. '

20. У больного после первичной хирургической обработки осталась неудаленной часть некротизированных тканей. Что в первую очередь' необходимо сделать?

а) применить антибиотики; б) дренировать рану; в) приме­нить ферменты; г) обеспечить иммобилизацию; д) произво­дить частые перевязки.

21. Что не входит в понятие первичной хирургической обработки? а); иссечение краев и дна раны; б) рассечение раны; в) вскры­тие карманов и затеков; г) удаление гнойного отделяемого;

д) остановка кровотечения.

22. Имеется рваная рана. Края раны гиперемированы с фибри­нозными налетами. Что необходимо произвести? а) первичную хирургическую обработку; б) позднюю первич­ную хирургическую обработку; в) вторичную хирургическую обработку; г) сделать туалет раны и наложить мазевую по­вязку; д) наложить швы.

23. Дном раны является кость. 'Как произвести иссечение дна ра­ны при первичной хирургической обработке? а) иссечь надкостницу; б) снять верхний слой кости; в) выс­коблить острой ложечкой кость; г) иссечения не производить;

д) трепанировать кость.

24. В ране имеется отграниченный участок некроза края кожи. Что необходимо сделать?

а) иссечь омертвевший участок кожи; б) наложить повязку протеолитическими ферментами; в) наложить повязку с мазы" Вишневского; г)-наложить повязку с гипертоническим раство ром; д) наложить повязку с метилурацилом.

25. Применение'каких веществ местно на гнойную рану сущест­венно сократит сроки ее заживления? а) антибиотики; б), ферменты; в) сульфаниламиды; г) маз1 Вишневского; д) гипертонический раствор. . :.,

6. Какое обстоятельство явится основанием для наложения пер­вично-отсроченного шва на рану? а) шок; б) большая кровопотеря; в) возможность развития инфекции; г) невозможность стянуть края раны при первичной хирургической обработке; д) ранение нерва.

7. Какое средство наиболее эффективно при наличии в ране си-негнойной палочки?

а) биогенные стимуляторы; б) сульфаниламиды; в) антибио­тики; г) борная кислота; д) салициловая кислота. 28. В какой ране более вероятно развитие инфекции?

а) резаной; б) укушенной; в) операционной; г) рубленой;

д) расположенной на лице.

129. Что характерно для первой фазы течения раневого процесса? а) отек тканей; б) увеличение количества ионов ОН; в) уве­личение количества ионов К; г) увеличение количества гло-булинов в крови; д) повышение проницаемое ги сосудов стен­ки.

'30. В какие сроки накладывают первично-отсроченный шов?

а) до 3—5 дней; б) до 6—7 дней; в) от 8—9 до 15 wen;

г) сразу после хирургической обработки; д) с момента роста грануляций.

(31. В каком случае можно наложить первичный шоз на рану раз­мером 6Х6 см в области ладонной поверхности предплечья? а) первичный шов наложить нельзя; б) если в ране нет ино­родного тела; в) если в ране нет воспаления; г) если в ран& нет некротических тканей; д) при применении антибиотиков.

| 32. Каким методом можно лечить рану в фазе дегидратации?

а) частыми перевязками; б) наложением мазевых повязок;;

в) применением ферментов; г) лечебной гимнастикой; д) ис­сечением некроза.

133. Что нужно сделать в первую очередь после первичной хирур­гической обработки раны на предплечье? а) назначить лечебную гимнастику; б) внутримышечно вве­сти антибиотики; в) наложить гипсовую лонгету; г) ввести обезболивающие средства; д) применить ферменты.

34. Как подготовить рану для наложения вторичного шва?

а) применить УФО; б) редко перевязывать; в) часто менять повязки с гипертоническим раствором; г) применять антибио­тики; д) применять ферменты.

36. С какой целью применяются протеолитические ферменты при лечении ран?

а) расправить некротизированные ткани; б) усилить действие антибиотиков; в) уменьшить воспаление; г) усилить рост гра­нуляций; д) ускорить стадию гидратации.

37. Какой из ферментов, применяемых для лечения ран, обладает наиболее сильным противоотечным действием? а) трипсин; б) химотрипсин; в) рибонуклеаза; г) фибриноли-зин; д) лидаза.

38. Какой фермент существенно повышает чувствительность мик­робов в ране к пенициллину?

а) трипсин; б) химотрипсин; в) рибонуклеаза; г) фибриноли-зин; д) лидаза.

39. Чем отличается поздняя первичная хирургическая обработка раны от вторичной хирургической обработки? а) техникой операции; б) сроками операции; в) наличием во­спаления в ране; г) отсутствием первичной хирургической об­работки; д) применением антибиотиков. ,

40. Какой шов можно наложить на рану на восьмой день после первичной хирургической обработки? а) первичный шов; б) первично-отсроченный шов; в) ранний вторичный шов; г) поздний вторичный шов; д) направляющий шов.

41. Какова техника наложения раннего вторичного шва?

а) игла с ниткой проводится через грануляции; б) игла с нит­кой проводится под грануляциями; в) иссекаются края раны;

г) иссекаются грануляции; д) иссекается рубец.

42. Какова техника наложения позднего вторичного шва?

а) игла с ниткой проводится через грануляции; б) .иссэкают кожные края раны; в) иссекают края и дно раны на всю глу­бину до здоровых тканей; г) игла с ниткой проводится под грануляциями; д) сшиваются кожные края.

43. В какие сроки накладывается поздний вторичный шов?

а) до 3—4 дней; б) от 3—4 до 7—8 дней; в) от 8—9 до 15— 16 дней; г) от 15—16 дней и далее; д) сразу после хирурги­ческой обработки.

44. Каковы сроки первичной хирургической обработки от момен­та ранения?

а) до 24 ч.; б) до 48 ч.; в) до появления признаков развития инфекции; г) любое время; д) до 8 дней после ранения.

45. Какую рану (с большей вероятностью) нанесет пуля на изле­те?

а) сквозную с малым входным и выходным отверстием; б) сле­пую с наличием инородного тела; в) сквозную с большим входным и выходным отверстием; г) слепую без инородного тела; д) сквозную с одинаковым входным и выходным отвер­стием.

Какие условия будут способствовать заживлению раны вторич­ным натяжением?

а) края раны хорошо соприкасаются и без первичной хирур­гической обработки; б) удаление мертвых тканей при хирур­гической обработке; в) большая кровопотеря; г) наличие гематомы; д) авитаминоз.

К7. В развитых грануляциях различают 6 слоев. Какой слой бу­дет четвертым?

а) лейкоцйтарно-некротический; б) слой вертикальных сосу­дов; в) созревающий слой; г) слой горизонтальных фибро-бластов; д) слой сосудистых петель.

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИИ ПО ТЕМЕ:

«ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ, ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРОТРАВМА ДЕСМУРГИЯ»

1. Для ушиба мягких тканей характерно:

а) боли; б) кровоподтек; в) припухлость; г) нарушение фун­кции; д) флюктуация в месте припухлости.

2. Лечение ушибов и растяжений в первые сутки включает:

а) покой; б) тепло; в) возвышенное положение конечности;. г) холод; д) давящую ловязку.

3. Каковы характерные признаки разрыва связок?

а) боль; б) кровоподтек; в) припухлость; г) наружное кро­вотечение; д) нарушение функции.

4. Какие меры Вы рекомендуете в первые сутки после травмы при разрыве связок голеностопного сустава? а) покой; б) давящая повязка; в) тепло на сустав; г) обез-(j боливающие препараты; д) иммобилизация сустава гипсовой лонгетой.

5. Назовите основные' мероприятия по борьбе с токсемией и ги-поксемией:

а) введение растворов глюкозы; б) переливание крови; в) вве­дение антибиотиков; г) введение хлорида кальция; д) введе­ние кровезамещающих жидкостей. [б. Каковы патологические изменения, характерные для синдрома длительного раздавливания? а) мышцы поврежденной конечности заполнены кровью;

б) почки уменьшены в размерах; в) печень небольших разме­ров; г) в извитых канальцах почек находят миоглобин; д) i в мышцах отсутствует некроз. ''

7. Укажите время проведения репозиции перелома у больного с явлениями шока:

а) после выполнения новокаиновой блокады области перело­ма; б) после выведения больного из состояния шока; в) после начала внутривенной трансфузии; г) сразу после доставки больного в стационар; д) при развитии терминального состоя­ния.

8. Жировая эмболия может быть осложнением:

а) перелома костей; б) ранения вен; в) переливания крови;

г) внутривенных вливаний; д) полостных операций.

9. Симптомом вывиха является:

а) изменение абсолютной длины конечности; б) изменение относительной длины конечности; в) патологическая подвиж­ность в поврежденном суставе; г) крепитация; д) подкожная эмфизема.

10. Какие повреждения следует считать прямыми?

а) перелом позвоночника при падении на седалищные бугры;

б) разрыв ахиллова сухожилия при резком сгибании стопы;

в) перелом лучевой кости при падении на кисть; г) перелом шейки бедра при ротации бедра; д) перелом бедра при паде­нии тяжести на бедро.

11. Каковы должны быть границы транспортной иммобилизации у пострадавшего при переломе плечевой кости? а) пальцы—лопатка здоровой стороны; б) кисть—лопатка здоровой стороны; в) лучезапястный сустав—лопатка больной стороны; г) предплечье—плечо больной стороны; д) лучеза­пястный сустав—плечевой сустав здоровой стороны.

12. Какую шину следует применить при переломе бедра для транс­портной иммобилизации?

а) шину Дитерихса; б) шину Кузьминского; в) шину Краме­ра; г) шину Белера; д) отводящую шину ЦИТО.

13. С чего следует начинать обследование больного с жалобами на боли в области плеча?

а) опроса; б) рентгенологического исследования плеча; в) оп­ределения уровня гемоглобина крови; г) определения наличия крепитации костной ткани в области плеча; д) определения патологической подвижности кости.

14. Когда и где следует проводить репозицию костных отломков при переломе жости?

а) на месте получения травмы (при оказании первой помощи);

б) при транспортировке пострадавшего в стационар: в) во время санитарной обработки в приемном отделении стациона­ра; г) в операционной в ближайшее время после поступления пострадавшего; д) в любом из перечисленных мест и в любое время (место и время не имеют значения).

S'. При переломах каких костей может быть жировая эмболия? а) ключицы; б) затылочной; в) большеберцовой; г) лопатки;

'^; д) поясничного позвонка.

I. В приемный покой доставлен пострадавший с открытым пере­ломом костей голени — получил удар по голени передним бампером легкового автомобиля. Какого вида перелом можно Ожидать, зная характер приложения сил?

а) вколоченный;, б) компрессионный; в) многооскольчатый;

г) отрывной; д) винтообразный.

f. Назовите симптомы перелома костей:

а) крепитация; б) патологическая подвижность; в) измене­ние относительной длины конечности; г) кровотечение; д) из­менение абсолютной длины конечности. 18. Выберите элементы первой помощи при переломах трубчатых костей на месте происшествия:

а) наложение 'шины; б) анестезия места перелома; в) репо-.зиция отломков; г) введение анальгетиков; д) остановка кро­вотечения при открытом переломе.

). Какие из перечисленных мер по профилактике шока при пе-|(i реломе крупной трубчатой кости следует применять?

а) транспортная иммобилизация; б) анестезия области пе­релома; в) остановка кровотечения; г) применение анальге­тиков; д) применение спазмолитиков. Отметьте клинические симптомы полного травматического вы­виха плеча:

а) боль в плечевом .суставе; б) резкое ограничение движений ^' в суставе; в) деформация и припухлость сустава; г) крепита­ция при пальпации головки плеча; д) пружинящая фиксация плеча при попытке осуществить пассивные движения в суста­ве.

|1. Показания к проведению металлического остеосинтеза при закрытых переломах длинных трубчатых костей в экстренных случаях включают:

а) множественный перелом; б) перелом с интерпозицией мяг­ких тканей; в) винтообразный перелом костей голени; г) за­крытый перелом бедра с повреждением крупных сосудов; д) не­возможность удержать отломки в правильном положении. Что отличает ожоговый шок от травматического? а) длительность эректильной фазы; б) продолжительность торпидной фазы; в) отсутствие эректильной фазы; г) ранняя потеря сознания; д) какая-либо другая особенность.

23. Что наблюдают при ожоге едкой щелочью?

а) образование пузырей; б) гиперемия кожи; в) кровоизлия­ние; г) коагуляционный некроз; д) колликвационный некроз.

24. Какую из перечисленных фракций крови и кровезаменяющих жидкостей рекомендуют применять при тяжелой форме ожо-говой болезни? а) эритроцитная масса; б) сухая плазма; в) полиглюкин;

г) лейкоцитная масса; д) тромбоцитная масса.

25. Что из указанных сред не следует переливать в первые дни течения ожоговой болезни?

а) раствор Рингера-Локка; б) раствор глюкозы; в) полиглю­кин; г) плазму; д) консервированную кровь.

26. Что характерно для термического ожога II степени?

а) обратимая сосудистая реакция; б) отслойка эпидермиса и поражение кожи до сосочкового слоя; в) некроз верхушки со-сочкового слоя; г) некроз всей толщи кожи: д) обугливание кожи.

27. Первичная хирургическая обработка при ожоге I степени включает в себя:

а) введение анальгетика; б) обмывание ожоговой поверхно­сти и окружающих тканей 0,5% раствором нашатырного спир­та; в) обработку ожоговой поверхности спиртом; г) вскрытие пузырей; д) наложение мазевых повязок.

28. Назовите симптомы, характерные для ожога первой степени:

а) отек; б) гиперемия; в) боль; г) потеря тактильной чувст­вительности; д) четкие границы поражения.

29. Что может быть применено при ожоге кислотой в порядке ока­зания первой помощи?

а) вода; б) 2% раствор двууглекислой соды; в) 2% раствор уксусной кислоты; г) мыльная пена; д) 0,25% раствор наша­тырного спирта.

30. Из каких элементов слагается первая помощь при термиче­ских ожогах кожных покровов?

а) вынос пострадавшего из огня; б) удаление горящих пред­метов и одежды; в) подкожная инъекция морфина; г) первич­ная обработка поверхности ожога.

31. Что, как правили, сопутствует ожоговой болезни?

а) плазморея; б) гипоальбуминемия; в) гипопротеинемия;

г) токсемия; д) анемия.

32. Какие из указанных сред переливают в первые дни больным с обширной ожоговой раной?

а) плазма; б) сыворотка; в) гидролизин; г) эритроцитная масса; д) консервированная кровь.

.33. Ожоговая болезнь сопровождается:

•- а) шоком; б) токсемией; в) гипохлоремией; г) гипопротеине-мией; д) плазмореей.

"34. Для отморожения III степени характерно:

а) обратимое расстройство кровообращения кожи; б) некроз поверхностного слоя кожи с отслойкой эпидермиса; в) некроз всей толщи кожи; г) некроз костей; д) образование пузырей.

35. Под хирургической обработкой отморожений следует понимать:

а) удаление пузырей; б) некротомию и некроэктомию; в) ам­путацию в пределах здоровых тканей; г) аутопластическое за­мещение утраченной кожи; д) футлярные новокаиновые бло­кады.

36. Симптомами, характерными для отморожения III степени в первые дни заболевания, являются:

а) боль, б) припухлость; в) потеря чувствительности; г) на­личие демаркационной линии; д) пузыри.

37. Для какой степени отморожения характерны указанные из­менения? Поставьте обозначения соответствующей степени:

багрово-красный цвет кожи, образование пузырей; некроз всех слоев кожи; некроз костей.

38. Первая помощь при отморожении заключается в:

а) постепенном согревании отмороженных участков тела;

б) применении УВЧ на пораженные участки; в) вскрытии пу­зырей; г) наложении мазевых повязок; д) удалении отморо­женных тканей.

39. Какая из охарактеризованных повязок называется циркуляр­ной?

а) последующие туры закрывают предыдущие на 1/2; б) по­следующие туры закрывают предыдущие на 2/3; в) последую­щие туры закрывают предыдущие полностью; г) последующие туры отстоят от предыдущих на ширину бинта; д) туры накла­дываются друг на друга по сходящемуся или расходящему­ся типу.

g40. Какая повязка называется ползучей?

а) последующие туры закрывают предыдущие на 1/2; б) по­следующие туры закрывают предыдущие на 2/3; в) последую­щие туры закрывают предыдущие полностью; г) последующие туры отстоят от предыдущих на ширину бинта; д) туры накла­дываются друг на друга по сходящемуся или расходящемуся типу.

41. Какая повязка называется спиральной?

а) последующие туры закрывают предыдущие на 1/2; -б) до­следующие туры закрывают предыдущие на 2/3; в) последую­щие туры закрывают предыдущие полностью; г) последующие туры отстоят от предыдущих на 'ширину бинта; д) туры на­кладываются друг на друга по сходящемуся или расходяще­муся типу.

42. Какая повязка называется черепашьей?

а) последующие туры закрывают предыдущие на 1/2; б) по­следующие туры закрывают предыдущие на 2/3; в) последую­щие туры закрывают предыдущие полностью; г) последующие туры отстоят от предыдущих на ширину бинта; д) туры на­кладываются друг на друга по сходящемуся или расходяще­муся типу.

43. Какое из перечисленных правил должен соблюдать бинтую­щий?

а) располагаться сзади больного, чтобы не дышать ему в ли­цо; б) располагаться спереди ниже уровня бинтуемой части тела; в) смотреть в лицо больного и бинтовать; г) смотреть в лицо больного и бинтуемую часть тела; д) смотреть на бин­туемую часть тела сверху.

44. Какое из указанных правил правильно?

а) бинтовать, предварительно отматывая бинт; б) каждым по­следующим туром прикрывать на 1/3 предыдущий; в) катить бинт по телу больного без отматывания спинкой бинта вниз;

г) катить бинт без отматывания брюшком вниз; д) наклады­вать повязку от туловища к периферии конечности.

45. Какая повязка лучше при ушибленной ране мягких тканей подбородка?

а) повязка Дезо; б) черепашья расходящаяся; в) черепашья сходящаяся; г) пращевидная; д) колосовидная.

46. Какая повязка лучше при резаной ране пятки?

а) колосовидная; б) крестообразная; в) черепашья сходящая­ся; г) черепашья расходящаяся; д) спиральная.

47. Какая повязка лучше удержится на голове при ушибленной ране мягких тканей темени у возбужденного пьяного?

а) возвращающаяся повязка головы; б) шапка Гиппократа;

в) чепец; г) малая головная повязка; д) неаполитанская по­вязка.48. Какая повязка лучше при обширной рвано-ушибленной ране промежности?

а) Т-образная; б) восьмиобразная; в) пращевидная; г) коло­совидная на оба паха; д) колосовидная на оба паха на фоне восьмиобразной;

, 49. Какую ошибку чаще совершают при наложении повязки Дезо. при переломе ключицы?

а) слабо бинтуют плечо к туловищу; б) не обеспечивают пря­мого угла в локтевом суставе; в) не кладут в подмышечную впадину мягкого валика; г) не обеспечивают подвески пред­плечья; д) косой тур из подмышечной области ведут из «боль­ной» стороны.

50. При каком переломе повязка Дезо неэффективна?

а) перелом ключицы; б) перелом диафиза плеча; в) перелом анатомической шейки плеча; г) перелом хирургической шейки плеча; д) перелом обеих костей предплечья.

51. Какова наиболее частая и грубая ошибка при наложении да­вящей повязки на голеностопный сустав при «растяжении» (разрыве) связок этого сустава?

а) использование чересчур широкого бинта; б) использование чересчур узкого бинта; в) наложение эластичного трубчатого бинта; г) наложение повязки в положении с опущенной но­гой больного; д) чересчур тугое наложение повязки.

52. Какова наиболее частая ошибка при наложении повязки на шею?

а) наложение толстой повязки; б) наложение повязки без укрепления ее к голове или спине; в) наложение чересчур ту­гой повязки; г) наложение повязки с очень большим числом туров; д) наложение повязки без закрепления начала бинта.

53. В каких из перечисленных повязок не может использоваться элемент колосовидности?

а) повязка Вельпо; б) крестообразная повязка на спину; в) по­вязка на большой палец; г) ползучая повязка; д) черепашья расходящаяся повязка.

54. Какое средство нельзя применять при транспортировке боль­ного с повреждением головы?

а) ватно-марлевый «бублик» под голову; б) слабо надутый перевязанный с двух.сторон подкладной круг; в) слабо наду­тую перевязанную с двух сторон автомотокамсру; г) наложе­ние на щите; д) нестандартные шины из лестничных тип или шину Еланского.

|55. Как совершенно недопустимо транспортировать больного с по­вреждением позвоночника? а) на широкой доске-щите, в по.чожгпнн нл сити'; б) на обычных носилках с листом фанеры по величине носилок, в поло­жении на спине; в) на вакуумных иммобилизирующих носил­ках (НИВ) .с вложенным днищем, в положении на спине;

г) на обычных носилках, в положении на спине; д) на обыч­ных носилках, в положении на животе.

56. Какая повязка менее других целесообразна для транспортной иммобилизации при переломе ключицы? а) повязка Дезо; б) крестообразная повязка спины; в) ватно-марлевые кольца; г) косынка; д) повязка Вельпо.

57. Какую гипсовую повязку предложил Н. И. Пирогов?

а) обмазывание гипсовой кашицей конечности; б) наложение на конечность полос материи, натертых сухим гипсом, смачи­ваемых потом губкой; в) наложение на конечность полос ма­терии, пропитанных раствором гипса; г) наложение на конеч­ность марлевого бинта, пропитанного раствором гипса; д) на­ложение на конечность предварительно нагипсованного смо­ченного бинта.

58. Какая проба не применяется для испытания качества гипса?

а) определение времени затвердевания гипсовой кашицы;

б) бросание гипсового шарика на пол; в) сдавливание за­твердевшей гипсовой массы пальцем; г) определение времени затвердевания замоченного отрезка гипсового бинта; д) про-давливание сухого гипса через пальцы плотно сжатой кисти.

.'59. Как правильно втирать гипс в марлевый бинт?

а) чтобы хорошо просвечивали петли марли; б) чтобы гипс хорошо осыпался при перекладывании бинта; в) чтобы пет­ли марли заполнить, но гипс не высыпался; г) чтобы между витками бинта было достаточно сыпучего порошка; д) чтобы порошок гипса весь продавливался через марлю.

'.60. Как складывать приготавливаемую лонгету?

а) добросовестно приминая каждый следующий слой к преды­дущему; б) перенося нагипсованный бинт на уже сложенные слои лонгеты; в) тщательно разглаживая уже сложенные слои лонгеты; г) перенося без складок пакет сложенных слоев на новый нагипсованный участок бинта; д) обильно пересыпая слои лонгеты гипсовым порошком.

.61. Что из свойств гипсовых бинтов фабричного производства не соответствует действительности?

а) через повязку из них получаются более отчетливые рент­генограммы; б) повязка обладает большей прочностью; в) по­вязка массивнее и тяжелее; г) бинты не осыпаются; д) повяз­ка легче и тоньше.