74.Производственный травматизм. Основные причины травматизма на производстве.Мероприятия по предупреждению травматизма.Профилактика глазного травматизма и гнойничковых заболеваний кожи.

К производственным несчастным случаям, или травмам, относят заболевания, вызванные внезапным влиянием на организм производственных факторов. Чаще всего имеют место механические травмы с повреж­дением тканей. Они наносятся движущимися частями ма­шин, отлетающими кусочками металла, перемещаемыми грузами, падающими предметами, приводными ремнями и валами машин, которые при быстром вращении, несмотря на шлифованную поверхность, могут «захватывать и наворачи­вать на себя» полы одежды, платки, шнурки, волосы и в результате приводить к тяжелым травмам. Вызываемые ме­ханическими травмами повреждения тканей могут иметь ха­рактер ран, ушибов, переломов костей и внедрения инород­ных тел, что особенно опасно для глаз. Незначительные травмы, имеющие характер ссадин или порезов, называют микротравмами. Микротравмы сами по себе не вызы­вают потерю трудоспособности, но, если не приняты надле­жащие лечебные и профилактические меры, могут ослож­ниться тяжелыми нагноительными процессами и даже столб­нячной инфекцией.

Термические травмы, к которым относят ожоги и от­морожения, возникают от соприкосновения с нагретыми поверхностями, горючей жидкостью, паром или от воспла­менения горючих веществ или пропитанной ими одежды. Кроме того, наблюдаются химические травмы (ожоги кислотой, щелочью) и электротравмы, возникающие от соприкосновения с предметами, находящимися под током.

Обычно каждый травматический случай происходит в ре­зультате стечения ряда обстоятельств, но при расследовании можно установить, какие из них явились ведущими. В зави­симости от причины травмы все случаи травматизма можно условно разделить на три группы.

К первой группе относят те случаи травматизма, которые возникают вследствие конструктивмого несовершенства ма­шин и защитных приспособлений или неправильной построй­ки производственных помещений. В этих случаях основная причина травмы в наименьшей мере зависит от администра­ции и рабочих данного предприятия.

Ко второй группе относят и несчастные случаи, обуслов­ленные обстоятельствами, ответственность за которые в ос­новном лежит на администрации или техническом руковод­стве предприятия. В большинстве этих случаев причинами травм являются: неисправность машин, станков, инструмента, скученность станков, нерациональная с точки зрения техники безопасности технология производства, отсутствие или не­исправность оградительных и других защитных приспособ­лений или индивидуальных мер защиты, неиспользование механизации при перемещении тяжелых предметов. Сюда же относятся и такие причины, как отсутствие технического над­зора за соблюдением правил техники безопасности и произ­водственной дисциплины, недостаточная квалификация пост­радавших, неправильные приемы и несогласованность в рабо­те, недостаточный технический инструктаж по технике безо­пасности лиц, поступающих на работу; плохая организация труда, ведущая к чрезмерному утомлению; прием на работу без предварительного медицинского осмотра (например,боль­ного эпилепсией, который во время припадка может упасть на движущиеся механизмы, или тугоухого, который не рас­слышит предупреждающий звуковой сигнал). К этой группе причин травматизма относят также неудовлетворительные -санитарные условия труда (плохой 'микроклимат, недоста­точное освещение, сильный шум), способствующие возникно­вению травм.

К третьей группе относят те случаи травматизма, воз­никновение которых зависит от самого пострадавшего: не­удовлетворительное физиологическое состояние (переутомле­ние, связанное не с работой, а с нерациональным отдыхом «ли плохим сном, эмоционально-психическое потрясение, патологическое состояние, например опьянение), недисципли­нированность, применение заведомо неправильных и опасных приемов работы и игнорирование имеющихся защитных при­способлений и индивидуальных защитных средств, несмотря на осведомление о грозящей опасности. К этой группе отно­сят только те несчастные случаи, при расследовании которых безоговорочно доказано отсутствие причин, относящихся к первой >или второй группе причин травматизма.

Борьба с травматизмом является важнейшим участком лечебно-профилактической деятельности медицин­ских работников, обслуживающих производственные коллек­тивы. В первую очередь они обязаны оказать первую меди­цинскую помощь на месте работы. От этого часто зависит тяжесть течения травмы, инвалидность и даже жизнь по­страдавшего. Для обучения работающих оказанию само- и ’ взаимопомощи при травмах проводятся занятия по специаль­ной программе. В местах производства, удаленных от здрав­пункта, организуют санитарные посты, которые обслуживают работающие вблизи них лица. Санитарные посты оснащаются медикаментами и перевязочным материалом для обработки ран, лубками, иммобилизационными шинами, носилками.

Особое внимание уделяется организации санитарных по­стов в сельских условиях в связи с большой рассредоточен­ностью селькохозяйственных работ. Санитарные посты могут оказать большую помощь в деле своевременной и правиль­ной обработки микротравм.

Причины возникновения несчастных случаев зависят от особенностей каждого производства. Чтобы выявить их, медицинские работники должны регистрировать в специальном журнале все травмы вне зависимости от их тяжести. При регистрации записывают причины травмы и обстоятельства, при которых они произошли. Каждый случай с потерей тру­доспособности расследуется комиссией в составе представи­теля администрации, профсоюзной организации и медицин­ского работника, которые, составляя акт, решают вопрос о причине травмы и предлагают меры для предупреждения несчастных случаев на данном предприятии. Обобщение ма­териалов регистрации травм позволяет медицинским работ­никам сигнализировать о состоянии травматизма и выступать с предложениями, направленными на его снижение. Опыт показывает, что ценным мероприятием в борьбе с травматизмом является механизация производства, особенно механизация перемещения тяжелых грузов с помо­щью кранов, рольгангов. и других устройств. Большое зна­чение имеет правильная организация работы и рабочего ме­ста, исправность оборудования и инструмента.Подвижные и опасные части машин и оборудования не­обходимо обеспечить защитными приспособлениями в виде кожухов, сеток и экранов.Станки с электро­приводом заземляют; для защиты от электротравм при ре­монте электропроводки используют резиновые перчатки, са­поги, коврики.Спецодежда должна плотно прилегать к телу (комбине­зон) и не иметь развевающихся частей (полы, шнурки, шар­фы). Волосы необходимо убрать под шапочку или косынку. Для предупреждения ушибов или порезов при перемещении металлических предметов на руки надевают брезентовые или кожаные рукавицы. С целью защиты глаз от механических повреждений применяют защитные очки, для защиты лица от брызг металла — брезентовые маски и металлические сетки, а для защиты от видимого и ультрафиолетового излучения при электросварке — щитки со специальными светофильтра­ми . Замечено, что травматические случаи уча­щаются к концу рабочего дня и рабочей недели. Это говорит о том, что все мероприятия, направленные против утомления, одновременно являются и противотравматическимн.Среди рабочих следует обязательно проводить инструктаж по технике безопасности *. Инструктаж заканчивают провер­кой усвоения безопасных методов работы, после чего каж­дому рабочему выдают удостоверение. Очень важно, чтобы ремонт и регулировка станков осуществлялись лишь после их полной остановки. В целях предупреждения микротравм металлические стружки необходимо сметать со станков не руками или ветошью, а специальной щеточкой; для удаления стружки из просверленных отверстий следует пользоваться металлическими крючками.Согласно статистике, с увеличением стажа работы трав­матизм уменьшается. Отсюда можно сделать вывод, что по­вышение квалификации рабочих также имеет значение для снижения травматизма. Для борьбы с травматизмом должны быть использованы все средства пропаганды: газеты, жур­налы, плакаты, стенгазеты, радио, беседы и лекции, с исполь­зованием местных материалов по травматизму. Нужно орга­низовать обсуждение каждого случая травмы в цехе, ма­стерской, на ферме или в тракторно-полеводческой бригаде, где он произошел.

Рационализация производства, освещение, вентиляция, организация труда – вот составляющие профилактики производственного травматизма. Первостепенное значение имеет рационализация производства, механизация и автоматизация технологических процессов с максимальным ограничением ручного труда. Рациональная модернизация производства значительно повышает производительность труда, но вместе с тем облегчает его и дает возможность резкого снижения общего и глазного травматизма.

Освещение производственных помещений должно соответст­вовать нормативам ГОСТ, разработанным дифференцированно для различных видов промышленности и для различных трудовых процессов. Недостаточная освещенность рабочего места вызывает зрительное утомление и является причиной чрезмерного приближения рабочего лицом к станку, что увеличивает угрозу травмы глаз.Поэтому общее освещение цеха весьма часто должно дополняться рациональным местным освещением рабочего места. Оно должно быть достаточным, но не слишком сильным и не дающим блескости.К числу общих оздоровительных мероприятий, способствующих снижению травматизма глаз на производстве, относится хорошо налаженная система вентиляции, предупреждающая избыточную запыленность или загазованность воздуха.Для предупреждения производственных химических ожогов глаз в промышленности и сельском хозяйстве важнейшее значение имеют механизация и герметизация переливания едких жидкостей. Необходим постоянный контроль за исправностью трубопроводов, шлангов, кранов и насосов, с помощью которых производится перекачивание химикатов.То же относится к аппаратам (гидропультам и др.), применяемым в строительных работах для побелки помещений и распыляющим гашеную известь под большим давлением в несколько атмосфер. Опасным для глаз является несоблюдение правил техники безопасности при гашении извести, а также при хранении и использовании различных химических веществ в сельском хозяйстве (удобрения, гербициды, средства для дезинфекции и др.).

Поскольку травмы глаз на производстве чаще наблюдаются у молодых и малоопытных рабочих, является очевидным профилактическое значение хорошего их обучения всем деталям предстоящей им работы (устройству станка, его правильной эксплуатации и т.д.). Вместе с тем рабочего нужно обучить правилам техники безопасности, связанным с данным видом работы. Допускать к новому и небезопасному виду работы можно лишь после проверки знания рабочими правил техники безопасности.

К средствам коллективной защиты глаз относятся густые металлические сетки, которые устанавливаются между верстаками, служат для их ограждения и задержки отлетающих осколков и для защиты глаз находящихся вблизи людей. К средствам коллективной защиты глаз относятся также стеклянные экраны, которые, будучи прикреплены к станку, отклоняют поток мелких осколков. К средствам индивидуальной защиты глаз относятся многочисленные образцы защитных очков, щитков, масок и полумасок.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) распро­странены среди работников сельского хозяйства, хотя меры предупреждения их несложны, требуется лишь большее вни­мание и настойчивость со стороны медицинского персонала. Эти заболевания являются следствием заражения стафило­кокками и стрептококками. Возбудители пиодермий обычно находятся на коже, особенно при недостаточном уходе за ней. Мацерация кожи потом, раздражение щелочами, горю­че-смазочными веществами, а также микротравмы создают условия для внедрения возбудителей в кожу и подкожную клетчатку. Нерациональное питание и охлаждение, снижая сопротивляемость организма, способствуют развитию пио­дермий.

Медицинские работники должны изучать причины гной­ничковых заболеваний кожи на каждом объекте и в соот­ветствии с выявленными причинами вести борьбу. Особое значение имеет: 1) защита кожи рабочих от пыли и горюче­смазочных веществ; 2) тщательный уход за кожей рук, лица, шеи и тела; 3) профилактика и своевременная обработка ми­кротравм и других повреждений кожи.

Профилактика гнойных заболеваний должна проводиться на производстве. Незначительные повреждения кожи обрабатывают йодом, заклеивают лейкопластырем или накладывают повязки. В цехах предприятий должны быть предусмотрены условия для гигиенической обработки рук.

75.Врач на промышленном предприятии,основные направления его работы.Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.Лечебно-профилактическое питание рабочих. Основы законодательства по охране труда,правовые нормы труда,охрана труда женщин.

К числу основных задач работы врача на производстве относятся: участие в мероприятиях, направленных на оздоровление труда рабочих и служащих,предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости.Работа медико-санитарных частей или поликлиники строится по цеховому принципу. Это значит, что к каждому цеху прикрепляется врач-терапевт (цеховой врач), ответственный за лечебно-профилактическую работу в закрепленном за ним цехе. В обязанности цеховых врачей входит:

1. Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара).

2. Организация и проведение предварительных при поступлении на работу, а также периодических медицинских осмотров (совместно с СЭС и администрацией предприятия).

3. Анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие(совместно с СЭС и администрацией предприятия) в разработке мероприятий по их профилактике и снижению.

4. Санитарно-просветительная работа. Для проведения профилактической работы цеховому врачу-терапевту выделяется из общего бюджета рабочего времени 9 ч в неделю; другим врачам-специалистам: хирургам, гинекологам, окулистам, дерматологам — примерно 4 ч в неделю; фтизиатрам — 6 ч в неделю и т.д.

Работа врачей на производстве может быть эффективной только при знании условий труда рабочих и служащих и профессиональной патологии. На основании изучения технологических и санитарно-гигиенических особенностей производства цеховой врач (совместно с санитарным врачом по гигиене труда) разрабатывает конкретные мероприятия по снижению заболеваемости и участвует в контроле за выполнением всех оздоровительных мероприятий на производстве.

Врачи-специалисты также осуществляют профилактику заболеваемости.Так, дерматологи знакомятся с санитарными условиями на рабочих местах с целью борьбы с микротравмами, приводящими к развитию гнойничковых заболеваний кожи, следят за санитарным состоянием одежды; офтальмологи изучают глазной травматизм и его причины и т.д.

В профилактической работе цехового врача большое значение имеет санитарно-просветительная работа. В ней в обязательном порядке участвуют

все врачи и средние медицинские работники. Содержанием санитарно-просветительной работы на предприятии являются:а) пропаганда медицинских знаний по вопросам прежде всего техзаболеваний, которые распространены на данном предприятии; б) пропаганда знаний по борьбе с профессиональными болезнями; в) пропаганда знаний в области личной и общественной гигиены.

Медицинские осмотры разделяются на предварительные и периодические. Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу. Они позволяют выявить людей, которые по состоянию здоровья не могут быть допущены на работу в условиях данного производства. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты(терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог,хирург).

Периодические медицинские осмотры позволяют на ранних стадиях выявить профессиональное заболевание или отклонение в состоянии здоровья, повышающие опасность воздействия профессиональных вредностей. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-терапевт. Участие врачей-специалистов (фтизиатра, невропатолога и др.)определяется врачом-терапевтом.При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров все женщины обязательно обследуются врачом акушером-гинекологом с проведением цитологического и бактериоскопического исследования.

Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дермато-венерологом с проведением клинического анализа крови.Все данные медицинского обследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/У-87).В случае установления при проведении медицинских осмотров признаков профзаболевания трудящиеся направляются в центры профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.Все лица с выявленными профзаболеваниями должны находиться на

диспансерном наблюдении в течение всей жизни у соответствующих специалистов в зависимости от установленного патологического процесса (Приложение № 9 к Приказу МЗ от 30.05.86 г. №770).

С 1 января 2012 года вступает в действие новый приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ  от 12 апреля 2011г. № 302н,  которым определен порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными условиями труда.

С 1 января 2012 года утрачивают силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», а также приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)",от 16 мая 2005 г. N 338 "О внесении изменений в приложение N 2 к Приказу Минздравсоцразвития России от 16 августа 2004 г. N 83 с 1января 2012 г.Обязанности по организации проведения предварительных и периодических медицинских осмотров возлагаются на работодателя. Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию.

Порядок проведения предварительных осмотров.

Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка контингентов.

Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов.

На лицо, проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляются:

- медицинская карта амбулаторного больного

- паспорт здоровья работника (далее - паспорт здоровья) - в случае если он ранее не оформлялся.

 По окончании осмотра паспорт здоровья выдается работнику на руки.

В случае утери работником паспорта здоровья медицинская организация по заявлению работника выдает ему дубликат паспорта здоровья.

По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра медицинской организацией оформляются

заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра.

Порядок проведения периодических осмотров.

Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ.

Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.

Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте.

Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингентов работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

Включению в списки контингента и поименные списки подлежат работники:

подвергающиеся воздействию вредных производственных факторов, указанных в Перечне факторов, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда, проведенной в установленном порядке. 

Перед проведением периодического осмотра работодатель (его уполномоченный представитель) обязан вручить лицу, направляемому на периодический осмотр, направление на периодический медицинский осмотр, оформленное в соответствии с Приложения № 3 настоящего приказа.

Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения, а также органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Участники аварийных ситуаций или инцидентов, работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работники, имеющие (имевшие) заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания, лица со стойкими последствиями несчастных случаев на производстве, а также другие работники в случае принятия соответствующего решения врачебной комиссией не реже одного раза в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

Лечебно-профилактическое питание организовано с целью повышения сопротивляемости организма по отношению к некоторым факторам производственной среды, оказывающим неблагоприятное влияние на здоровье работающих (радиоактивное облучение, химические ядовитые вещества: свинец, ртуть, фтор, органические яды и др.). Лечебно-профилактическое питание способствует процессам связывания и обезвреживания ядовитых веществ в организме, а также ускоряет выведение их из организма.Институтом питания АМН СССР разработаны специальные рационы, составлен перечень пищевых продуктов и установлены нормы выдачи витаминных препаратов в зависимости от фактора производственной среды, неблагоприятно воздействующего на организм. Таких рационов разработано пять. Первый рацион (№1) предназначается для лиц, занятых на производстве, где имеются источники ионизирующего излучения. Рацион № 2 предназначается для рабочих, занятых на производстве фтористых соединений, окислов хрома, азотной и серной кислот, цианистых соединений. Рацион № 3 предназначается для рабочих, находящихся на производствах под воздействием свинца. Этот рацион рассчитан на ограничение задержки свинца в организме. Депо свинца в организме является костная ткань. Поэтому задержке свинца способствует кальций, откладывающийся в костях. Из этих соображений в рацион № 3 не включаются продукты, содержащие кальций, рацион №3 способствует выделению кальция из организма, а следовательно, и свинца. Бедный кальцием рацион является физиологически неполноценным. Поэтому находиться на этом рационе длительное время недопустимо. Через 7—10 дней пребывания на рационе № 3 рабочих следует переводить на рацион № 2 или № 4 (какой принят на производстве).Рацион № 4 рекомендуется на производствах, где работающие соприкасаются с соединениями мышьяка, фосфора, теллура, нитро- и аминосоединениями, хлорированными углеводородами и др.Рацион № 5 применяется в условиях воздействия на организм соединений ртути, тетраэтилсвинца, сероуглерода, тиофоса, соединений марганца и бария.

В табл. 43 приведен состав питательных веществ в каждом лечебно-профилактическом рационе и калорийность его.

На некоторых производствах рекомендуется дополнительная выдача некоторых витаминов: при действии на организм фтора, хлора, хрома, цианистых соединений и щелочных металлов — витамин А в количестве 2 мг; при действии мышьяка, теллура, тетраэтилсвннца, бромистых углеводородов, сероуглерода, тиофоса, ртути, марганца — витамина В₁ в количестве 4 мг.

При действии канцерогенных веществ, в том числе селена, дополнительная выдача витаминов не рекомендуется.Рабочие, подвергающиеся действию высокой температуры, значительному теплооблучению, занятые в махорочном производстве и хлебопекарной промышленности, ежедневно бесплатно получают витамины в следующих дозах: витамина А—2 мг, витамина В₁— 3 мг, витамина В₂ — 3 мг, витамина С—150 мг, витамина РР—20 мг.

ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБ ОХРАНЕ ТРУДА(в ред. Федерального закона от 18.07.95 N 109-ФЗ)  Настоящие Основы устанавливают гарантии осуществления права трудящихся на охрану труда и обеспечивают единый порядок регулирования отношений в области охраны труда между работодателями и работниками на предприятиях, в учреждениях и организациях всех форм собственности независимо от сферы хозяйственной деятельности и ведомственной подчиненности и направлены на создание условий труда, отвечающих требованиям сохранения жизни и здоровья работника в процессе трудовой деятельности и в связи с ними.

Охрана труда женщин

Документы:

Постановление Правительства РФ от 25.02.00 № 162 "Об утверждении перечня тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при которых запрещается применения труда женщин",Постановление Правительства РФ от 06.02.93 № 105 "О новых нормах предельных нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную",СанПиН 2.2.0.555-96 Гигиенические требования к условиям труда женщин,Методические рекомендации от 06.08.84 "Методы оценки репродуктивной функции женщин, работающих с источниками ионизирующего излучения",Письмо Роспотребнадзора от 11.05.09 № 01/6390-9-23 "О направлении информации для беременных женщин, работающих в сфере образования, ухода за детьми и здравоохранения"